 保肺定喘湯（王會仍經驗方） 來源：自擬方。 組成：黨參15g，生黃芪15g，丹參10g，當歸10g，麥冬10g，熟地10g，仙靈脾10g，地龍15g，桔梗6g，生甘草6g。 功用：益氣活血，潤肺止咳，化痰平喘，補腎固本。 方解：以黨參、生黃芪補益肺氣、健脾助運，當歸、丹參活血化瘀，四者益氣活血，共為君藥；熟地、麥冬滋陰養肺為臣藥，君臣相伍，共奏益氣活血養陰之效，氣足則血行，陰滋則血運，瘀化則脈道通暢，從而使慢性阻塞性肺疾病（肺脹）氣虛血瘀這一關鍵的病理環節得到改善；地龍性寒、味咸，能清熱化痰，舒肺止咳平喘，仙靈脾性溫、味辛，溫腎納氣，兩者一陰一陽以燮理陰陽；桔梗開宣肺氣，宣通氣血，利咽喉，祛痰排膿；甘草潤肺止咳，補益肺脾，而為佐使。諸藥相伍，既能益氣活血養陰，又能化痰利咽平喘，宣通氣血，又能兼顧脾腎，清肺化痰止咳，切中慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的病理環節，起到了良好的扶正固本以祛邪作用。 主治：慢性阻塞性肺疾病穩定期（肺脹），肺腎兩虛，氣虛血瘀。癥見慢性咳嗽，咯痰，痰少，氣短或呼吸困難，活動后喘息，胸悶，神疲乏力，語音低微，或有腰腿酸軟，頭暈耳鳴，舌黯紅，脈沉細弱者。 臨床應用及加減化裁：在臨床上可廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病（肺脹）穩定期患者，也可應用于支氣管哮喘和慢性支氣管炎緩解期等見肺腎兩虛，氣虛血瘀證候者。 加減化裁：臨床可酌加桑白皮、野蕎麥根、炙枇杷葉、虎杖、三葉青、冬凌草等清肺化痰藥物2～3味，一則可加強祛邪消痰，二則可起到防治體虛易感的作用；若有口干、舌紅少苔或舌苔剝脫剝苔，脈細數等陰虛征象明顯者加南北沙參、石斛、制黃精等，加強養陰作用；若有脘腹脹滿、納呆、大便溏爛等脾虛征象，酌加白茯苓、白術、川厚樸、絞股藍、制半夏、陳皮、制香附、炒谷麥芽2～3味等理氣健脾、和胃消導之品；若伴有焦慮、失眠等，加用玫瑰花、合歡皮等疏肝解郁安神之品；若血氧分壓降低，可加用紅景天；若胸悶顯著者，可加瓜瓜蔞薤白半夏湯。 驗案舉要： 案一：肺脹屬氣陰兩虛，痰瘀內阻型，治以益氣滋陰，化痰祛瘀。 方某，男，現76歲，2002年6月5日初診。反復咳嗽、氣急二十余年，咳嗽，痰少，質黏，咯之不暢，動則氣喘較甚，話不成句，起床穿衣困難，有吸煙史40余年。胸部膨滿，唇紺，舌紅，苔少，脈細數。西醫診斷：慢性阻塞性肺痰病；中醫診斷：肺脹，證屬氣陰兩虛，痰瘀內阻。治以益氣養陰，化痰祛瘀。保肺定喘湯加減。處方：黨參15g，黃芪30g，熟地黃1g，麥冬12g，五味子6g，丹參15g，太子參30g，當歸12g，廣地龍15g，懷山藥30g，降香6g，苦杏仁10g，桔梗6g，甘草6g，南北沙參各15g，紅景天15g。14劑。并囑其戒煙，每日進行呼吸保健操。 二診（2002年6月19日）：患者咳嗽、氣急有所緩解。繼服前方，服用2周。 以后一直予以“保肺定喘湯”加減治療，一年后，氣急有明顯好轉。另給患者制訂了冬病夏治、冬令膏方調治方案。二年后能獨自上街外出，生活質量顯著提高。 案二：肺脹屬痰瘀阻絡，肺腎兩虛型，治以補肺益腎，化痰通絡，宣肺平喘。 胡某，男，79歲，2009年3月20日初診。反復咳嗽咳痰20年，氣急5年，再發一周余。患者20年前感冒后出現咳嗽咳痰，在當地治療后好轉，之后每因感冒或天氣變化后再發，5年前開始出現活動后氣急，外院診斷為慢性阻塞性肺疾病。一周前無明顯誘因上述癥狀再發，咳嗽痰少色白，胸悶氣急活動后加重，伴有咽癢流涕，皮膚瘙癢，時有頭暈。査體：雙肺呼吸音稍低，兩肺底可聞及濕性啰音。舌黯苔白膩，脈弦細。西醫診斷：慢性阻塞性肺疾病；中醫診驗斷：肺脹，證屬痰瘀阻絡，肺腎兩虛。治以補肺益腎，化痰通絡，宣肺平喘。保肺定喘湯加減。處方：太子參30g，黃芪30g，熟地15g，仙靈脾12g，地龍15g，桔梗10g，甘草6g，炙枇杷葉15g，七葉一枝花12g，炙蘇子12g，葶藶子9g，野蕎麥根30g，川芎10g，虎杖根20g，穿山龍15g，茯苓20g，紅景天15g，地膚子12g，白鮮皮15g。水煎服，日服1劑，共服14劑。 二診（2009年4月24日）：服藥一周后，咳嗽咳痰明顯減輕，活動后有氣急。上方去炙枇杷葉，加前胡15g。再服14劑。后電話回訪患者，其病情穩定，氣急有所好轉。 案三：肺脹屬陽虛水泛、痰瘀內阻型，治以益氣健脾，溫陽利水，活血化瘀。 楊某，男，74歲，2009年12月19日初診。反復咳嗽咳痰6年，氣急3年，再發1周。患者6年前因受涼后出現咳嗽咳痰，痰多色白，以后秋冬季節上述癥狀反復發作。3年前出現氣急，活動后為甚。1周前受涼后又出現咳嗽咳痰，痰白量多，質黏，氣急明顯，動則龍甚，伴胸悶、咽癢、畏寒，雙下肢浮腫，自服藥物（具體不詳）未見明顯好轉，無發熱，無咽痛流涕，無胸痛咯血等。查體：口唇發紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及哮鳴音，雙下肢輕度浮腫。舌紅苔白膩，脈弦滑。西醫診析：慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病；中醫診斷：肺脹，證屬陽虛水泛，痰瘀內阻。治以益氣健脾，溫陽利水，活血化痰。保肺定喘湯加減。處方：太子參20g，黃芪20g，川芎12g，杏仁10g，浙貝20g，甘草6g，桑白皮15g，炙枇把葉15g，地龍15g，仙靈脾12g，紅景天15g，肺形草15g，鹿銜草15g，葶藶子9g，獲苓15g，豬苓15g，野莽麥根30g，魚腥草30g，三葉青15g。水煎服，日服1劑，共服14劑。 二診（2010年1月2日）：服藥后，咳嗽減少，無明顯咳痰，氣息漸平，雙下肢水腫減退。上方去鹿銜草，加虎杖根20g，前胡15g。再服14劑，病情穩定。 案四：肺脹屬肺腎兩虛，痰濕蘊肺型，治以降氣平喘，化痰止咳，益肺補腎。 李某，男，76歲，2008年12月17日初診。反復咳嗽咳痰十余年，氣急10年，再發半月。患者十余年來反復咳嗽咳痰，且伴氣急，動則尤甚，曾多次因本病住院，經肺功能檢查確診為“慢性阻塞性肺病”。近期于2008年9月20日至30日人住某醫院，予抗感染、化痰等對癥支持治療后好轉出院。半月前疲勞后咳嗽咳痰、氣急又作，無頭痛發熱，無胸悶心悸等。查體：兩肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音，雙下肢無浮腫。舌紅苔白膩，脈細滑。西醫診斷：慢性阻塞性肺疾病；中醫診斷：肺脹，證屬肺腎兩虛，痰濕蘊肺。治以降氣平喘，化痰止咳，益肺補腎。保肺定喘湯加減。處方：太子參30g，黃芪20g，杏仁12g，川厚樸15g，甘草6g，桑白皮15g，炙蘇子12g，葶藶子9g，麥冬15g，五味子9g，地龍15g，仙靈脾15g，川芎12g，野蕎麥根30g，虎杖根20g，紅景天15g，炙枇把葉15g，茯苓20g。水煎服，日服1劑，共服14劑。 二診（2008年12月31日）：服藥后，咳嗽咳痰好轉，痰色轉白，痰量減少，活動后仍有氣急。上方去川厚樸、茯苓，加降香6g，肺形草20g。再服14劑 案五：肺脹屬肺腎兩虛，痰瘀內阻型，治以補肺益腎，化痰平喘，活血通絡。 李某，男，54歲，2010年3月3日初診。反復咳嗽咳痰氣急十余年，加重5年，再發一月余。患者十余年來反復咳嗽咳痰氣急，每至天冷受涼易盛，而后諸癥發作，咳痰量少，色白，呈泡沫狀，氣急動則尤甚，爬三層樓梯即感氣急明顯，每次發作予抗感染、平喘止咳等治療后可好轉。5年前氣急加重，爬一層樓梯即感氣急。曾行體檢，胸片示：肺氣腫、肺大泡。1個月前受涼外感后諸癥又作，咳嗽咳痰同前，氣急較甚，平地行走50米左右即感氣急，無發熱胸痛，無心悸水腫等。查體：兩肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音。舌紅苔薄白膩，脈弦。西醫診斷：慢性阻塞性肺疾病；中醫診斷：肺脹，證屬肺腎兩虛，痰瘀內阻。治以補肺益腎，化痰平喘，活血通絡。保肺定喘湯加減。處方：南北沙參各15g，杏仁10g，浙貝母20g，甘草6g，桑白皮15g，前胡15g，太子參30g，黃芪20g，炙蘇子12g，當歸12g，川芎12g，紅景天15g，地龍15g，仙靈脾12g，野蕎麥根30g，虎杖根20g，魚腥草30g。水煎服，日服1劑，共服14劑。 二診（2010年3月17日）：服藥后咳嗽轉輕，咳痰減少，仍動則氣急，口干未解。上方去桑白皮、魚腥草，加桔梗10g，穿山龍15g。再服14劑。 注意事項：本方主要為慢性阻塞性肺疾病（肺脹）穩定期“肺腎兩虛，氣虛血擦”者而設，臨床上非“肺腎兩虛，氣虛血瘀”者則非本方所宜，尤其是慢性阻塞性肺疾病發作期更不宜用。臨床應用本方同時，還應注意戒煙、預防六淫外邪侵襲等風險因素管理，選擇適宜的居住和工作環境，調暢情志，注意飲食調養，忌油膩炸物及辛辣之品，并因人而異進行呼吸保健操、散步、太極拳等適當鍛煉，增強體質，提高抗病能力。應從整體上有效防傳防復，盡可能維護患者肺功能，提高患者生存質量。 |
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