| 中國《慢性乙型肝炎防治指南》中，將乙肝病毒攜帶者分為慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者。慢性乙肝病毒攜帶者是指血清HBsAg陽性，1年連續隨訪3次以上，血清谷丙轉氨酶ALT均在正常范圍，e抗原HBeAg陽性或陰性，HBV DNA陽性。一部分人病情并不穩定，甚至發展為肝硬化。因此，對于這部分乙肝病毒攜帶者，應積極動員其做肝組織學檢查。如肝組織學檢查顯示，Knodell肝炎活動指數≥4，就需要進行抗乙肝病毒治療。非活動性HBsAg攜帶者是指血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，e抗體陽性，HBV DNA陰性或低于檢測低限，一年連續隨訪3次以上血清谷丙轉氨酶ALT均在正常范圍。肝組織學檢查顯示，Knodell肝炎活動指數<4，這部分乙肝病毒攜帶者一般不需要進行特別治療。轉氨酶（ALT）正常的乙肝病毒感染者的肝硬化年發生率約為0.5%。HBsAg和HBeAg雙陽性以及單純HBsAg陽性者的肝癌發生率，每年每十萬人中分別為1169人年和324人，而HBsAg和HBeAg均陰性者的肝癌發生率每年每十萬人中僅為39人。可見，“攜帶者”發生肝硬化和肝癌的危險性略高于非攜帶者。了解了“乙肝病毒攜帶者”的狀態和未來的轉歸，我們可以這么說：乙肝病毒感染后很難徹底清除，需要長期進行動態觀察，需要長期抑制病毒的復制。那么是否有藥物能幫助清除病毒呢?遺憾的是，目前還沒有有效的藥物能夠清除“攜帶者”體內的病毒。因為攜帶狀態是病毒與機體免疫功能平衡的結果，而抗病毒治療的這個外因需要依賴于機體的內因起作用。只有當感染者出現轉氨酶升高時，表明機體自身已經對感染病毒的肝細胞進行攻擊，而這個時候應用抗病毒藥物往往具有一定的效果。鑒于“攜帶者”又有可能發生炎癥活動，有肝硬化和肝癌的危險性，因此，非活動HBsAg攜帶狀態應該每6～12個月檢查1次轉氨酶，HBsAg陽性且HBV DNA陽性者應該每3～6個月檢查1次轉氨酶，這樣能夠及時發現病情的活動，以便及時治療。 |
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