|
徐某，男，55歲。1971年9月25日初診。 患胸膜炎20余年。前10年間，右胸脅及背部僅有不適感，此后逐漸由不適轉為疼痛。近四五年來，疼痛日益增劇，無法堅持工作，長期療養無效。現右胸脅終日憋悶疼痛不止，咳時尤甚，并引右頸、右背以及胃脘亦痛，痛有向內吸著感，痛甚時胸脘痞硬灼熱。頻頻噫氣，半咳不暢，痰涎特多而常從口嘔出，呈泡沫或水樣，其中有的稠黏膠結，吐在地上久久不干，大便秘結，小便短少。由于右胸脅及背部終日疼痛，右半身常有束縛感。近日胃脘脹痛較甚，食欲不振，舌苔白黃而膩，脈象弦數有力。投以三子養親湯合葶藶大棗瀉肺湯加味：白芥子5g，蘇子5g，萊菔子5g，豬牙皂5g，甜葶藶子15g，大棗30g，旋覆花15g，橘絡10g，絲瓜絡10g。 9月26日二診：服上方1劑，半咳見松，尿量增多，胃脘脹痛減輕。守上方再進。 10月3日三診：再進上方3劑，胃脘脹痛全除，噫氣減少，半咳已暢，不僅完全咳得出來，而且可以大聲咳嗽。但右胸脅及背部疼痛依然如故，痰涎仍多。改用十棗湯加味：甘遂5g，大戟5g，芫花5g，大棗10枚，白芥子5g，旋覆花10g，法半夏10g，陳皮10g，云苓15g。 10月6日四診：服上方3劑，右頸、右背疼痛，噫氣嘔痰以及舌苔均明顯減退，自覺病去其半，惟右胸痛尚未見松，仍然便結、尿短、脈弦。守上方加甜葶藶子10g、瓜蔞實30g。 10月12日五診：再服上方4劑，右胸脅憋悶疼痛減去2/3，右背痛已全止，右半身束縛感漸除，右胸脅及胃脘上連右側頸筋仍有互相牽引之感，胃脘仍覺痞硬隱痛灼熱，小便雖轉長，大便仍秘結，有時腸鳴，舌苔薄白而膩，脈仍弦數。守上方出入：甘遂5g，大戟5g，芫花5g，大棗10枚，白芥子5g，萊菔子15g，旋覆花30g，枳殼15g，瓜蔞實30g，橘絡10g，絲瓜絡10g。 10月19日六診：服上方5劑，右胸脅痛范圍日益縮小，現僅感右腋下及右肩胛骨下如有痰吸著在內而悶痛，并仍牽引右側頸筋以致時時噫氣，每當噫氣作時，必吐痰一口，色黃而稠黏；如噫氣不作時，則感到舒適。胃脘痞硬減輕，胃痛由持續性轉為間歇性，右半身束縛感全除。大便仍結，2～3日1行，糞成條，腸鳴減少，精神、飲食基本恢復正常，自覺病去十之七八。但近日藥下2～3小時，胃中有不適感，因暫停十棗湯以觀察之。處方：甜葶藶子15g，大棗10枚，桔梗15g，枳殼15g，杏仁10g，瓜蔞實30g，旋覆花30g，萊菔子15g，橘絡10g，絲瓜絡10g，陳皮10g，前胡10g，甘草10g。 10月29日七診：服上方6劑，右胸脅痛范圍稍見擴大，并牽引右背痛，舌苔薄白微黃而膩，脈仍弦數有力。仍用十棗湯加味：甘遂5g，大戟5g，芫花5g，大棗90g，白芥子5g，蘇子5g，萊菔子10g，海浮石15g，海蛤粉15g。 11月4日八診：服上方3劑，右胸脅痛范圍又見縮小，右背痛亦大減，大便逐漸見松，先硬后軟，糞色深黃，日行1次或間日1行。守上方加瓜蔞實30g，橘絡、絲瓜絡各5g。 11月13日九診：服上方5劑，右胸脅痛減9/10，背痛全除，精神、飲食、二便均已正常，但胸脘仍稍有憋悶向內吸著感，仍微有咳痰，苔已退去，脈仍弦數。繼予善后調理而痊愈。 |
|
|
