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治療總論 針灸治療作用：疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪 針灸處方 選穴原則 配穴方法 針灸治療作用 疏通經絡、調理經氣，使瘀阻的經絡通暢而發揮其正常生理功能。 調和陰陽、使機體從陰陽的失衡狀態向平衡狀態轉化。 扶正祛邪、扶助正氣而祛除病邪。 針灸處方 一、選穴原則 近部選穴、遠部選穴、辨證選穴和對癥選穴。 1.近部選穴 “腧穴所在，主治所在” 如眼病取睛明、耳病取聽宮、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。 2.遠部選穴 經脈所通，主治所及。 通常以肘膝關節以下的穴位為主。用于臟腑病及頭面、五官、軀干疾患，如胃痛選足陽明胃經的足三里；腰背痛選足太陽膀胱經的委中；上牙痛選足陽明胃經的內庭；下牙痛選手陽明大腸經的合谷等。 3.辨證選穴 辨證選穴是根據疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。 如腎陰不足導致的虛熱選腎俞、太溪；心腎不交導致的失眠選心俞、腎俞等。 4.對癥選穴 對癥選穴是針對疾病的個別突出的癥狀而選取穴位。“經驗選穴”。這是腧穴特殊治療作用及臨床經驗在針灸處方中的具體運用，如發熱取大椎；痰多取豐隆、哮喘取定喘；蟲證取百蟲窩；落枕取外勞宮；腰痛取腰痛點；面癱取牽正；目赤取耳尖等。對癥選穴符合大部分奇穴的主治特點。 二、配穴方法 按部位配穴和按經脈配穴兩大類。 1.按部配穴 （1）遠近配穴法 在病變附近和遠部同時選穴。如眼病以局部的睛明、鄰近的風池、遠端的光明相配。 （2）上下配穴法 將腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合應用的方法，如頭項強痛，上取大椎、下配昆侖；胸腹滿悶，上取內關、下配公孫；子宮脫垂，上取百會、下配氣海；胃脘痛，上取內關、下取足三里；咽痛，上取魚際、下取太溪。八脈交會穴的配對應用即屬于上下配穴法。 （3）前后配穴法 將人體前部和后部的腧穴配合應用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應用，又稱“腹背陰陽配穴法”，如肺病前取中府，后取肺俞；心胸疾病前取巨闕，后取心俞；胃脘疼痛，前取中脘、梁門，后取胃俞、筋縮等。俞募配穴屬于前后配穴法。 （4）左右配穴法 左右配穴法是將人體左側和右側的腧穴配合應用的方法。基于十二經脈左右對稱和部分經脈左右交叉的特點。 如胃痛可選用雙側足三里、梁丘穴等。但左右配穴法并不局限于選雙側同一腧穴，如右側面癱可取右側的地倉、頰車和左側合谷；左側偏頭痛，選左側的太陽和右側的外關。 2.按經配穴 本經配穴法、表里經配穴法、同名經配穴。 （1）本經配穴法 指某一臟腑、經脈發生病變時，即遵循“不盛不虛，以經取之”的治療原則，選用本經脈的腧穴配伍組成處方的方法。如膽經郁熱導致的少陽頭痛，可取率谷、風池、俠溪；胃火循經上擾的牙痛，可取頰車、內庭。咳嗽可取中府、太淵；急性胃痛取足三里、梁丘等。 （2）表里經配穴法 當某一臟腑經脈發生疾病時，取本經和其相表里經脈的腧穴配合組成處方。如風熱襲肺導致的感冒咳嗽，可選肺經的尺澤配大腸經的曲池、合谷。 原絡配穴法是表里經配穴法在臨床上的具體運用。 （3）同名經配穴法 將手足同名經的腧穴相互配合組成處方的方法。本法是基于同名經“同氣相通”的理論，即名稱相同的經絡相互溝通、交會。如陽明頭痛取手陽明經的合谷配足陽明經的內庭。太陽頭痛取手太陽經的后溪配足太陽經的昆侖。失眠、多夢，取手少陰經的神門配足少陰經的太溪。 第一章 內科病證 1.頭痛 2.中風 3.眩暈 4.面癱 5.不寐 6.感冒 7.哮喘 8.胃痛 9.嘔吐 10.便秘 11.腰痛 12.痹證 一、頭 痛 （一）辨證要點 病位在頭，與肝、脾、腎關系密切。頭為諸陽之會，所有陽經都循行到頭，足厥陰肝經上行到巔頂，故頭痛與手足三陽經、足厥陰經、督脈密切相關。 頭痛以實證多見，也有虛證或虛實夾雜之證。 辨經絡 太陽：枕部痛或下連于項者 陽明：額痛或兼眉棱、鼻根部痛 少陽：兩側頭部疼痛 厥陰：巔頂痛或連于目系 辨外感內傷 外感：頭痛較急，痛無休止，外感表證明顯 風寒（連及項背、苔薄白、脈浮緊） 風濕（如裹、苔白膩，脈濡） 風熱（頭痛而脹、發熱、苔黃，脈浮數） 內傷：頭痛反復發作，時輕時重，常伴頭暈，遇勞或情志刺激而發作、加重 肝陽上亢（脹、跳、掣；口苦、易怒、脈弦） 痰濁上蒙（昏蒙、胸悶脘脹、脈滑） 瘀血阻絡（固定不移、舌紫暗、脈澀） 氣血虛弱（空痛，神疲無力、脈細弱） （二）頭痛的治法：調和氣血，通絡止痛。根據頭痛部位循經取穴和取阿是穴為主。 （三）頭痛的處方 主穴：阿是穴、百會、太陽、風池、合谷。 方義：局部取百會、太陽、風池、阿是穴，可疏導頭部經氣；且風池為足少陽與陽維脈的交會穴，功能祛風活血，通絡止痛；合谷為行氣止痛要穴，善治頭面諸疾。諸穴合用，共奏通經活絡止痛之效。 “百風合太陽，是（實）在頭痛” 分經配穴： 太陽頭痛：天柱、后溪、昆侖； 陽明頭痛：印堂、內庭； 少陽頭痛：率谷、外關、足臨泣； 厥陰頭痛：四神聰、太沖、內關； 辯證配穴： 風寒頭痛：風門、列缺； 風熱頭痛：曲池、大椎； 風濕頭痛：頭維、陰陵泉； 肝陽上亢：太沖、太溪； 痰濁頭痛：豐隆、中脘； 瘀血頭痛：血海、膈俞； 血虛頭痛：脾俞、足三里。 （四）頭痛的治療操作 基本刺灸方法 毫針虛補實瀉法。寒證加灸；瘀血頭痛可在阿是穴點刺出血。頭痛劇烈者，阿是穴可采用強刺激和久留針。 二、中 風 （一）辨證要點 風、火、痰、瘀為主要病因。病位在腦，與心、肝、脾、腎關系密切。肝腎陰虛，氣血虛弱為致病之本，風、火、痰、瘀為致病之標。 中經絡 主癥：意識清楚，半身不遂，口角歪斜，語言不利 肝陽暴亢：面紅目赤，眩暈頭痛，口苦，舌紅或絳，苔黃，脈弦有力 風痰阻絡：肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，苔膩，脈弦滑 痰熱腑實：口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大 氣虛血瘀：肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，舌暗，苔白膩，脈細澀 陰虛風動：肢體麻木，手足拘攣，眩暈耳鳴，舌紅，苔少，脈細數 中臟腑 主癥：突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼見半身不遂，口角歪斜。 閉證：神昏，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉 脫證：昏聵無知，目合口開，四肢癱軟，手撒肢冷，汗多，二便自遺，脈微細欲絕 （二）中風的處方 1.中經絡 治法： 疏通經絡，醒腦調神。取督脈、手厥陰及足太陰經穴為主。 主穴：水溝、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中。 方義：中風病位在腦，督脈入絡腦， 水溝：醒腦開竅、調神導氣； 內關：心主血脈藏神，調理心氣、疏通氣血； 三陰交：滋補肝腎； 極泉、尺澤、委中：疏通肢體經絡。 溝內泉澤焦萎，（人急中經風）。 溝內泉澤交委 上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷； 下肢不遂配環跳、足三里、風市、陽陵泉、懸鐘、太沖 病側肢體屈曲拘攣者： 肘部配曲澤、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪； 足內翻配丘墟透照海；足外翻配太溪、中封；足下垂配解溪。 口角歪斜配地倉、頰車、合谷、太沖； 語言謇澀配廉泉、通里、啞門； 吞咽困難配廉泉、金津、玉液。 2.中臟腑 （1）閉證 治法：平肝息風，醒腦開竅。取督脈、手厥陰和十二井穴為主。 主穴： 十二井、水溝 、太沖、 豐隆 、勞宮 方義：閉證為肝陽暴張，氣血上逆所致， 故取十二井穴點刺出血，并瀉水溝，開竅啟閉； 足厥陰經循行至巔頂，瀉太沖降肝經逆氣以平息肝陽。 脾胃為生痰之源，痰濁壅遏，氣機失宣，豐隆豁痰開竅；“ 滎主身熱”，故取手厥陰經滎穴勞宮清心泄熱。 （2）脫證 治法：回陽固脫。以任脈經穴為主。 主穴：關元、神闕。 方義：任脈為陰脈之海，關元為任脈與足三陰經交會穴，為三焦元氣所出，聯系命門真陽，為陰中含陽的穴位，取之能回陽救逆。神闕為真氣所系，故用大艾炷重灸，以回垂絕之陽。 心包督脈中臟腑，勞宮水溝二穴針， 太沖豐隆井穴閉，關元氣海神闕脫。 （三）中風的治療操作 1.基本刺灸方法 水溝向上方斜刺，用雀啄法，以眼球濕潤為度； 內關用瀉法； 三陰交用補法刺極泉時，在原穴位置下1寸心經上取穴，避開動脈，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有 麻脹感和抽動感為度； 尺澤、委中直刺，用提插法。 三棱針點刺出血； 太沖、豐隆、勞宮用瀉法； 神闕用隔鹽灸，關元用大艾炷灸，至四肢轉溫為止。 2.其他治療 電針法：在患側上、下肢各選一組穴位，采用斷續波或疏密波，以肌肉微顫為度，每次通電20～30分鐘。 此法適用于半身不遂患者。 ?三、眩 暈 （一）辨證要點 病位在腦，與肝、脾、腎相關。虛證為髓海不足或氣血虛弱，清竅失養；實證多與氣、血、痰、瘀擾亂清竅有關。 主癥：頭暈目眩、視物旋轉。 兼癥： 肝陽上亢：面紅目赤，目脹耳鳴，煩躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數 痰濕中阻：頭重如裹，視物旋轉，舌淡，苔白膩，脈弦滑 氣血兩虛：目眩，面白或萎黃，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脈弱 腎精不足：眩暈久作不已，兼少寐健忘，耳鳴，腰酸膝軟，舌紅，脈弦細 （二）眩暈的治法 1.實證：平肝潛陽，化痰定眩。取足少陽、足厥陰經穴及督脈穴為主。 2.虛證：益氣養血，填精定眩。以督脈穴和相應背俞穴為主。 （三）眩暈的處方 1.實證：平肝潛陽，化痰定眩。足少陽、足厥陰、督脈穴 主穴：百會、風池、太沖、內關。 方義：眩暈病位在腦，腦為髓海，督脈入絡于腦，百會，清頭目、止眩暈；風池，疏調頭部氣機；太沖，平肝潛陽；內關，通于陰維脈，既可寬胸理氣，和胃化痰，又與太沖相配以加強平肝之力。 配穴： 肝陽上亢配行間、俠溪、太溪； 痰濕中阻配頭維、中脘、豐隆。 百風沖內關，（實在暈） 2.虛證：益氣養血，填精定眩。以督脈穴和相應背俞穴為主。 主穴：百會、風池、肝俞、腎俞、足三里。 方義：百會升提氣血；風池疏調頭部氣血；肝俞、腎俞滋補肝腎，益精填髓，培元固本；足三里補益氣血，充髓止暈。 配穴： 氣血兩虛配氣海、脾俞、胃俞； 腎精不足配太溪、懸鐘、三陰交。 山里百風（傷）肝腎,（人虛暈） （四）眩暈的治療操作 1.基本刺灸方法 實證毫針用瀉法，虛證百會、風池用平補平瀉法，余穴用補法，可灸。 2.其他治療 三棱針法取印堂、太陽、頭維、百會等穴，用三棱針點刺出血數滴。適用于眩暈實證者。 四、面 癱 （一）辨證要點 正氣不足，脈絡空虛，風寒或風熱之邪乘虛而入等因素有關。病位在面部，與太陽、陽明經筋有關。手足陽經均上行頭面部，當邪氣阻滯面部經絡，尤其是手太陽和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發生。 主癥：以口眼歪斜為特點，急性發作，常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰部分初起時有耳后疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成“倒錯”現象。 兼癥 風寒外襲：發病初期，面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊 風熱侵襲：發病初期，繼發于風熱感冒或其他頭面部炎癥性、病毒性疾病，舌紅，苔薄黃，脈浮數 氣血不足：恢復期或病程較長者，兼見肢體困倦無力，舌淡，苔白，脈沉細 （二）面癱的治法：祛風通絡，疏調經筋。取局部穴、手足陽明經穴為主 （三）面癱的處方 主穴：攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、太沖。 方義：面部諸穴疏通局部經筋氣血，活血通絡。“面口合谷收”，遠端取穴，可祛除陽明、太陽經筋之邪氣，祛風通絡。肝經循行“上出額”，“下頰里，環唇內”，太沖與合谷相配，具有加強疏調面頰部經氣作用。 攢四百車陽白谷全充倉，（免談） 配穴 風寒外襲配風池、風府； 風熱侵襲配外關、關沖； 氣血不足配足三里、氣海。 眼瞼閉合不全配魚腰、絲竹空、申脈； 鼻唇溝變淺配迎香；人中溝歪斜配水溝； 頦唇溝歪斜配承漿；乳突部疼痛配翳風； 舌麻、味覺減退配廉泉。 （四）面癱的治療操作 1.基本刺灸方法 面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法。發病初期，面部腧穴手法不宜過重，針刺不宜過深，肢體遠端腧穴行瀉法且手法宜重；恢復期，足三里行補法，合谷、太沖行平補平瀉法。 2.其他針法 （1）電針法 取太陽、陽白、地倉、頰車。斷續波，刺激10～20分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用于面癱中、后期。 （2）刺絡拔罐法：取陽白、顴髎、地倉、頰車。用皮膚針叩刺或三棱針點刺出血后加拔火罐。適用于恢復期。 五、不 寐 （一）辨證要點 病位在心，與肝、脾、腎等臟腑功能失調密切相關。心神失養或心神被擾，心神不安，陰蹺脈、陽蹺脈功能失于平衡，而出現不寐。 主癥：經常不能獲得正常睡眠。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠。 （二）不寐的治法;舒腦寧心，安神利眠。取督脈、手少陰穴為主。 （三）不寐的處方 主穴：百會、安眠、神門、三陰交、照海、申脈。 方義：腦為元神之府，督脈入絡于腦，取督脈穴百會鎮靜安神，舒腦安眠；安眠穴位居頭部，是治療不寐的經驗效穴；心主神明，取心之原穴神門以寧心安神；三陰交為足三陰經交會穴，能調和與不寐密切相關的肝脾腎三臟；蹺脈主寤寐，司眼瞼開闔，照海通陰蹺脈，申脈通陽蹺脈，兩穴同用可調節陰陽蹺脈以安神助眠。 辨證配穴： 噩夢：厲兌、隱白 頭暈：風池、懸鐘 重癥不寐：夾脊、四神聰 心脾兩虛：心俞、脾俞 心腎不交：太溪、腎俞 心膽氣虛：心俞、膽俞 肝火擾神：行間、俠溪 脾胃不和：足三里、內關 （四）不寐的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針平補平瀉，照海用補法，申脈用瀉法。配穴則虛補實瀉，心膽氣虛者可配合灸法。 2.其他治療 拔罐法：自項至腰部沿足太陽膀胱經來回走罐，以潮紅為度。 六、感 冒 （一）辨證要點 本病位在肺衛。在氣候突變、腠理疏懈、衛氣不固的情況下，外邪乘虛從口鼻或皮毛而入，首傷肺衛，導致衛陽被遏，營衛失和，肺氣失宣，發為本病。以風邪為主因，每與當令之氣（寒、熱、暑濕）或非時之氣（時行疫毒）夾雜為患。 （二）感冒的治法：祛風解表。取手太陰、手陽明經穴及督脈穴為主。 （三）感冒的處方 主穴：列缺、合谷、風池、大椎、太陽。 方義：感冒為外邪侵犯肺衛所致，太陰、陽明互為表里，故取手陰、手陽明經列缺、合谷以祛邪解表；風池為足少陽經與陽維脈的交會穴，“陽維為病苦寒熱”，故風池既可疏散風邪，又與太陽穴相配可清利頭目；督脈主一身之陽氣，溫灸大椎可通陽散寒，刺絡出血可清瀉熱邪。 主癥：惡寒發熱，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，周身酸楚不適 兼癥 風寒感冒：風門、肺俞 風熱感冒：曲池、尺澤 夾濕：陰陵泉 夾暑：委中 體虛感冒：足三里 咽喉疼痛 ：少商、商陽 （四）感冒的治療操作 1.基本刺灸方法：主穴以毫針瀉法，風寒感冒可加灸法，風熱感冒大椎可行刺絡拔罐法；配穴中足三里用補法，尺澤、委中、少商、商陽可點刺出血。 2.其他治療：拔罐法取大椎、風門、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分鐘，或用閃罐法。適用于風寒感冒。 七、哮 喘 （一）辨證要點 病位在肺，與脾腎關系密切。發作期多表現為氣阻痰壅的實證，亦有素體肺腎不足或正氣耗傷者，發作時表現為虛哮。緩解期多表現為肺、腎等臟氣虛弱，兼有痰濁內阻之證。 （二）哮喘的治法 1.實證 祛邪肅肺，化痰平喘。取手太陰經穴及相應背俞穴為主。 2.虛證 補益肺腎，止哮平喘。取相應背俞穴及手太陰、足少陰經穴為主。 （三）哮喘的處方 1.實證 主穴：列缺、尺澤、肺俞、中府、定喘。 方義：手太陰經絡穴列缺可宣通肺氣，祛邪外出；合穴尺澤以肅肺化痰，降逆平喘；肺俞、中府，俞募相配，調理肺臟、宣肺祛痰、止哮平喘；定喘為治療哮喘的經驗效穴。 配穴： 風寒外襲配風門、合谷； 痰熱阻肺配豐隆、曲池； 喘甚者配天突。 肺中（痰）烈，缺吃（藥）定喘 2.虛證 主穴：肺俞、膏肓、腎俞、太溪、太淵、足三里、定喘。 方義：肺俞、膏肓針灸并用，可補益肺氣；補腎俞以納腎氣；肺經原穴太淵配腎經原穴太溪，可充肺腎之氣；足三里調補胃氣，以資生化之源，使水谷精微上歸于肺；定喘為平喘之效穴。 配穴： 肺氣虛配氣海； 腎氣虛配關元。 山里高荒，太遠太稀，肺腎定喘（虛）三里膏肓，太淵太溪，肺腎定喘 （四）哮喘的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針常規刺，實證用瀉法，虛證用補法，風寒及肺腎氣虛者可酌加灸或拔罐法。 八、胃 痛 （一）辨證要點 胃痛的病位在胃，與肝、脾也有關。無論是胃腑本身病變還是其他臟腑的病變影響到胃腑，使胃氣失和、胃絡不通或胃失溫煦濡養均可導致胃痛。 主癥 實證：病勢較急，痛勢較劇，痛處拒按，食后痛增 虛證：病勢較緩，痛勢較輕，痛處喜按，空腹痛甚 （二）胃痛的治法：和胃止痛。取胃的募穴、下合穴為主。 （三）胃痛的處方（“同嘔吐”） 主穴：中脘、足三里、內關 方義：本病病位在胃，局部近取胃之募穴中脘，循經遠取胃之下合穴足三里，遠近相配，疏調胃腑氣機，和胃止痛。內關為八脈交會穴，寬胸解郁，行氣止痛。 辨證配穴： 兼癥 寒邪客胃：胃俞 飲食傷胃：梁門、下脘 肝氣犯胃：期門、太沖 瘀血停胃：膈俞、三陰交 脾胃虛寒：關元、脾俞、胃俞 胃陰不足：胃俞、三陰交、內庭 （四）胃痛的治療操作 基本刺灸方法 根據虛實證候進行相應毫針補瀉，寒邪客胃、脾胃虛寒者宜加用灸法。疼痛發作時可適當加強刺激，持續運針1～3分鐘，中脘等局部穴以捻轉為主，中等刺激。 九、嘔 吐 （一）辨證要點 病位在胃，與肝、脾有關。六淫外邪，侵犯胃腑，或飲食不節，食滯胃腑，或惱怒傷肝，橫逆犯胃，或憂思勞倦，內傷脾胃，均可致胃失和降，氣逆于上而發生嘔吐。嘔吐初病多實，也有虛證或虛實夾雜之證。 主癥 實證：一般發病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味。 虛證：病程較長，發病較緩，時作時止，吐出物不多，腐臭味不甚。 （二）嘔吐的治法：和胃理氣，降逆止嘔。取胃的募穴及足陽明、手厥陰經穴為主。 （三）嘔吐的處方 主穴：中脘、足三里、內關（“同胃痛”） 方義：中脘居于胃脘部，為胃的募穴，可理氣和胃止嘔；足三里為胃的下合穴，“合治內腑”，可疏理胃腸氣機，與中脘遠近相配，通降胃氣；內關為手厥陰經絡穴，又為八脈交會穴，功擅寬胸理氣，和胃降逆，為止嘔要穴。 辨證配穴: 寒邪客胃：上脘、胃俞 熱邪內蘊：合谷、金津、玉液 飲食停滯：粱門、天樞 肝氣犯胃：期門、太沖 痰飲內停：豐隆、公孫 脾胃虛寒：脾俞、胃俞 （四）嘔吐的治療操作 基本刺灸方法 主穴毫針平補平瀉法。寒氣客胃或脾胃虛寒者宜配合灸法，熱邪內蘊者金津、玉液點刺出血。 十、便 秘 辨證要點： 便秘多與飲食不節、情志失調、勞倦體虛、外邪侵襲等因素有關。病位在腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑的功能失調有關。無論是腸腑疾患或是其他臟腑的病變影響到腸腑，使腸腑壅塞不通或腸失滋潤及糟粕內停，均可導致便秘。 治法： 取理腸通便大腸背俞穴、募穴及下合穴為主。 主癥：大便秘結不通，排便艱澀難解。 主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝 兼癥： 熱秘：合谷、曲池 氣秘（氣郁）：太沖、中脘 冷秘（陰寒）：神闕、關元 虛秘：足三里、脾俞、氣海。兼陰傷津虧者 照海、太溪 便秘的治療操作 基本刺灸方法 毫針實瀉虛補。冷秘、虛秘宜配合灸法。 十一、腰 痛 辨證要點：腰痛的病位在腰部，腰為腎之府，腎經貫脊屬腎，膀胱經夾脊絡腎，督脈并于脊里，故本病與腎及足太陽膀胱經、督脈等關系密切。本病有虛證、實證、虛實夾雜之證。 治法：通經止痛，取局部阿是穴及足太陽經穴為主。 主穴：大腸俞、阿是穴、委中 辨證配穴 1、辨經絡 督脈：后溪 足太陽：申脈 2、辨兼證 寒濕腰痛：命門、腰陽關 瘀血腰痛：膈俞、次髎 腎虛腰痛：腎俞、太溪 腰椎病變：夾脊 腰痛的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針虛補實瀉法。寒濕腰痛或腎虛腰痛加灸法；瘀血腰痛阿是穴用刺絡拔罐；痛勢較急者委中點刺放血。 2.刺絡拔罐法 取阿是穴。用于瘀血腰痛或寒濕腰痛。 十二、痹 證 辨證要點：與外感風、寒、濕、熱等邪氣及人體正氣不足等因素有關。本病病位在肉、筋、骨。根據病邪偏勝和癥狀特點，可分為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）、熱痹等。痹證以實證多見。 主癥：關節肌肉疼痛，屈伸不利。 治法：通絡止痛，局部穴配合循經取穴及辨證選穴 。 主穴：阿是穴、局部經穴。 行痹：痛無定處——膈俞、血海 （治風先治血，血行風自滅） 痛痹：遇寒痛劇——腎俞、關元 （益火之源，振奮陽氣而祛寒邪） 著痹：疼痛重著——腫脹麻木 陰陵泉、足三里（健脾除濕） 熱痹：紅腫熱痛——大椎、曲池 （瀉熱疏風） 另可根據疼痛的部位循經配穴。（疏通經絡氣血，使營衛調和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解） 痹證的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針瀉法或平補平瀉。痛痹、著痹者加灸法。大椎、曲池可點刺放血，局部腧穴可加拔罐法。 2.其他療法 拔罐法 取阿是穴，行閃罐法拔至皮膚潮紅；或用留罐法，每次留罐10分鐘，隔日治療1次。 第二章 婦兒科病證 1.月經不調 2.痛經 3.絕經前后諸證 4.崩漏 5.遺尿 一、月經不調 辨證要點：病位胞宮，與沖、任二脈及腎、肝、脾關系密切。 月經先期：熱擾血海或虛熱擾動沖任或氣虛不能統血。（提前7天以上） 月經后期：寒凝血脈或血虛化源不足所致。（推遲7天以上） 月經先后無定期（提前或延后7天以上，連續2個周期以上）：肝郁擾動沖任或腎虛精血不足所致。 先期：調理沖任，清熱調經。任脈、足太陰經穴。 主穴：關元、三陰交、血海。 方義：關元為任脈與足三陰經的交會穴，八脈隸于肝腎，故本穴是益肝腎、調沖任的要穴；三陰交為足三陰經交會穴，可調理脾、肝、腎三臟，養血調經，與關元皆為治療月經病要穴；血海清熱和血。 配穴： 實熱證 行間 虛熱證 太溪 氣虛證 足三里、脾俞 月經過多配隱白。 操作：毫針刺，實證用瀉法，虛證可加灸。 后期：溫經散寒，行血調經。任脈、足太陰經穴 主穴：氣海、三陰交、歸來。 方義： 氣海是任脈穴，具有益氣溫陽、散寒通經的作用；三陰交為足三陰經交會穴，可調理脾、肝、腎三臟，養血調經，是治療月經病的要穴；歸來調和氣血。 配穴： 寒凝證：關元、命門。 血虛證：足三里、血海。 操作：毫針補法，關元可加隔姜灸。 無定期：調補肝腎，理血調經。任脈、足太陰經穴 主穴：關元、三陰交、肝俞。 方義：關元、三陰交為治療月經病要穴；肝俞為肝之背俞穴，有疏肝理氣、養血調經的作用，且肝腎同源，故又可補益腎精。 配穴： 肝郁證 期門、太沖 腎虛證 腎俞、太溪 操作：毫針虛補實瀉法。 二、痛經 辨證要點：痛經病位在胞宮、沖任，與肝、腎關系密切。外邪客于胞宮，或情志不舒等導致氣血滯于胞宮，沖任瘀阻，“不通則痛”，為實證；多種原因導致氣血不足，沖任虛損，胞脈失于濡養，“不榮則痛”，為虛證。 痛經的治法 1.實證：行氣活血，調經止痛。取任脈、足太陰經穴為主。 2.虛證：調補氣血，溫養沖任。取任脈、足太陰、足陽明經穴為主。 痛經的處方 1.實證 主穴：中極、次髎、地機、三陰交。 配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒凝血瘀配關元、歸來。 方義：中極為任脈穴，與足三陰經相交會，可通調沖任，理下焦之氣；次髎為治療痛經的經驗穴；地機為脾經郄穴，善于治痛治血，取之能行氣活血止痛；三陰交為足三陰經交會穴，能調理肝、脾、腎，活血止痛。 三次交（戰）中計，（實痛驚） 三次交（戰）中極，（實痛經） 2.虛證 主穴：關元、足三里、三陰交。 配穴：氣血虛弱配氣海、脾俞；腎氣虧損配太溪、腎俞。 方義：關元為任脈穴，又為全身強壯要穴，可補益肝腎，溫養沖任；足三里為足陽明胃經穴，功擅補益氣血；三陰交可調理肝、脾、腎，健脾益氣養血。三穴合用，可使氣血充足，胞宮得養，沖任自調。 山里三叫，關元（虛痛）。 三里三交，關元（虛痛）。 痛經的治療操作 1.基本刺灸方法 （1）實證 毫針瀉法，寒凝者加艾灸。 （2）虛證 毫針補法，可加灸。 2.其他治療 艾灸法：取關元、氣海穴，隔附子餅灸3～5壯，隔日1次。適用于虛證和寒凝血瘀證。 三、崩漏 辨證要點：病位在胞宮，與沖、任二脈及肝、脾、腎關系密切。多種原因導致的虛（脾、腎）、熱和瘀，均可使子宮藏瀉失常，使沖任不固，不能制約經血，從而導致崩漏的發生。 1、辨虛實 實證：經血非時暴下，量多勢急，經血色紅質稠者。 虛證：久崩久漏，淋漓難盡，經血色淡質稀者。 2、辨兼癥 血熱：經量多，色鮮紅或深紅，質稠，舌紅，脈數。 血瘀：經時多時少，色紫暗有塊，舌暗，脈弦或澀。 濕熱：出血量多，色紫紅而黏膩，兼帶下量多，苔黃膩，脈濡數。 氣郁：血色正常或有血塊，兼時嘆息，小腹脹痛，苔薄，脈弦。 脾虛：色淡質稀，苔白，脈沉弱。 腎虛：經血色淡質清，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脈沉細。 崩漏的治法 1.實證：清熱利濕，固經止血。取任脈、足太陰經穴為主。 2.虛證：健脾補腎，固沖止血。取任脈及足太陰、足陽明經穴為主。 崩漏的處方 1.實證 主穴：關元、三陰交、隱白。 配穴：血熱配中極、血海；血瘀配血海、膈俞；濕熱配中極、陰陵泉；氣郁配膻中、太沖。 方義：關元為任脈與足三陰經交會穴，可通調沖任，固攝經血；三陰交為足三陰經交會穴，既可健脾調肝固腎，又可清瀉三經的濕、熱、瘀邪，邪除則脾可統血；隱白為脾經的井穴，可健脾統血，是治療崩漏的經驗穴。 2.虛證 主穴：氣海、三陰交、腎俞、足三里。 配穴：脾虛配百會、脾俞；腎虛配腎俞、太溪。 方義：氣海既是任脈穴，又為氣之海，可補下元，固胞宮；三陰交為足三陰經交會穴，配合腎俞可補脾腎，固沖任；足三里為胃經合穴，善助氣血化生，補氣攝血。 山里三叫氣海滲（漏） 三里三交氣海腎（漏） 崩漏的治療操作 1.基本刺灸方法 （1）實證 毫針刺，關元用平補平瀉法，其余穴位用瀉法，隱白艾炷灸。 （2）虛證 毫針補法，可灸。 四、絕經前后諸證 辨證要點：病位在腎，與肝、脾、心關系密切。絕經前后，腎氣漸衰，天癸將竭，臟腑功能逐漸衰退，則使機體陰陽失去平衡而出現諸多證候。 主癥：月經紊亂，潮熱出汗，心悸，情緒不穩定 治法：滋補肝腎，調理沖任。取任脈、足太陰經穴及相應背俞穴 主穴：腎俞、肝俞、太溪、氣海、三陰交。 方義：氣海為任脈穴，可補益精氣，調理沖任，益氣固本；三陰交為肝脾腎三經交會穴，與肝俞、腎俞合用，可調補肝腎；太溪滋補腎陰。諸穴合用氣血自滋，沖任自調，神安志定。 配穴： 腎陰虛：照海、陰谷 腎陽虛:關元、命門 肝陽上亢：風池、太沖 痰氣郁結：中脘、豐隆 煩躁失眠：心俞、神門 納少便溏：中脘、陰陵泉 絕經前后諸證的治療操作 1.基本刺灸方法：毫針補法或平補平瀉法。 2.其他治療 電針法：取三陰交、太溪。針刺得氣后，接電針儀，疏密波，弱刺激，每日1次。 五、遺尿 辨證要點：本病病位在膀胱，與任脈及腎、肺、脾、肝關系密切。多由稟賦不足、病后體弱，導致腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無力；或病后脾肺氣虛，水道制約無權，因而發生遺尿。另外，肝經熱郁化火，也可迫注膀胱而致遺尿。 主癥：睡中經常遺尿，多則一夜數次，醒后方覺。 兼癥 腎氣不足：神疲乏力，面色蒼白，肢涼怕冷，舌淡。 脾肺氣虛：少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脈細無力。 肝經郁熱：遺出之尿，量少味臊，兼性情急躁，面赤唇紅，或夜間齘齒，唇紅，苔黃，脈數有力。 遺尿的治法：調理膀胱，溫腎健脾。取任脈、足太陰經穴及膀胱的背俞穴、募穴為主。 遺尿的處方 主穴：關元、中極、膀胱俞、三陰交。 方義：關元為任脈與足三陰經交會穴，培補元氣，固攝下元；中極、膀胱俞為膀胱之俞募配穴，可振奮膀胱氣化功能；三陰交為足三陰經交會穴，可通調肝、脾、腎三經經氣，健脾益氣，益腎固本而止遺尿。 中計光輸叫怨（遺尿）。 中極胱俞交元。 辨證 配穴 兼癥 腎氣不足：腎俞、命門、太溪 脾肺氣虛：肺俞、氣海、足三里 肝經郁熱：行間、陽陵泉 夜夢多配百會、神門 遺尿的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針補法或平補平瀉法，可灸。下腹部穴位針尖向下斜刺，以針感到達前陰部為佳。 第三章 皮外骨傷科病證 1.癮疹 2.蛇串瘡 3.落枕 4.頸椎病 5.漏肩風 6.扭傷 一、癮疹 辨證要點：癮疹病位在肌膚腠理，與感受風邪及臟腑氣血盛衰關系密切。腠理不固，風邪入侵，或因體質素虛，食用魚蝦葷腥食物，致胃腸積熱，復感風邪，均可使邪郁腠理而發病。基本病機是營衛失和，邪郁腠理。 主癥：癮疹起病急驟，皮膚突發瘙癢不止，可見大小不等、形狀各異的風團，融合成片或孤立散在，淡紅或白色，邊界清楚，此伏彼起。一日之內可發作數次者，病情較急；反復發作，纏綿不愈，風團時多時少時無者，病情較緩。 風熱犯表：風團色紅，灼熱劇癢，遇熱加重，舌紅，苔薄黃，脈浮數。 風寒束表：風團色白，遇風寒加重，舌淡，苔薄白，脈浮緊。 胃腸積熱：風團色紅，脘腹疼痛，惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈滑數。 血虛風燥：風疹反復發作，午后或夜間加劇，口干，舌紅，少苔，脈細數無力。 治法：疏風和營。取手陽明、足太陰經穴為主。 癮疹的處方 主穴：曲池、合谷、血海、膈俞、三陰交。 方義：曲池、合谷屬于手陽明經穴，與肺經相表里，可通經絡、行氣血、疏風清熱；血海、膈俞合用意在“治風先治血，血行風自滅”，兩組穴位相配能疏風、活血、止癢；三陰交屬足太陰經，乃足三陰經之交會穴，可養血活血、潤燥祛風止癢。 何故 （隱忍） 學 三（首）歌 曲？ 合谷 （癮疹）血海 三交 膈俞 曲池 配穴： 風熱犯表配風門、大椎； 風寒束表配風門、肺俞； 胃腸積熱配天樞、足三里； 血虛風燥配脾俞、足三里。 呼吸困難配天突，惡心嘔吐配內關。 癮疹的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針瀉法。膈俞可點刺出血。風寒束表者可灸，血虛風燥者只針不灸。 2.其他治療 拔罐法 取神闕穴，選用大號玻璃罐，先留罐5分鐘，起罐后再拔5分鐘，如此反復拔3次。也可以用閃罐法拔至穴位局部充血。 二、蛇串瘡 辨證要點：本病病位在皮部，主要與肝、脾相關。多由于情志內傷，肝經郁熱，熱溢皮膚；或脾虛生濕，感染毒邪，濕熱火毒蘊結肌膚成。年老體弱者，常因血虛肝旺，氣血凝滯，而致疼痛劇烈，病程遷延。 主癥：初起時患部皮膚灼熱刺痛、發紅，繼則出現簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀排列，多發生于身體一側，以腰、脅部最為常見。皰疹消失后部分患者可遺留疼痛，可持續數月或更久。 治法：瀉火解毒、清熱利濕。取局部阿是穴及相應夾脊穴。 主穴：阿是穴、夾脊穴。 方義：局部阿是穴圍刺或點刺拔罐，可引火毒外出；本病是皰疹病毒侵害神經根所致，取相應的夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡止痛。 辨證配穴; 兼癥 肝膽火盛：行間、俠溪 脾胃濕熱：陰陵泉、內庭 瘀血阻絡：血海、三陰交 便秘：天樞 心煩：神門 蛇串瘡的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針瀉法，強刺激。皮損局部阿是穴用圍針法，即在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據皰疹帶的大小選取數點，向皰疹帶中央沿皮平刺。 2.其他治療 刺絡拔罐法 取皰疹處及周圍皮膚，用三棱針刺破皰疹，使皰內液體流出，并拔火罐，令出血。 三、頸椎病 辨證要點：本病病位在頸部筋骨，與督脈，手足太陽、少陽經脈關系密切。基本病機是筋骨受損，經絡氣血阻滯不通。 主癥：頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛以及進行性肢體感覺和運動功能障礙。 后項部疼痛者屬太陽經； 頸項側后方疼痛者屬少陽經； 頸項側部疼痛者屬陽明經； 后項正中疼痛者屬督脈。 有明顯的受寒史，遇寒痛增者為外邪內侵； 有頸部外傷或勞作過度史，痛如針刺者為氣滯血瘀； 頸肩部酸痛，兼眩暈乏力者為肝腎不足。 頸椎病的治法：通經止痛。取局部腧穴和手足三陽經穴、督脈穴為主。 頸椎病的處方 主穴：阿是穴、頸夾脊、天柱、曲池、風池、懸鐘。 方義：阿是穴調節局部筋脈。頸夾脊能疏調局部筋骨；天柱疏通太陽經氣；風池疏通少陽經氣；曲池疏通陽明經氣；懸鐘為髓會，滋腎壯骨，以求治本。諸穴配伍，共同疏導太陽、陽明、少陽及督脈經氣，共奏通經止痛之功。 配穴 太陽經：申脈。 少陽經：外關。 陽明經：合谷。 督脈：后溪。 外邪內侵：合谷、列缺。 氣滯血瘀：膈俞、合谷。 肝腎不足：肝俞、腎俞。 上肢麻、痛：合谷、手三里。 頭暈頭痛：百會或四神聰 惡心、嘔吐：中脘、內關。 耳鳴、耳聾：聽宮、外關。 頸椎病的治療操作 1.基本刺灸方法 夾脊穴宜直刺或向頸椎斜刺，得氣后行平補平瀉手法。余穴用瀉法。 2.其他治療 （1）刺絡拔罐法 取局部壓痛點，適用于外邪內侵和氣滯血瘀證者。 （2）電針法 參考基本治療取穴，每次選2～3對穴位，用連續波或疏密波，每日1次。 四、落枕 辨證要點：本病病位在頸項部經筋，與督脈、手足太陽和足少陽經密切相關。基本病機是經筋受損，筋絡拘急，氣血阻滯不通。本病屬于實證。 項背部強痛，低頭加重，項背部壓痛明顯者，病在督脈與太陽經； 頸肩部疼痛，頭部歪向患側，頸肩部壓痛明顯者，病在少陽經。 有明顯的感受風寒史，頸項疼痛重著，或伴惡寒發熱、頭痛者為風寒襲絡； 頸項部刺痛，固定不移，且有明顯的夜臥姿勢不當或頸項外傷史者為氣滯血瘀。 落枕的治法 疏經活絡，調和氣血。取局部阿是穴和手太陽、足少陽經穴為主。 落枕的處方 主穴：外勞宮、天柱、阿是穴、后溪、懸鐘。 方義：外勞宮是治療落枕的經驗穴；天柱、阿是穴舒緩局部筋脈；后溪能夠疏調督脈、太陽經脈氣血；懸鐘疏調少陽經脈氣血。諸穴遠近相配，共奏疏調頸部氣血、緩急止痛之效。 配穴 病在督脈、太陽經者配大椎、束骨。 病在少陽經配風池、肩井。 風寒襲絡配風池、合谷。 氣滯血瘀配內關、合谷。 肩痛配肩髃。 背痛配天宗。 落枕的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針瀉法。先刺遠端外勞宮、后溪、懸鐘，持續捻轉，囑患者慢慢活動頸部，一般頸項疼痛立即緩解，再針刺局部腧穴。風寒襲絡者可局部配合艾灸，氣滯血瘀者可局部配合三棱針點刺放血。 2.其他治療 拔罐法取局部壓痛點，先施閃罐法，再施留罐法。也可以配合刺絡拔罐法。 五、漏肩風 辨證要點：本病多與體虛、勞損、風寒侵襲肩部等因素有關。病位在肩部經筋，與手三陽、手太陰經密切相關。 手三陽經及手太陰經分別循行于肩前、肩外、肩后及肩內側，肩部感受風寒，氣血痹阻，或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋脈失養，皆可使肩部筋脈氣血不利，不通或不榮而痛。本病以實證為主，也有本虛標實之證。 疼痛以肩前外部為主者為手陽明經證， 以肩外側為主者為手少陽經證， 以肩后部為主者為手太陽經證， 以肩前部為主者為手太陰經證。 有明顯感受風寒史、遇風痛增者為外邪內侵； 肩部有外傷或勞作過度史，疼痛拒按者為氣滯血瘀； 肩部以酸痛為主，勞累加重，或伴眩暈乏力者為氣血虛弱。 漏肩風的治法：通經活絡，舒筋止痛。取局部穴位為主，配合循經遠端取穴。 漏肩風的處方 主穴：肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、陽陵泉、條口透承山。 方義：肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽明經、手少陽經、手太陽經腧穴，配阿是穴，均為局部取穴，可疏通肩部經絡氣血，活血祛風止痛。陽陵泉為筋之會，可舒筋止痛。條口透承山可疏導太陽、陽明兩經氣血，為臨床經驗效穴。 配穴： 手陽明經證配合谷； 手少陽經證配外關； 手太陽經證配后溪； 手太陰經證配列缺。 外邪內侵配合谷、風池； 氣滯血瘀配內關、膈俞； 氣血虛弱配足三里、氣海。 記憶： 肩部三陽阿是穴， 貞前髃髎壓痛點， 太陽后溪陽明谷， 太陰列缺焦外關。 漏肩風的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針瀉法或平補平瀉。先刺遠端穴，行針后讓患者運動肩關節。局部穴可加灸法。 2.其他治療 刺絡拔罐法 取局部壓痛點，以三棱針點刺或皮膚針叩刺，使少量出血，再拔火罐。 3.肩關節出現粘連時，可用針刀松解粘連。 六、扭傷 辨證要點：本病多發于腰、踝、膝、腕、肘、髖等部位，病位在經筋。本病屬于實證。 新傷疼痛腫脹，活動不利者為氣滯血瘀； 若為陳傷，遇天氣變化反復發作者為寒濕侵襲，瘀血阻絡。 扭傷的治法：祛瘀消腫，舒筋通絡。取扭傷局部腧穴為主。 扭傷的處方 主穴：阿是穴、局部腧穴。 頸部：阿是穴、風池、絕骨、后溪 肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞 腰部：阿是穴、大腸俞、腰痛點、委中 肘部：阿是穴、曲池、小海、天井 腕部：阿是穴、陽溪、陽池、陽谷 髖部：阿是穴、環跳、秩邊、居髎 膝部：阿是穴、膝眼、膝陽關、梁丘 踝部：阿是穴、申脈、解溪、丘墟 歌訣： 扭傷肩部髃貞髎，曲池小海井肘笑。 陽池陽溪陽谷腕，大腸委中腰痛點。 梁丘膝眼膝陽關，秩邊居髎髀環跳。 解溪昆侖踝丘墟，椎骨風池懸后溪。 配穴 1.根據病位配合循經遠端取穴。 急性腰扭傷： 督脈病證：配水溝或后溪； 足太陽經筋病證：配昆侖或后溪； 手陽明經筋病證：配手三里或三間。 2.根據病位在其上下循經鄰近取穴。 如膝內側扭傷： 病在足太陰脾經：可在扭傷部位其上取血海，其下取陰陵泉。 3.根據手足同名經配穴法進行配穴。 方法： 踝關節與腕關節對應、 膝關節與肘關節對應、 髖關節與肩關節對應。 例如： 踝關節外側昆侖穴、申脈穴處扭傷，病在足太陽經，可在對側腕關節手太陽經養老穴、陽谷穴處尋找最明顯的壓痛的穴位針刺； 再如： 膝關節內上方扭傷，病在足太陰經，可在對側手太陰經尺澤穴處尋找最明顯的壓痛點針刺；以此類推。 扭傷的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針瀉法。陳舊性損傷留針加灸法，或用溫針灸。針灸對急性扭傷者，常先針刺遠端穴位，并令患者同時活動患部，常有針入痛止之效。 2.其他治療 刺絡拔罐法 取阿是穴，以皮膚針叩刺疼痛腫脹局部，以微滲血為度，加拔火罐，適用于新傷局部血腫明顯者或陳傷寒濕侵襲，瘀血阻絡者。 第四章 五官科病證 1.目赤腫痛 2.耳鳴耳聾 3.牙痛 4.咽喉腫痛 一、目赤腫痛 1、辨證要點：病位在目，十二經脈中除手陽明大腸經外，其余五條陽經皆直接聯系眼睛，足厥陰肝經與手少陰心經也聯系目系，故目赤腫痛的發生與上述七條經脈有關，但與肝膽兩經關系最為密切，以實證為主。 2、主癥：目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。 外感風熱：起病較急，目睛紅赤灼熱，癢痛皆作，眵多清稀或黃黏，苔薄白或微黃，脈浮數。 肝膽火盛：起病稍緩，病初眼有異物感，視物不清，繼而目赤腫痛，眵多膠結，兼口苦咽干，苔黃，脈弦數。 3、目赤腫痛的治法：疏風散熱，消腫止痛。近部取穴及手陽明、足厥陰經穴。 4、目赤腫痛的處方 主穴：睛明、太陽、合谷、風池、太沖。 方義：睛明、太陽宣泄患部郁熱以消腫；目為肝之竅，陽明、厥陰等經脈均循行至目系，故取合谷調陽明經氣以疏泄風熱，太沖、風池分屬肝膽兩經，上下相應，導肝膽之火下行。 配穴： 外感風熱配少商、外關。 肝膽火盛配行間、俠溪。 何故太陽凈明，風（大）沖（目）。 合谷太陽睛明，風池 太沖 目赤腫痛的治療操作 基本刺灸方法 毫針瀉法，太陽、少商點刺出血。 二、耳鳴耳聾 辨證要點：本病常與肝膽火旺、外感風邪和腎精虧耗等因素有關。病位在耳。腎開竅于耳，少陽經入耳中，故本病與肝膽、腎關系密切。 實證 主癥：暴病耳聾，或耳中覺脹，耳鳴如潮，鳴聲隆隆不斷，按之不減。 兼耳悶脹，畏寒，發熱，舌紅，苔薄，脈浮數者為外感風邪； 兼頭脹，面赤，咽干，脈弦者為肝膽火盛； 兼耳內憋氣感明顯，胸悶痰多，苔黃膩，脈弦滑者為痰火郁結。 虛證 主癥：久病耳聾，耳鳴如蟬，時作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。 兼頭暈，遺精，帶下，腰膝酸軟，脈虛細者為腎精虧損； 兼神疲乏力，食少腹脹，便溏，脈細弱者為脾胃虛弱。 耳鳴耳聾的治法 實證：疏風瀉火，通絡開竅。取局部穴及手足少陽經穴為主。 虛證：補腎養竅。取局部穴及足少陰經穴為主。 耳鳴耳聾的處方 1.實證 主穴：聽會、翳風、中渚、俠溪。 方義：手足少陽經脈均繞行于耳之前后并入耳中，聽會屬足少陽經，翳風屬手少陽經，兩穴又均居耳部，可疏導少陽經氣，主治耳疾；循經遠取俠溪、中渚，通上達下，疏導少陽經氣，宣通耳竅。 配穴： 外感風邪配外關、合谷； 肝膽火盛配行間、丘墟； 痰火郁結配豐隆、陰陵泉。 俠醫中渚聽（開）會，（耳實在聾） 2.虛證 主穴：太溪、腎俞、聽宮、翳風。 方義：太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅；聽宮為手太陽經與手、足少陽經之交會穴，氣通耳內，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴；配手少陽經局部的翳風穴，可疏導少陽經氣，宣通耳竅。 配穴：脾胃虛弱配氣海、足三里。 （耳虛），聽醫太甚，聽翳太腎 耳鳴耳聾的治療操作 基本刺灸方法：聽會、聽宮、翳風的針感宜向耳底或耳周傳導為佳，余穴常規針刺，虛證可加灸。 三、牙痛 辨證要點：病位在齒，腎主骨，齒為骨之余，手、足陽明經分別入下齒、上齒，本病與胃、腎關系密切。外邪與內熱等因素均可傷及齦肉，灼爍脈絡，發為牙痛。 主癥：牙齒疼痛 治法：祛風瀉火，通絡止痛。取手、足陽明經穴為主 主穴：合谷、頰車、下關。何故下車?——（牙痛） 方義：手陽明經分入上下齒，合谷為手陽明經原穴，可清陽明之熱，為治療牙痛之要穴；頰車、下關屬局部取穴，疏泄足陽明經氣，消腫止痛。 辨證配穴 風火牙痛：外關、風池（ 風火：伴形寒身熱） 胃火牙痛：內庭、二間 虛火牙痛：太溪、行間 牙痛的治療操作 基本刺灸方：毫針瀉法，或平補平瀉。循經遠取可左右交叉刺，合谷持續行針1～2分鐘。虛火牙痛者，太溪可用補法。 四、咽喉腫痛 辨證要點：病位在咽喉，咽通于胃，喉為肺系，腎經上循喉嚨，結于廉泉，故本病與肺、胃、腎等臟腑關系密切。外感風熱熏灼肺系，或肺胃二經郁熱上壅，或腎陰虧耗，虛火上炎，均可導致咽喉腫痛的發生。基本病機是火熱或虛火上灼咽喉。 主癥：咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適。 外感風熱：兼發熱，汗出，頭痛，咳嗽，舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數。 肺胃熱盛：兼吞咽困難，高熱，口渴喜飲，大便秘結，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈數有力。 陰虛火旺：兼咽干微腫，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部異物感，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。 咽喉腫痛的治法 1.實證：清熱利咽，消腫止痛。取手太陰、手陽明經穴為主。 主穴：少商、合谷、尺澤、關沖。 方義：少商為手太陰肺經的井穴，點刺出血，可清瀉肺熱，為治療實證咽喉腫痛的要穴；合谷疏泄陽明郁熱；尺澤為手太陰經合穴，以瀉肺經實熱；關沖為手少陽三焦經的井穴，點刺出血，可清瀉三焦之火，消腫利咽。 配穴： 外感風熱配風池、外關。 肺胃熱盛配內庭、魚際。 （因實）何故斥責關紹商。 （咽實）合谷尺澤關少商。 2.虛證： 滋陰降火，利咽止痛。取足少陰經穴為主。 主穴：太溪、照海、列缺、魚際。 方義：太溪為腎經原穴，有滋陰降火作用；照海亦屬腎經，又通陰蹺脈，列缺屬手太陰肺經，通任脈，二穴相配，為八脈交會組穴，擅治咽喉疾患；魚際為手太陰經的滎穴，可清肺熱、利咽喉。 （咽）（虛光）照海太溪，缺魚。 咽喉腫痛的治療操作 1.基本刺灸方法：實證用瀉法，少商、關沖點刺出血；虛證用補法或平補平瀉法，列缺、照海行針時可配合做吞咽動作。 2.其他治療 三棱針法：取少商、商陽、耳背靜脈，點刺出血。 第五章 急癥 1.暈厥 2.內臟絞痛 一、暈厥 辨證要點：暈厥常與氣血不足、惱怒等因素有關。病位在腦，與肝、心、脾關系密切。體質虛弱或情志過激，導致陰陽之氣不相順接，氣血運行失常導致暈厥的發生。 虛證：突然昏仆，兼面色蒼白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脈細緩無力。 實證：素體健壯，偶因外傷、惱怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙關緊閉，舌淡，苔薄白，脈沉弦。 暈厥的治法：蘇厥醒神。以督脈穴為主。 暈厥的處方 主穴：水溝、百會、內關、足三里。 方義：水溝、百會為督脈穴，為醒腦開竅之要穴；內關為心包經之絡穴，可醒神寧心；足三里補益氣血，使氣血上奉于頭以蘇厥醒神。 配穴： 虛證配氣海、關元； 實證配合谷、太沖。 督脈心包暈厥癥， 內關水溝會三里 暈厥的治療操作 1.基本刺灸方法 毫針虛補實瀉法。 2.其他治療 （1）三棱針法 取太陽、十二井穴或十宣，用三棱針點刺出血數滴。適用于實證。 （2）指針法 取水溝、內關、太沖，用拇指重力掐按，以患者出現疼痛反應并蘇醒為度。 二、內臟絞痛 辨證要點 1、心絞痛的辨證要點 本病病位在心，與肝、腎、脾、胃有關。各種外邪或臟腑內傷，導致心脈不通，或心脈失養，心絡不暢，均可導致心絞痛的發生。 七情誘發，胸悶及心區壓榨性疼痛，煩躁不寧，脈弦緊者為氣滯血瘀； 遇寒誘發，唇甲青紫，心痛如刺，心痛徹背，舌質紫暗，脈澀者為寒邪凝滯； 胸中痞悶而痛，痛徹肩背，喘不得臥，喉中痰鳴，舌胖，苔膩，脈滑者為痰濁阻絡； 面色蒼白或表情淡漠，甚至心痛徹背，大汗淋漓，氣促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細微者為陽氣虛衰。 心絞痛的治法：通陽行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經穴為主。 心絞痛的處方 主穴：內關、郄門、陰郄、膻中。 方義：內關為手厥陰經絡穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，能調理心氣，活血通絡，為治療心絞痛的特效穴；郄門、陰郄（郄穴）：活血、緩急、止痛；膻中為心包之募穴，又為氣會，可疏調氣機，治心胸疾患。 配穴 氣滯血瘀配太沖、血海。 寒邪凝滯配神闕、至陽。 痰濁阻絡配中脘、豐隆。 陽氣虛衰配心俞、至陽。 2、膽絞痛的辨證要點 病位在膽，與肝關系密切。各種因素導致膽腑氣機壅阻，不通則痛。膽絞痛多實證。 肝膽濕熱：突然作痛，呈持續性并陣發性加劇，疼痛常放射至右肩胛區，兼惡心嘔吐，黃疸，舌苔黃膩，脈滑數。 肝膽氣滯：兼脅肋脹痛，走竄不定，脈弦。 蛔蟲妄動：突發劇烈絞痛，有鉆頂感，呈陣發性，脈緊。 膽絞痛的治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經穴、膽的俞募穴為主。 膽絞痛的處方 主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、日月。 方義：膽囊穴為治療膽腑疾病的經驗穴；陽陵泉為膽之下合穴，可利膽止痛；膽俞為膽之背俞穴，日月為膽之募穴，俞募相配，疏調肝膽氣機，共奏疏肝利膽之功。 配穴 肝膽濕熱配內庭、陰陵泉； 肝膽氣滯配太沖、丘墟； 蛔蟲妄動配迎香透四白。 3、腎絞痛的辨證要點 常與濕熱之邪相關。本病病位在腎，與膀胱、脾關系密切。濕熱蘊結下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利導致腎絞痛發生。腎絞痛以實證為主，久發可由實轉虛。 下焦濕熱：突發絞痛，疼痛從后腰腎區，向腹部、同側陰囊、大腿內側放射，兼小便時有中斷，尿血，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。 腎氣不足：尿痛已久，兼排尿無力，小便斷續，舌質淡，苔薄白，脈弦緊。 腎絞痛的治法：清利濕熱，通淋止痛。以足太陰經穴與相應背俞穴為主。 腎絞痛的處方 主穴：腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、陰陵泉。 方義：病位在腎與膀胱，腎俞、膀胱俞助膀胱氣化，清利下焦濕熱；調氣止痛；中極為膀胱募穴；三陰交為肝、脾、腎交會，鼓舞腎氣，利尿通淋；陰陵泉清利濕熱，通淋止痛。 配穴： 下焦濕熱配委陽、合谷； 腎氣不足配氣海、關元 4、內臟絞痛的治療操作 基本刺灸方法 （1）心絞痛 毫針瀉法。寒證、虛證加艾灸。 （2）膽絞痛 毫針瀉法。日月、膽俞注意針刺方向，勿深刺。 （3）腎絞痛 毫針瀉法。
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