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“隔壁老王昨天還好好的，今天就一邊身體就不會動了？”；“我的嘴怎么突然歪了？”；“胸痛、胸悶好難受呀！”；“老李頭昨個兒住院了，說是心臟的疾病，要裝什么支架，好幾個呢，要好幾萬呢！”；“可不是嘛，我的鄰居是個教授，經常體檢呢，她說她血壓高了點，但是血脂這些都正常，可是突然有一天也是沒了！”這些話是不是聽起來特別耳熟？曾幾何時這些內容不知不覺成了我們特別是老人家茶余飯后的聊天內容？是不是說完還心有余悸，非常之擔心？那么這些讓人討厭的疾病有沒有可能進行預防呢？ 大家都知道血壓、血糖、血尿酸、膽固醇和體重能顯示一個人的健康狀況。醫學界長期以來對心臟病診斷的關注一直集中在膽固醇上，認為其與心腦血管疾病關聯密切。但還有一項鮮為人知指標——同型半胱氨酸(Hcy)水平能更準確的顯示你的健康狀況，且與心腦血管等疾病具有密切的聯系。如血Hcy水平對心肌梗塞的預測準確性幾乎是膽固醇的40倍！近年來各醫療機構紛紛開展了健康體檢，檢測項目繁多，卻經常忽略了對血Hcy水平的檢驗。這說明國內大眾和醫學界對此指標尚缺乏應有的認識。那么Hcy這一指標到底是什么呢？為什么要檢測這一指標呢？ ▍同型半胱氨酸（Hcy）簡介 Hcy是一種含硫分子的氨基酸，不屬于人體必需氨基酸，是蛋氨酸在體內代謝的中間產物，蛋氨酸是體內最重要的甲基供體，參與絕大多數人體代謝過程中的甲基化反應，它將甲基轉移后形成Hcy。Hcy正常情況下處于較低水平。但是當Hcy升高（≥10μmol/L）時，將對人體的健康產生重大的影響。2018年1月，《中國心血管病預防指南（2017）》中明確指出血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是心腦血管疾病的獨立危險因素。 ▍Hcy與心腦血管發病危險度的關系 近年來，我國心血管病患病率仍處于繼續上升階段，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，大約每5例死亡中就有2例死于心血管病，心血管病死亡率、發病率及患病率持續增長，已經給我國帶來了沉重的社會及經濟負擔。大量的研究證實，高血壓、血脂異常（主要是膽固醇增高）、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動和不健康的飲食習慣是心血管病主要的、且可以改變的危險因素。改善可以改變的主要危險因素是目前心血管病防治的目標。危險因素水平的增高預示著人群心血管病發病率、死亡風險將進一步增高。醫學界長期以來對心臟病診斷的關注一直集中在膽固醇上，但事實是Hcy水平對心肌梗塞的預測準確性，幾乎是膽固醇的40倍，美國和歐洲卒中指南同樣指出Hcy是動脈粥樣硬化和腦卒中/TIA的獨立危險因素。2010年中國高血壓防治指南中明確指出血Hcy（≥10μmol/L）是心血管8大危險因素之一。研究顯示Hcy每升高5μmol/L腦卒中風險升高59％，缺血型心臟病風險升高32％，血漿中Hcy水平的升高與腦卒中的更為密切。 ▍國際國內指南文件Hcy應用國際化行業共識： ◆2006年美國卒中指南明確指出：血漿Hcy＞10μmol/L，即為高同型半胱氨酸血癥。 ◆2008年歐洲與2010年美國都將Hcy及干預寫入卒中指南。 ◆美國心臟協會（AHA）卒中指南（2006）、世界衛生組織（WHO）ICD11（國際疾病分類第11版）、中國高血壓防治指南（2010年修訂版）形成國際化行業共識： （1）高Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因子； （2）血漿Hcy大于6.3μmol/L，進入心腦血管事件高危區； （3）血漿Hcy達到10μmol/L，心腦血管事件發生率達到正常兩倍； （4）高同型半胱氨酸（Hcy）檢測具有臨床診斷、篩查和防治干預價值的界值是≥10μmol/L。 因此，人體內Hcy值的安全范圍是： Hcy＜6.3μmol/L 同型半胱氨酸的風險分級：
目前將伴有Hcy≥10μmol/L的高血壓定義為H型高血壓，約占我國成年高血壓患者的75％。研究表明：血壓與Hcy同時升高的患者心腦血管事件的風險顯著增加至12.1倍。H型高血壓可使腦卒中及冠心病的風險顯著增加[2]。2011年衛生部腦卒中篩查與防治工程辦公室對全國六省市41家卒中基地的抽樣數據顯示H型高血壓中國腦卒中患者人群中最突出的危險因素。
▍Hcy與其他系統疾病的關系 1、Hcy與神經性疾病 阿爾茲海默癥（AD）是一種最常見的癡呆形式。人體和動物研究表明，老年患者血漿Hcy的升高是AD的潛在危險因子。弗明漢醫學研究中心研究結果：Hcy超出14μmol/L，患老年性癡呆的危險性增加1.8倍，患多異古怪癡呆發生率增加1.6倍。英國OPTIMA項目研究發現：Hcy水平大于11.2μmol/L的病人，三年后隨訪，發現他們大腦顳葉（包括海馬）快速萎縮。 2、Hcy與妊娠相關疾病 先天性心臟病（CHD）---Hcy濃度升高可改變凋亡相關基因表達，干擾凋亡作用，使神經嵴細胞在分化為心臟流出道細胞及細胞心肌化的過程受到影響，引起心臟近端流出道缺損。細胞凋亡參與胚胎正常發育，而胚胎畸形與凋亡增加或減少有關，而心臟細胞增殖過少或凋亡過多都可直接或間接導致CHD或心肌發育不良等。 唐氏綜合癥（DS）---患兒母體內Hcy濃度顯著高于正常健康兒母體內Hcy濃度。 復發性流產（RSA）---懷孕三個月內流產組，Hcy明顯高于正常妊娠組。 先兆子癇---血漿Hcy水平升高是子癇前期發病及病情發展的危險因素，可作為預測或早期診斷子癇前期的指標之一。 3、癌癥15%來自遺傳，85%由后天因素引發。 即便有癌癥基因也是在環境危險因素影響下變得不正常才會患癌。機體的氧化作用破壞DNA，而甲基化控制DNA的復制和修復。高血同會降低人體的甲基化和抗氧化能力。增加細胞癌變的風險。 ▍Hcy結果的判讀 2004年美國《同型半胱氨酸治療指南》指出Hcy的安全值應為＜6.3μmol/L。2010年中國高血壓防治指南中明確指出血Hcy的cut-off為10μmol/L，當Hcy≥10μmol/L可作為我國醫務工作者規范開展腦卒中預防工作的參考。 圖中顯示了Hcy不同的cut-off值，顏色由綠轉為紅暗示了臨床診斷和進一步治療的緊迫性增加。 ▍國內Hcy檢測目標人群 ①已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者； ②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者； ③有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發病或早病死者； ④有黃瘤或黃疣者； ⑤有家族性高脂血癥者； ⑥40歲以上男性及絕經期后女性。 1.定期檢測血Hcy Hcy水平能更準確的顯示你的健康狀況。建議一個月檢測一次。以前認為心臟病與膽固醇指標有很大的關系，但事實上Hcy的水平對心肌梗塞的預測準確性幾乎是膽固醇的40倍。當Hcy≥6.3μmol/L時，就應該引起重視，并采取相應的措施以確保身體健康。 2.補充葉酸 葉酸的補充劑量在0.8～1mg以下有效。補充葉酸時不用補充B組維生素，否則有效性會降低。CSPPT研究（將所有患者隨機分為兩組，一組接受降壓藥物+葉酸聯合治療，另一組僅接受降壓治療）表明在兩組在血壓控制一樣的情況下，補充葉酸的隊列腦卒中的發生率減少21%。這明確表明在中國人，尤其是高血壓患者中，通過補充葉酸，降低Hcy，可以預防腦卒中。
▍Hcy檢測推薦套餐 心腦血管疾病篩查套餐、產檢套餐、體檢套餐。 ▍Hcy的“知、信、行” 對于公眾或者媒體，在參與控制Hcy過程中，要做到“知、信、行”。 “知”就是應該加強防治腦卒中的科普宣傳工作，使大眾認識到預防腦卒中的必要性。“信”，大量的試驗證實補充葉酸，降低Hcy可以預防腦卒中。“知、信、行”，行是關鍵。那么如何“行”？在全國廣泛推廣Hcy的篩查工作，特別是高血壓伴高Hcy的篩查，即H型高血壓，并在控制血壓的基礎上補充葉酸。在很多不同區域、社區、醫療機構進行H型高血壓宣傳、篩查、預防，都實現預防腦卒中的效果。 所以，我們提議政府、社會、公眾以及專業醫療機構應當形成互動，在互動過程中要強調知、信、行，推動我國腦卒中的預防和治療工作。
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