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1 高血壓基本知識 無論年齡， 成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓。  中國成人高血壓患病率高達25.2%，而其患者人數更是高達2.7億人，是患病率最高的慢性病。  高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。 每年，全國有200萬人死于與高血壓有關的疾病。而且，6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史。可以說，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。 因此，對高血壓的正確認知和嚴格的控制非常重要。  2 高血壓治療十大誤區誤區一：沒有感覺=沒有問題？ 血壓升高后會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。 沒有感覺不等于沒有危害，等發生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應該用藥。  誤區二：降壓藥一旦吃了就斷不了？ 降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新升高。 高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。 當然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復正常，可以不用藥。除此之外，應該用藥治療。  誤區三：剛開始不能用好藥 治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為一旦耐藥，便無藥可用。這是由于細菌有對抗藥物的能力。 降壓藥作用的對象不是細菌，而是受體，不會出現類似抗菌素耐藥的情況。 所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好藥。  誤區四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥？ 用藥后血壓正常，是藥物的作用的結果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高； 高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等并發癥都是在血壓波動時發生的。  誤區五：血壓越低越好？ 收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發癥和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。 同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。誤區六：發現血壓升高，要快速降到正常？ 血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。 對高血壓急癥，24~48小時內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。 臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經興奮而誘發心腦血管病。  誤區七：降壓藥隔幾年就要更換？ 如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現副作用，應該繼續用下去，不建議定期換藥。 除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優勢，可以考慮換藥。誤區八：降壓藥有副作用？ 任何藥都有副作用，包括降壓藥。但原研藥（進口藥）、已經通過一致性評價的藥物相對很安全（靠譜）。如果按說明用藥，副作用會很輕微。 不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。  誤區九：降壓藥傷腎？ 這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。 沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。 高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。 總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。  誤區十：保健品也能降血壓？ 近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結果并非如此。 保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。  3 高血壓合并冠心病用藥 高血壓是冠心病的主要危險因素。收縮壓和舒張壓均與冠心病發病率顯著相關，且隨著血壓升高，冠心病的發病率和死亡率均呈上升趨勢。血壓管理是冠心病防治的重要部分。 藥物使用7大注意事項01 二氫吡啶類CCB應選用長效制劑，因為短效CCB雖也可降低血壓，但常會加快心率，增加心臟氧耗量，出現心悸、面部潮紅、頭痛及下肢水腫等不良反應。 非二氫吡啶類CCB在冠狀動脈痙攣患者中可作為首選用藥，但由于其抑制心臟收縮和傳導功能，因此二至三度房室傳導阻滯和心力衰竭患者禁用，且在使用前應詳細詢問患者病史，進行心電圖檢查，并在用藥2～6周內復查。 02 β受體阻滯劑常見的不良反應包括疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖脂代謝。二至三度房室傳導阻滯和哮喘患者禁用。長期應用者突然停藥可發生反跳現象，即撤藥綜合征。在高血壓合并周圍血管病患者使用時應注意大劑量對周圍血管缺血癥狀的影響。 03 各種ACEI作用機制相同，總體上可能具有類效應。但各種ACEI的藥代動力學特性也有差別，因此，可能導致組織濃度的明顯差異和不同的臨床效果。ACEI最常見不良反應為持續性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。ACEI/ARB長期應用可能導致血鉀水平升高，應定期監測血鉀和血肌酐水平。雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期女性禁用。 04 應用利尿劑時應監測循環血量和電解質情況，避免利尿導致血容量不足，誘發或加重冠狀動脈灌注不足和電解質紊亂。 05 硝酸鹽類藥物應用時應注意其擴張血管導致的頭痛、面部潮紅及心率加快等不良反應，注意監測血壓，避免過度降壓導致器官灌注不足。 06 醛固酮受體拮抗劑可引起血鉀水平升高，注意監測患者腎功能；對于腎功能不全患者，醛固酮受體拮抗劑盡量不與ACEI/ARB聯用，避免出現高鉀血癥等并發癥。 07 單藥或聯合用藥的目的都是使血壓達標，當血壓未達標時應從低強度變更至高強度降壓或聯合用藥使血壓達標。 藥物推薦 小 知 識 1何時啟動降壓治療? ①≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療； ②<>的高血壓患者，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動藥物降壓治療。 2第二，血壓降到什么目標？ ①≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg； ②<>的高血壓患者，降壓靶目標值是收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg。 高血壓的發生，與遺傳和不健康的生活方式有關。控制高血壓，除藥物治療外，還應該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。 高血壓起始用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。 作者：李青 |
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