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問診觀象 我們談到了四診當中“望”“聞”“切”，“問”還沒給大家講呢。“問”也有“問”的象。一個病人來的時候呢，我們坐在這里，這么一望過去，我經常一般來說我的初診的病人，我都是我先看，后讓病人說。為什么這樣情況？我先看完，我對整個的病人我先有一個大致的印象，完了以后把他的脈看完以后呢，我說什么什么情況，您看對嗎？還有哪個地方不對，或者是需要補充的您說一下，或者您這次來最想叫我看什么。我的問診是這個次序，按照望聞問切的次序。 有一個病人來找我來了，她就告訴我，她說她的食指，食指這里有些人診斷是這個神經性皮炎，有些人說她濕疹。她說是我們好多知名的專家給她診斷。她說這個中醫、西醫都給看了，如何如何不好。其實我一看，一望那個象，什么樣呢？是手陽明大腸經，它是燥金。她為什么出現這個問題呢？是她的腸道上出了問題了。后面我們就用了很簡單的方子，就用了個桂枝法，完了以后稍微調兩個藥，這個人很快就好了。 比如說，我們詳細的問診，會給我們帶來有許多意想不到的。我記得我行醫的時候，有個維吾爾族的一個收銀員來找我來看病，她說“馬大夫啊，我們家的好多人找你看病都好了，說你看病看的好，你看我得的是啥怪病呀，我懷不上小孩，這么多年了”。我說“你懷不上小孩兒，你給我講講你這有什么特殊的情況”，然后她給我講了好多話，這樣、那樣給我講了半天，我沒摸出頭腦，她到底是問題在哪里。后面她突然說“馬大夫，我有個這樣一個現象，我這個人是便秘，我每次一周都不大便，一大便以后呢我就來月經了，或者我一來月經，我的大便就變好了”。我當時腦子里面就突然就冒出一個方子，就是桃核承氣湯。我給她下了幾劑桃核承氣湯，她大便也順暢了，其實就是一個氣血的問題，很簡單這個病其實。之后吃了沒幾付藥，大便也順暢了，月經也來了。七付藥之后，下個月懷了。你說神奇不神奇，你說是水平高嗎？這就是最快的治療不孕癥的病人，七付藥立刻懷。我自己都覺得好奇怪呢，其實她就是缺那一點兒，你稍微把那瘀血一去，新血自然就生了，這時候血氣自然就恢復了。其實就是獨處藏奸的這個道理。抓住你這個獨處藏奸了，你就把這個病看好了。 我給大家再舉一個例子。我治過的一個維吾爾族的小女孩兒，現在都成了孩子他媽了。當年小的時候找我來看病，找我來看病的時候，她一個眼睛是耷拉下來的，我一看這個像是常見的重癥肌無力這個眼肌型的。但是，還有一個奇怪現象，她嘴巴是歪的，我說這個不是，這個不是那個病有的情況，這個應該是腦部的問題。而且這個歲數也不大，當時就是個十七八歲。我就告訴她。我說“你趕快去腦部做個CT或者核磁看一看”，我說“這個是兩個病”。她說“我們確定了，說是胸腺有問題”，我說“腦部還有問題，趕快腦部去做個CT”。一做是腦瘤。我一看，眼睛這個情況，其實這個病就是個任脈上的問題。任脈上的病呢，我們講任脈上的病怎么去處理呢？任脈上的病要從太陰下手，這是張仲景在他的《桂林古本》里面寫的。那么還有他說損呢，八脈損傷、內傷怎么辦呢？沖脈就要補氣呢，我當時我記得是用的這個大劑量的黃芪，然后加活血化瘀的，就理沖湯，張錫純理沖湯，還有這個升陷了，包括這些補中益氣，凡是這些藥我就堆在一塊兒，我當時是下工嘛，反正是堆藥，堆在一塊兒，就這么用。我說“你好好的吃啊”，她說“吃多久呢”，我說“你最少吃一百天，一百天才能是第一個療程，可能要吃的更長時間呢，你這個沒有吃上個半年、一年根本就不要想好，你就這么吃。”后來這個她家里人給其他的人就說得很玄，她說“馬大夫他會算命，他給我算了一百天，我吃到第99天的時候呢，眼睛都沒有睜開，我吃到第一百天，眼睛一下就睜開了”，病人就是這么給我到處去造這種輿論。其實我們大家都知道，中醫有個“百日筑基”之說，其實一百天是什么？它是按著季節律，生命是有節律的，按著季節律，三個月左右。那么我們也知道，西醫也可以這么認為，全身的這個細胞代謝也需要120天左右。所以說中醫、西醫都是對生命的一種探索和一種研究，如果是真理，總會重復的，總會重疊的。 這個看病，我覺得表面是個技術活，其實包括人的此時此刻的狀態，人的悟性，也有人此時此刻的感覺、當下這種感覺，是什么樣的狀態。當我們看病的時候，要把所有的我們學過的知識，這是我們的一個工具，我們要利用所有的這個天、地、人以及我們所學知識，來用在這個病人身上，使病人要往好的方向去干預，而不要給病人制造更大的負擔和麻煩，好的一句話可以勝過十劑良藥。 我發現了許多好的醫生，經常他能和病人嘮嘮家常，我以前看有些老大夫和病人嘮一些家常，說一些和病好像似乎沒有關系的話的時候，我覺得這個沒有什么關系呀？和你病有什么關系呀？隨著自己的歲數的增加，社會閱歷的增加，我突然覺得這是自然科學，還有社會科學，還有人文的關懷，這才是一個完整的中醫，好多功夫都在方藥之外。 記得我有一個病人，前面是胃的一個大面積的潰瘍，說要去切胃。給她做B超的那個人呢是她們家一個親戚，是我以前的曾經的同事，就告訴她“你這病要想好啊，你必須得去找這個馬大夫，馬大夫是我同事”。給我專門寫了封信，說我們家的親戚，你一定好好給她看一下。后面找到我，我就給她用中藥給她調，吃了三個月以后，這個癥狀大幅度緩解，吃飯啥都沒問題。前面喝個米湯都不行，（治的）非常好。完了以后又說“馬大夫，每次來找你看病很麻煩，你給我開上一個月的藥吧”，我說“行啊，你吃完以后如果覺得好就甭來了”，她說“好吧”。 過了大概2個月，這個病人拎著我的那些藥，大概我看了一下一半都沒吃，就拎著我的藥來了。看著我在那兒看病，她一直在旁邊等著。我一看她拎著我的藥，我心想：不好，出了什么事呀？心里犯嘀咕。我把病人處理完以后，她給我來一句話，她說“馬大夫，你前面藥吃完以后我的胃好了。但是這個藥一吃我現在胃疼得我快死了”。她是用這個語言，我說“是嗎？不會呀。這個藥比前面那個藥還平和呢，怎么可能呢？”我當時就問了她一句“你哪兒疼？她給我指了指她的這個肚臍周圍。根本就不是藥的問題，這就要“中傍人事”了。我們都知道維吾爾族同志，他們每年都有一個開齋節，這個肉孜節、古爾邦節，這過節的時候，他們前面要封齋的，封完齋之后他開始要吃，這個封完齋以后，開齋的時候就狠狠地吃啊。我看她指的位，我當時第一感覺“腸梗阻”。 這個病人她不相信什么腸梗阻，反正我吃你的藥肚子疼了，她就這么想的。這個時候我們該怎么處理呢？我們也許可能說“這個事情啊，你這是腸梗阻，和我的藥一點兒關系都沒有”，你這時候說的時候，病人一不相信你，而且很容易鬧出一些醫患糾紛。我說“第一個，你覺得我給你前面看得怎么樣？”她說“你看得很好，但是現在確實疼”。我說“好吧，我們先做個檢查吧”。我就專門到那個放射科給我們主任講“你一定要給她做清楚啊，懷疑她是不是有腸梗阻的現象”之類的。后面給她做完檢查以后呢，確定我的診斷是正確的。這時候她帶的錢不夠，帶的錢不夠呢，后面我給她墊了一百塊錢，把所有的這個檢查做完。完了以后我就說了，我說“你把這個藥拿回去，你的胃還沒完全好，我再給你開幾副藥”。她說“沒錢了，沒錢回家了”，給我在那兒哭訴“我來的時候沒想到是這樣情況。”我說“這樣吧，你兩個選擇，一個住院，第二個把藥拿上，我給你開幾副藥，這樣子便宜些，也能治，你還沒到很嚴重的地步”，后面她說“我要拿點兒藥”。后面我又給她開點兒藥。她走的時候是我付的賬，包括藥錢。 后面過去了很多年。過了很多年，大概四、五年之后，她領著一個男的，還帶著一個孩子來看我來，從一百八十公里的地方，她說“您看，大夫，當年我就是你看過的病人”，我說“我認識你呢”。她說“您看，當年您把我的胃治好了，同時當時我誤會您了，你又把我的腸梗阻給治好了，同時我現在這個婦科已經是很好了，所以我找這個老公呢，現在可以懷孕，而且小孩兒這么大了，我們專門過來來感謝您的！”。 本來可能是個醫患糾紛，我們就用化的方法、化解的方法，我們一步一步把不好的、不利于我們的這個因素，我們轉化成了有利的因素，最后面呢病人還反過頭來感謝我們。 所以我們說“醫學是愛心中爆發出來的智慧”。有些東西可能我們換位思考可能更好一些，同時我們站在對方的、病人的角度，我們考慮他的潛臺詞、他的潛意識是要干什么，我們盡量去幫助他。那么我覺得這也是醫術提高的一個另外的一個途徑。 最后面，我想說的是，不論是中醫、西醫、中西醫，不論你全科醫生還是專科醫生，我們大家都會有盲點，都自己有看不到的地方，都有自己想不到的地方，我們都會發生錯誤。什么是醫術的提高？什么是自己人生境界的提高呢？就是不斷在錯誤中尋找出可行性的方案，改善自己，完善自己，不斷進步。我們不是神仙，神仙都有可能出錯，何況我們是凡夫俗子呢。錯不害怕，每次我們能從錯中能領悟出一些道理來，而不要固執己見，拿病人的生命來開玩笑。“知之為知之，不知為不知，是知也”，沒有關系，其實我在這個群中所謂的給大家講課，其實我更多的是感受到了大家的這份真誠。另外一方面，我們群中的很多老師，也在觀察我們。 我的這三塊磚，第一塊“中觀正見”，第二塊“醫學心悟”，第三塊“臨證觀象”，三篇講到這里就講完了。希望能給大家能帶來一個思路上的梳理吧，能給大家帶來一些思考，我就感到非常榮幸，非常開心了！ 非常感謝大家！ |
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