杏林精粹 |專方與辨證施治結合治療慢性胃炎82例(第297期)

慢性胃炎（ChronicGastritis）是胃粘膜慢性炎癥性疾病，其發病率較高，臨床常見為淺表型胃炎（CSG）和萎縮性胃炎（CAG），一般成藥療效往往不夠理想。筆者經多年臨床探索，以自擬之專方“胃靈”結合臨床辨證施治，治療慢性胃炎82例，療效頗佳，報告如下：

選取1991年至1997年在上海市香山中醫醫院胃病門診就診，連續治療2個療程（6個月）以上者，為統計病例。

1.上腹無規律性疼痛或脹悶感，食欲減退，噯氣，或有惡心、返酸，部分病員曾有上消化道出血。

2.纖維胃鏡檢查結合粘膜活檢，按《內科疾病診斷標準》***分類，明確診斷為淺表性胃炎或萎縮性胃炎者。

1.一般治療

（1）注意飲食衛生，宜定時定量，勿過饑過飽，避免刺激性強或不易消化之食物，進食后宜適當休息。

（2）作息有節，避免過勞，宜作適合自身體力之活動。

（3）調攝精神情緒，避免七情過度，宜樂觀開朗。

（4）注意寒暖，避免風寒等外邪對人體的侵襲。

2.專方治療

“胃靈”口服液（自擬制劑，每支20毫升）。每日3次，每次1支，3個月為一療程。每例均服。

3.辨證施治：

（1）脾虛型：胃脘隱痛或脹感，餐后或勞累后為甚，伴噯氣，乏力，納少，或有大便溏薄等，舌淡紅，苔薄白或薄白膩，脈細或細濡。治擬健脾升清，行氣消痞為法。方以香砂六君丸加減。常用藥為：黨參、白術、茯苓、甘草、木香、枳殼、升麻、砂仁等。

（2）胃熱型：胃脘脹痛或脹滿，有灼熱感，嘈雜似肌，食之則脹，伴噯氣，口干，口苦，或有便秘，惡心，嘔吐等。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑帶數，治擬清胃降火，調氣和中。方以左金丸加減。常用藥為：黃連、山梔、吳茰、竹茹、蒲公英、山藥、枳殼、婆羅子、川棟子等。

（3）虛寒型：胃脘隱痛綿綿，或腹脹隱隱，可有冷感，喜暖喜按，伴噯氣，納少，或泛吐清水，倦怠乏力等，舌淡，苔薄白，脈細無力。治擬升補脾陽，散寒行氣，方以理中湯加減。常用藥為：黃芪、黨參、白術、干姜（或良姜）、升麻、枳殼、制半夏、炙甘草等。

（4）陰虛型：胃脘隱痛或嘈雜、灼痛，或脘脹不適，伴噯氣，口干，津少，或大便干燥，舌偏紅，苔少或剝苔，脈細或細數。治擬養陰生津，益胃調氣，方以養胃湯加減。常用藥為：山藥、玉竹、石斛、北沙參、太子參、炙甘草、知母、枳殼、綠萼梅等。

（5）肝郁型：胃脘脹痛或腹飽脹，引及兩脅，伴煩躁，納少，噯氣頻多，或矢氣頻轉，舌邊偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦細。治擬舒肝理氣，辛升苦降，方以柴胡舒肝湯加減。常用藥為：柴胡、芍藥、枳殼、香附、黃連、半夏、生甘草、白術等。

（6）血瘀型：脘痛拒按，痛處固定，伴噯氣、飽脹、納谷不旺，餐后不適，或有嘔血、便血等，舌紅偏紫暗，舌下絡脈粗紫，苔或白、或灰、或黃。治擬活血化瘀，行氣消滯。方以失笑散加減。常用藥為：五靈脂、生蒲黃、延胡索、香附、檀香、白術、炙甘草等。

（7）濕阻型：胃脘脹悶，食欲不振，口內粘膩，伴噯氣、乏力、肢重等，舌淡或淡紅，苔白膩或滑膩，脈濡或濡細。治擬健脾化濕，升清降濁，方以平胃散加減。常用藥為：蒼白術、川樸、茯苓、米仁、蔻砂仁、陳皮、甘草等。

1.一般資料：本組82例中CSG56例，占68%；CAG26例，占32%，女性50例，男性32例，年齡30歲以下者1例，31至35歲者27例，51至60歲15例，60歲以上7例，其中年齡最高為80歲，最低為25歲。

 2.療效標準：

3.結果：臨床療效總有效率為96%（其中顯效20例，占24%；有效35例，占43%；好轉24例，占29%；無效3例，占4%）。病理療效總有效率為89%（其中顯效11例，占13%；有效34例，占41%；好轉28例，占34%；無效9例，占11%）。治療前后粘膜炎癥程度比較，以卡方檢驗統計法計算，P值<0.01；治療前后腺上皮腸化生程度比較，以卡方檢驗法計算，P值<0.01，均提示有顯著差異。

1.氣滯癥狀是慢性胃炎突出的臨床表現：在臨床上我們觀察到本組慢性胃炎患者，無論何種類型，都有不同程度的脘腹飽脹，噯氣等氣滯癥狀。氣滯發生雖有不同的因素，但總關乎脾胃的升降失調，如脾虛型患者，脾之運化無力，脾胃升降不及，乃致氣機不暢而有氣滯之癥。此為因虛致實，甚脹為虛脹。若脾虛而夾飲食不化者，則其脹為虛實夾雜，脹滿程度自當較前者為甚。而胃熱型患者，其正氣亦虛，東垣謂：“火與元氣不兩立，一勝則一負。”故熱甚則氣衰，氣衰則氣機運行不及，滯而為脹。其脹尚夾熱邪所致的灼熱、嘈雜等癥，至于虛寒型患者氣滯之癥，有虛與寒的兩種因素。虛則氣運無力而遲滯，寒則血脈凝澀而不暢，氣血運行受礙，不脹而何?其脹亦屬虛實夾雜之脹，但以虛為主，故其腹脹不甚，且喜暖喜按。陰虧型患者的陰津不足，陰血粘滯，必致氣不流暢，而為氣滯，故也有脘脹不適之感。肝郁型患者本為肝失疏泄，橫逆犯胃，氣滯自是主要病機，故其脹滿之癥較甚，由脘而脅，竄流不止，且噯氣頻仍，矢氣頻轉。血瘀型患者乃因久病入絡，或離經之血不散，凝瘀為患，阻滯氣機，而致氣滯而脘脹不適，然以局部固定之脹痛為主。濕阻型患者，無論因痰濕、食滯或脾虛所致者，均可阻滯氣機而致氣滯脘脹。

2.調理氣機貫穿于治療的始終：從上已知本組病例氣滯癥狀為各型所共有，而人身之氣以通為順，即所謂“氣得上下，五臟安定”，“中焦如衡，非平不安”，《素問·六微旨大論》更具體指出：“出入廢則神機化滅，升降息則氣之孤危。”故脾氣升降失調，氣機不暢，不僅在臨床出現一系列氣滯癥狀，而且氣滯日久，還會加重熱郁、寒凝、濕阻等癥，尤其會造成和加重血瘀之癥，從而促使病情的發展。所以對本組胃炎各型的治療，疏理氣機、調節升降融合于各有關治法之中，且貫穿于治療的始終。如健脾升清，和胃降逆，清胃降火，調氣和中，升補脾陽，滋陰調氣，疏肝理氣，行氣化瘀，化濕泄濁等治法及有關藥物都體現了“升清降濁，調理氣機”這一總的治療法則。而且專方“胃靈”具有疏理氣機，化瘀止痛之功。各型病理都始終服用，有很好的消除炎癥的作用。

3.邪正兼顧在治療中全面體現：經云“邪之所湊，其氣必虛。”先師黃文東亦指出“凡病以正為本，邪為標，既病則正氣無實。”本組病例雖有以虛癥為主，有以實癥為主，但無論何種類型，都為既病的患者，其“正氣無實”可知，故治療上不僅對氣虛、陰虛的患者，以扶正為主；即使對實癥為主的病例，亦不忘顧護正氣，在祛邪為主的治法中亦設安正之藥。然而虛癥為主的患者，既患炎癥，必有病邪之實，斷無純虛的證候，尤其氣滯之癥，在各種類型中都有出現，所以治療上對因虛致實或虛實夾雜之癥，在扶正以治本的同時，亦以祛邪之劑以治其標。