|
摘 要目的：探討糖尿病的中醫治療。方法：利用中醫臨床辨證論治，對糖尿病（消渴）分型治療（陰虛熱盛；氣陰兩虛；陰虛血瘀；腎陰陽兩虛）的診治方法。結果：大部分患者病情明顯好轉，癥狀明顯減輕。結論：在臨床通過滋陰清熱、益氣養陰、養陰活血、育陰溫腎等治法在改善腎臟功能,從而減少尿蛋白的排泄取得了較好的效果。 中 關鍵詞 糖尿病 中醫治療 陰虛熱盛 氣陰兩虛 陰虛血瘀 腎陰陽兩虛 在祖國醫學中，糖尿病屬“消渴”范疇，是由于飲食不節、情志失調、腎陰虧損等原因，以致內熱傷陰、消谷耗津而發病。西醫認為糖尿病是一種由于體內胰島素絕對或相對分泌不足而引起以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要臨床表現有多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，化驗檢查尿糖及血糖增高，且并發癥多，病機復雜，根據筆者對該病的臨床觀察和經驗總結，通過用中醫辨證分型、中藥治療，具有副作用少、療效滿意、改善癥狀快等特點，且中藥對糖尿病既有綜合調節作用，又有一定的降糖作用。 現將臨床上筆者歸納的辨證治法，向各位同仁探討。 中醫辨證施治 根據糖尿病臨床特點，并結合理化檢查，再運用中醫學基本理論對相應病癥進行臨床分型及辨證施治，臨床常分四型論治。 （1）陰虛熱盛型：臨床表現常見煩渴多飲、多食善饑、小便增多，而且尿色混黃、大便干結，苔黃燥，舌紅少津，脈象滑數。治法：滋陰清熱。方藥：知柏地黃湯加減（知母、黃柏、生地、山藥、茯苓、丹皮、山萸肉、澤瀉、花粉、黃芩）。本治法用于治療糖尿病早期屬輕型而尚未出現血管和神經并發癥，但有典型的“三多”癥群。 此期患者癥狀初起，心里恐懼感很重，多認為多用藥以減輕該病的發展。但該方多為寒涼之品，不宜長期服用，中病即止，或隨時根據癥情加減調整，以免損傷脾胃功能。如果遇到老年糖尿病或脾胃素虛的患者服用本方時，劑量宜輕，不宜過大，否則會引起胃部不適，腹脹腹瀉等腸胃道反應。亦可以消渴丸降糖以治其標,合以知柏地黃湯加減，滋陰清熱以治其本，標本兼治，血糖則能明顯控制在正常范圍。 （2）氣陰兩虛型：臨床表現常見口干咽燥、眩暈耳鳴、神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、肢體麻木、大便干結、尿液短赤，或伴有心悸自汗、視物模糊，苔薄白，舌質胖邊有齒痕，脈沉細。治法：益氣養陰。方藥：黃芪生脈飲合六味地黃湯加減（黃芪、麥冬、生地、山萸肉、淮山藥、茯苓、五味子、太子參、元參、葛根、桑寄生、丹參、酸棗仁等）。本治法用于治療糖尿病中期，由于糖尿病早期不治療或治療不徹底，或見于老年糖尿病初診，典型的“三多”癥狀不明顯。 此期病人多不按醫囑系統治療，血糖高了就服藥，血糖低了就停藥，以致血糖控制不穩定而情緒波動，久而久之，耗氣傷陰，陰液更虧，血糖數年不退反而加重。配用中藥黃芪、麥冬、山藥、生地等益氣養陰，現代藥理證明有降糖的作用。因此,經中西藥治療血糖逐漸控制，并下降至正常范圍。 （3）陰虛血瘀型：臨床表現常見眩暈耳鳴、腰膝酸軟、肢體麻痛、口干咽燥、心悸乏力、視物模糊、胸悶胸痛、大便干結、小便短赤等癥，或雙下肢微腫、或中風偏癱，舌質暗或紫暗，伴有瘀點或瘀斑，舌下靜脈怒張且紫暗，脈沉細或細澀。理化檢查血液流變異常、甲皺微循環異常、血小板聚集增強等。治法：養陰活血。方藥：六味地黃湯合桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、山萸肉、淮山藥、丹參、茯苓、杭白菊、枸杞子、澤瀉、豬苓等）。本法用于治療糖尿病合并癥，病程相對較長，燥熱標證已退，多飲、多食、多尿癥狀不顯著。 此期病人多合并有各種并發癥，多由于腎虛肝亢、痰瘀互結、血脈阻滯所致。故治用六味地黃湯合桃紅四物湯加味，以活血化瘀、通脈降脂，增加血液流變，改善血黏稠度，輔以滋腎平肝、養陰降糖，諸藥配合，既有調養肝腎，祛瘀化痰，疏通心絡之功，又可改善心血管功能，降低心肌耗氧量，調節血液流變，從而達到降糖、降脂、降壓的作用，癥狀減輕，病情得以穩定。 （4）腎陰陽兩虛型：臨床表現常見頭暈目眩耳鳴、腰膝酸軟、氣短乏力、口干不欲多飲、畏寒肢冷、顏面浮腫，甚則下肢水腫、食欲減退、大便溏泄、或時干時稀交替出現、小便混濁如膏、面色晦暗、齒搖發脫、陽萎等，舌苔白而干，舌質淡暗，脈沉細而無力。治法：育陰溫腎。方藥：桂附地黃湯加減（桂枝、淡附子、熟地、淮山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹參、生白術、豬苓、制大黃等）。本法用于治療糖尿病后期的合并癥，病程長、并發癥多，病情復雜，病變部位可累及五臟六腑，以腎為關健。其病機為消渴日久而陰損及陽，臟腑功能嚴重受損，氣機升降失常，血液運行受阻，水液代謝障礙而導致陰陽俱虛，濕濁痰瘀內阻。 此期病人多因失治誤治，遷延日久，臟腑陰陽俱損，尤以腎之陰陽兩虛為重。治用桂附地黃湯加味以育陰溫腎，平衡機體之陰陽，提高抗病能力的功效。方中可酌加水陸二仙丹以補腎固澀，消除蛋白尿，配丹參活血化瘀、通利血脈，現代藥理證明有擴張血管、降低血黏度、改善循環之作用，配豬苓健脾利尿退腫以降血尿酸，制大黃瀉腸通便排毒以降血肌酐。 討 論 糖尿病是由于飲食不節、情志失調、腎陰虧損等原因，以致內熱傷陰、消谷耗津而發病。西醫認為糖尿病是由于體內胰島素絕對或相對分泌不足而引起以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要臨床表現有多飲、多食、多尿、消瘦等，化驗檢查尿糖及血糖增高，且并發癥多，病機復雜。 中醫藥在糖尿病的臨床治療中，若能認證準確，通過補五臟、益精氣、養陰液、化瘀血，標本兼治，使體內的陰陽失調、氣血紊亂、臟腑功能虛弱得以恢復正常。通過諸藥合用，補腎溫經通脈，育陰生津降糖，使腎之陰陽平衡，氣血運化，腎脈通暢，改善腎臟功能，從而減少尿蛋白的排泄，糖尿病腎病得以康復。但必須指出的是對于本病的治療無近功,需要耐心調治,方可取得療效。 本病的發生與飲食不節、情志失調、腎陰虧損等有著密切關系，因此治療期間除注意調理飲食、舒緩情志外，還應注意心理健康，避免精神緊張或情緒抑郁，平素注重體質鍛煉，從飲食、運動、藥物、思想等等方面綜合入手，才能取得更好的療效。 |
|
|
