中藥的性味歸經(jīng)要點

?中藥四氣五味

中藥升降浮沉

中醫(yī)藥物歸經(jīng)

第一篇中藥四氣五味

中藥的藥的藥理,就是中藥的性能,并不包括中藥的的理化內(nèi)容,中藥的理化實際上西醫(yī)的藥理,是西醫(yī)通過現(xiàn)代化的手段,對中藥的成分的分析,其意義不可抹殺,但是,它的結(jié)論并不是傳統(tǒng)意義上的中藥,它的結(jié)論對中醫(yī)中藥的臨床用藥有一定的參考價值,但是它和傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥的機理卻少有相吻合之處,中醫(yī)臨證治療,如果按照現(xiàn)代藥理分析的結(jié)果進行處方用藥,中醫(yī)幾乎是無法臨證,根本就沒有辦法開出一張合符中醫(yī)中藥理論和辯證施治精神的處方,縱使開出了處方也是不倫不類的處方,既像中醫(yī)又像西醫(yī),特別在治療效果上不可能達到滿意的療效。原因是西醫(yī)講究中藥時只是對中藥的部分有效成分進行分解和講究,而中藥的功效是單味藥所成分的綜合作用,對于兩味藥以上的復合處方來說,更是多味藥的綜合作用的結(jié)果。運用現(xiàn)代科技提取中藥中某種有效成分的片劑或酊劑,其實已不是傳統(tǒng)意義上的中藥,而是一種新的西藥,這同從夾竹桃中提取的西地蘭用于治療心率不齊是一回事,那是西藥而不是中藥。因此,中藥的藥理是指中藥傳統(tǒng)意義上的性能,運用科學手段對中藥有效成分的分析結(jié)論,不能視為中醫(yī)中藥的一部分,只能是西醫(yī)醫(yī)藥的擴充,屬于西醫(yī)西藥。另外,中醫(yī)的藥理是中醫(yī)理、法、方、藥的重要環(huán)節(jié),不單是藥品,中藥如果離開了其他三個環(huán)節(jié),僅僅談中藥,其意義就要大打折扣。因此,中藥的藥理就是指傳統(tǒng)意義上的中藥性能。

性:是指中藥的性質(zhì)特點。包括四氣五味、有毒無毒等;能:是指中藥的作用機制和功效,包括歸經(jīng)、升降沉浮、補瀉等。自古性和能多并稱,是中醫(yī)藥理的核心內(nèi)容。

中醫(yī)藥理,是千百年來指導人們臨床實踐而行之有效的幷經(jīng)得起重復驗證的實證理論。中藥的藥理的產(chǎn)生和形成,概括起來有如下三個方面的原因:

1、生活實踐。根據(jù)漢初.陸賈記載,“民人食肉飲血,衣皮毛。至于神農(nóng),以為行蟲走獸難以養(yǎng)民,乃求可食之物,嘗百草之實,察酸苦之味,教民食五谷。”在尋求食物的同時,必然會誤食一些有毒之物,因而會發(fā)生不良的反應,從而就產(chǎn)生了有毒無毒的概念,人們就根據(jù)其有毒無毒思避就,有毒者則予以避之,無毒著則予以利用之。在品嘗諸物的過程中,自然會遇到諸物的味覺的差異,大凡諸物之味可歸納為甜、酸、苦、辣、咸,古人稱甜為甘、稱辣為辛,即今之所言五味。先人在長期的采嘗服用的過程中,久之必然會注意到一些物質(zhì)會對人體產(chǎn)生一些獨特的反應,有的反應會矯正一些機體的不適,有的會增強機體的功能,通過經(jīng)驗的積累,先人的意識中慢慢的就有了一些物質(zhì)具有培補強壯的作用,一些物質(zhì)具有

攻伐剔除的作用,進一步產(chǎn)生補瀉的概念。但是,這一階段還不能對物質(zhì)的五味、有毒無毒、補寫特性自覺地運用于疾病的治療,因此,這個時候還沒有產(chǎn)生藥的概念。

2、醫(yī)療實踐只有具有了自覺將上述物質(zhì)特性付諸與醫(yī)療實踐時,藥物才真正的產(chǎn)生,藥者,“治病之草”也(《說文》)。不做治療之用的物質(zhì)便不能稱之為藥物。人們開始使用藥物時是沒有理論指導的,實踐總是先于理論,這是一切科學產(chǎn)生和形成的共同規(guī)律。只是憑經(jīng)驗進行對號入座,某種物質(zhì)可治療某癥狀,既無病的概念,更無證的概念。后來在實踐中發(fā)現(xiàn)某些作為藥物使用的物質(zhì)具有一些共同的特性,繼而又從中找到它們之間的一些內(nèi)在的聯(lián)系,悟出其中一些規(guī)律。諸如從作用部位上發(fā)現(xiàn)具有治療人體上部疾病的藥物都具有上升、升提之性能;治療外部疾病的藥物多具有發(fā)散的特性;治療下部疾病的藥物多具有下行、降逆的特性;治療內(nèi)部的疾病的藥物多具有補益或清消的特性;接著又從治療的癥候性質(zhì)分析,某一類藥物對熱癥有效,推斷出這類藥物屬于寒性;某類藥物治療寒癥有效,推斷出這類藥物為熱性。藥物的寒熱性能的概念的形成遠遠晚于藥物的五味概念形成。由于藥物的寒熱程度不同,進一步產(chǎn)生溫涼劃分,產(chǎn)生了四氣的概念。最后,古代醫(yī)療實踐者,把藥物的性味、補瀉、有毒無毒、升降沉浮特性綜合起來考慮運用于臨床實踐,形成了早期的中藥藥理。

藥物的歸經(jīng)的認識相對于藥物的四氣五味來說則更晚,它是人們對人體臟腑、陰陽、氣血以及人體的經(jīng)絡已經(jīng)產(chǎn)生了一定的認識之后,才得已歸納形成的,當然同樣是古代醫(yī)療實踐者經(jīng)驗的總結(jié)。是基于人們對藥物功效更明確的認識,中醫(yī)中藥的歸經(jīng)學說,是中藥藥理發(fā)展到比較完善的重要標志,中醫(yī)歸經(jīng)學說的產(chǎn)生,大大的提高了藥物的治療作用。

3、理論的實踐理論的產(chǎn)生來源于實踐經(jīng)驗的總結(jié),中藥理論的產(chǎn)生其作用除了指導臨床選藥用藥之外,更重要的是它具有推演、分析、綜合、歸納的作用,在此基礎上,能夠進一步豐富原有的理論,使過去的理論得到進一步驗證、完善、提高、發(fā)展。加快理論從經(jīng)驗形態(tài)向科學體系邁進。科學的理論再同臨床實踐相結(jié)合,進一步推動醫(yī)學向前發(fā)展,把理論和醫(yī)療實踐推向新的高度。中醫(yī)中藥的發(fā)展同樣是走的是一條科學發(fā)展的道路。中醫(yī)中藥從來就沒有脫離過臨床實踐,也從來沒有忽視過對臨床實踐的總結(jié),這是中醫(yī)為什么在經(jīng)歷多次否定風潮之后,而沒有動搖其根基的原因,中藥是有效的,這是任何人都不可否認的鐵的事實。

一、性味

(一)四氣

四氣即今之四性。四氣本來是指香、臭、腥、臊。它和五味一起,是物質(zhì)的普遍特性,在發(fā)現(xiàn)的初期,并沒有醫(yī)學價值,只是有了藥物之后,四氣和五味才具有了醫(yī)療價值。由于四氣同臨床和理論的價值不大,(唯有香有較大的臨床和理論價值,而且至今被沿用,其它三氣已不大運用),后來由于對藥物治療癥狀的性質(zhì)分析,而得出“四性”,人們便將原來的四氣的概念進行了移植,而稱四性為四氣。為什么將四性稱為四氣,其原因大概有如下四點: 1、從物質(zhì)本質(zhì)的哲學角度來看,古人認為物質(zhì)世界陰陽二氣的作用下衍生的,萬物皆以陰陽二氣概之,而陰陽之性悉為寒熱,因而言寒熱二氣,所謂“陰陽者,水火之征兆也”,火之氣為熱,水之氣為寒。又寒熱在程度上有所區(qū)別,故分為寒、涼和溫、熱四氣;2、道家、佛家等認為人體無非“氣”而已,治療乃是調(diào)氣之盛衰,因而言四性為四氣;3、可能是人們沿用四氣和五味稱代物質(zhì)的習慣,后來發(fā)現(xiàn)了四性,而四性的醫(yī)療價值更大,則以四性稱代四氣,四氣代四性僅僅是處于語言習慣;4、古人根據(jù)一年之中有春溫、夏熱、秋涼、冬

寒四時的自然氣候來作比喻,故稱四性為四氣。以上都僅僅是筆者的主觀猜測,究竟是什么原因,還待進一步的考證。宋代寇宗頤認為四氣當改為四性,他在《本草衍義》中說:“凡稱氣者,是香臭之氣。其寒熱溫涼是藥性也。”“則氣字當改為性字,于義方允。”(《同上》)。于是得到許多現(xiàn)代醫(yī)家的贊許,現(xiàn)在許多醫(yī)書中不少已經(jīng)將四氣改稱為四性。我個人認為,既然已經(jīng)約定成俗,沒有理解上的障礙,說四氣大家都能夠明白語意,保持傳統(tǒng)的語言風格還是不改的好。

寒熱是從臨床實踐中總結(jié)出來的對病性的概括。在中醫(yī)基礎理論還沒有形成,臨床實踐還處在初級階段時,寒熱的概念就已經(jīng)形成,對于中醫(yī)的臨床實踐起了重要作用。寒熱的概念在臨床治療學中意義重大,人們概括癥狀的寒熱性質(zhì)的同時概括出藥物的寒熱特性,提高了藥物治療的針對性,大大的提高了臨床療效,產(chǎn)生了中醫(yī)臨床治療史上的第一次飛躍。尤其是為中醫(yī)的辨證施治體系的形成打下了良好基礎。

《素問.至真要大論》說:“論言治寒以熱,治熱以寒,方士不能廢繩墨而更其道也。”也就是說,治寒癥以熱藥,治熱證以寒藥。這是醫(yī)家不能廢棄的準則和不能改變的根本大法。這是中醫(yī)正治法,即逆疾病癥候的性質(zhì)而選用藥物的治療方法。除此之外,中醫(yī)還有一種處方用藥的方法叫做反治法,即“熱因熱用、寒因寒用”,即順從疾病癥候表面特性的處方用藥方法。而熱癥用熱藥、寒癥用寒藥,必須引起高度注意的是,這里的熱癥和寒癥不是假寒熱癥,表面是熱癥實際其本質(zhì)是寒癥,表面是寒癥其內(nèi)在本質(zhì)是熱癥,處方用藥當然應當針對疾病的本質(zhì),因此,所謂的反治之法實際上還是正治之法,只不過從表面現(xiàn)象上看是順從其癥狀特性而用藥,其本質(zhì)是真寒假熱,或真熱假寒。反治的說法從本質(zhì)上來說還是正治法,反治之說其實是欠妥的說法,有誤導醫(yī)生用藥的嫌疑,這種說法我個人認為應當摒棄。至于后來醫(yī)家創(chuàng)立的所謂“塞因賽用、通因通用”的說法,也同樣要透過現(xiàn)象看本質(zhì),切不可從字面上去理解,通因通用,可以肯定,并非完全意義的“通”癥,雖然沒有實邪但必有實熱也,有實熱則宜使用寒瀉之藥攻下導滯熱下行,使滯熱之邪有出路也,則邪除病解。熱癥用寒藥正治也,實熱積滯不下,實證也,實證攻下導滯熱,正治也,表面看府通,亦有積也,有積仍可下,下之輕癥也,調(diào)胃承氣湯證是也。塞因塞用,塞中必有虛也,非邪虛,乃正氣虛也,正虛當補,正治也,補正虛以推動有形之邪出也,正氣得補,實邪得除,其病可解。補針對其正虛,亦屬正治之法。因此,所謂反治之說其實均不能成立。

四性作用范圍很廣,也很復雜,熱者寒之、寒者熱之只是總的原則,總的原則之下還又分表里寒熱。表寒之證只能治以表熱之藥。如麻黃、桂枝、防風、羌活之類辛散溫熱之品,解表散寒,而不宜溫里散寒的附子、干姜之藥。里寒之證,只能治以溫里散寒的辛熱之品,如附子、干姜、肉桂、呉萸之類,若誤用之,或無功效,或使病癥變得更加危重,甚至危及病人生命安全。即世所稱“醫(yī)殺”也。證有陰陽、表里、寒熱、虛實之辯;法亦有汗、吐、下、和、清、溫、補之別,臨證用藥,大相徑庭,不可不辯。因此,用藥應在辯證施治的前提下謹慎選用,不明辯證,姑且用之,殺人如反掌。

(二)五味

五味,就是辛、甘、酸、苦、咸五味。此外,還有淡味和澀味。淡味附于甘,澀味為酸味之變味。五味是起源于最早的中藥屬性。它的產(chǎn)生除用口嘗之外,有的也是通過臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)出來的。多數(shù)情況下是口嘗和臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)相結(jié)合得出的結(jié)論,而且主要是按照其臨床實踐功用來確立的。例如防風之性味為辛、甘、溫,實際上用口去嘗,并無甘味,言其

為甘味,只是根據(jù)防風臨床運用中有治風不傷陰的特性,為風中之潤劑而推斷出來其味為甘。又如銀花,《大辭典》說其“甘、寒”,《滇南本草》則言其“性寒、味苦。”實際上用口去嘗,銀花有明顯的苦味,但是,銀花之苦沒有多大的臨床意義,現(xiàn)在的藥書多從《大辭典》說,不言其味苦。

五味的作用主要來源于臨床實踐的總結(jié),其本身也還存在特異性。如甘能益氣、緩中、止痛,但是甘草有調(diào)和諸藥的作用,所以能夠調(diào)和諸藥,原因就是甘草味甘,那么是不是甘藥都能夠調(diào)和諸藥呢?顯然不是。甘草調(diào)和諸藥,只是甘藥中甘草的特異性的功用,在闡述其功用時,我們是用甘能緩和、調(diào)和故能調(diào)和諸藥,來圓其說而已。

1、辛味辛的作用可用六個字來概括:即散、宣、行、通、升、潤。

1)散:散有兩成意思。(1)散凝寒、發(fā)郁熱。辛味之藥因其味辛有發(fā)散之功,性寒者散郁熱,性涼者散凝寒,辛散解表是辛味的第一大功用,辛所以能夠解表,是因辛有發(fā)散的作用,通過辛的發(fā)散達到驅(qū)邪外出的目的。(2)散結(jié);結(jié)指氣與有形之邪互結(jié)的癥候,如痰結(jié)、水結(jié)、血結(jié)等。痰結(jié),治以半夏、南星之辛散;水結(jié),治以巴豆、甘遂之辛;血結(jié),治以三棱、莪術(shù)之辛;辛所以能夠散結(jié),乃辛氣發(fā)散可破結(jié)。

2)宣。宣也有兩成意思。即宣發(fā)和宣透。(1)宣發(fā),辛味有向上宣發(fā)的特性,肺主宣發(fā),是肺臟的生理特點,肺氣郁不得宣發(fā),則肺氣雍滯而病喘。麻黃、桔梗之辛可宣肺以平喘;

2)宣透,因辛有向上向外發(fā)散的功能,故能透邪外出,麻疹初起、瘡瘍初發(fā)、溫病由氣入營皆需宣透,以荊芥、銀花、連翹、薄荷之辛透之。

3)行,為推行。使停滯的氣、血、水、津液得以暢行。辛性走竄,有促進氣血和水等流通的作用。行氣,又稱理氣,即梳理氣機。木香、玄胡理氣解郁;川芎、乳沒行氣活血;防已、澤漆行水消腫;

4)通,為通閉。(1)通陽。如通脈四逆湯證的陰陽格拒,使用蔥白;又如當歸四逆湯證的細辛。(2)通竅。如通關(guān)散之麝香、細辛治牙關(guān)緊閉,昏厥。

5)升,是指升發(fā)提升之意。如升陷湯中的升麻、柴胡,取其升發(fā)陽氣,托舉臟氣之用。

6)潤,這是個頗有爭議的功效。潤,在這里并不是指滋潤、滋養(yǎng)解,辛味多芳香燥熱之品,豈有滋潤之理。這里的潤字,當作滑利、流暢解。辛有散結(jié),通閉,除滯、解郁的功能,使氣血通暢,津液布達,這里的潤字是通利的意思。因而,古人有稱氣血不利,津液停滯之癥為“燥”證習慣。如腎燥一病即是腎臟主水之功能失常,因而氣血阻滯,津液蓄積。治腎燥則以辛味之藥為主,佐以甘淡之品,辛可除燥證,故古人言辛能潤燥。另外,根據(jù)古人的“祛邪即是扶正”說法,辛能祛燥,燥祛則正氣來復,豈不是辛能潤燥。

附辣味,辣是辛之極。辣味之品多濃重,刺激性大,一般都是溫熱燥烈之藥。其功能有二。

(1)散寒,如呉萸,治療寒證之胃痛吐涎沫;細辛治療偏頭痛等。(2)局部麻醉止痛,如花椒、細辛治療牙痛,用口舌嘗試,舌尖有明顯的麻辣感。

2、甘味

甘味的主要的作用可以用兩個字概括,即補、和。

1)補,其所以能夠補,以其甘主入脾胃,大凡補益之藥均為甘味,脾胃為生化之源,后天之本,營衛(wèi)氣血津液皆從其出,故脾旺則正氣旺,古人云:“四季脾旺不受邪”,補益之品都必需通過脾胃運化才能達到全身,脾胃衰弱無生機時,古人則認為是“死”癥,即難治之絕癥,所謂“有胃氣則生,無胃氣則死”“有一份胃氣,便有一份生機”。補益有補氣、補血,補液、補陰、補陽,補五臟等等,無不依賴脾胃之氣的運化,脾不旺則不受補。因此,補血、補液、補陰均必需在脾胃之氣旺的前提下才能有效,若脾胃氣弱,當先扶脾土,或在補血、補陰、補液之方中配伍補氣之藥,否則,不僅無效,而且會礙脾,使脾胃呆滯、不能運化。補氣,如人參、黃芪之類;補血,熟地、阿膠之類;補精,熟地、河車、龜板之類;補陰,熟地、鱉甲之類;補陽,附子、肉桂之類;補液,麥冬、玉竹之類。無不味甘也。

2)和,即緩和。包括緩和藥性,緩和藥勢,緩急止痛平和藥性四個方面。

(1)緩和藥性,即我們常說的調(diào)和諸藥。使諸藥之偏性,得以緩解,而使之彼此協(xié)調(diào),共同完成其治療作用。代表藥物為甘草。

(2)緩和藥勢。有的藥物藥勢峻猛,在病輕或病體虛弱時配匹一味甘藥,以緩和其藥勢,十棗湯中的大棗,其用藥目的就只要是為了緩和甘遂的毒性和藥性;

(3)緩急止痛,痛證中經(jīng)脈拘急者,如芍藥甘草湯,甘草之用即在緩急止痛。

(4)藥性緩和,這里和前面講的緩和藥性不同,前面談的是使藥性緩和,這里是指藥物本身具有甘味,能夠使藥性得到緩和,避免藥物的偏性,如防風,是祛風劑中具有甘味的藥物,其藥性相對和緩,少燥烈之性,古人稱之為“風中之潤劑”,所以然者,乃辛溫之中有甘緩也。

過服甘味之品易導致納呆,中脘痞悶,便溏等副作用。因為甘潤生濕,甘能雍氣,過食甘味之品,則泥膈礙胃,脾氣為濕困,必納呆,脘脹、便溏;氣雍則脘脹噫氣。因此,服甘甜之品不宜過量,或配辛香之品同用。

2、酸,酸為之作用比較簡單,即收斂固澀。收斂固澀有止汗、止遺、固精、止帶、止涎、止瀉、止嗽、止喘等功效;止汗,如五味子、山萸肉;止遺,如金櫻子、桑椹;固精,如芡實、山萸肉;止帶,柯子、白果;止嗽平喘,如柯子、五味子、銀杏;止瀉,如川楝子、烏梅等。

3、苦,苦能泄能燥能堅陰能殺蟲。

(1)苦能泄,泄,排泄也,性沉降,杏仁之苦降肺氣平上逆之咳喘;大黃之苦降通利大腸;梔子苦降三焦郁火而小便出;皆苦泄之能也。

(2)苦能燥,燥就是吸收水分。如苦溫燥濕的蒼術(shù)、苦寒燥濕的黃連等。

(3)苦能堅陰,堅陰就是說能夠使體內(nèi)的陰液保存起來。既然苦能燥濕,多服久服有劫陰之弊,焉能堅陰?看起來很矛盾,古人言苦能堅陰特指固守腎精,如黃柏、知母能瀉腎中之火,腎中有火,則腎精走泄,或為夢遺,或頻于房事,腎火祛則陰可守而不泄也,故言可堅陰。

(4)苦能殺蟲。大凡蟲亦畏苦,喜甜。甜甘之極也,甘能生濕,濕地易生蟲,燥品蟲所惡,大苦則可驅(qū)蟲甚至殺蟲,故殺蟲之藥多大苦,如川楝皮之類。

5、咸,有兩大作用,即軟堅散結(jié)和潤燥。

(1)軟堅散結(jié),使堅軟也,使結(jié)散也。如治癭瘤之海藻、昆布,能是其軟化,佐以消散之品可治癭瘤。又芒硝味咸,能夠軟腸中之燥矢,配大黃、厚樸攻下腸中之熱積。又外傷之肌膚腫脹,可以生芒硝外敷腫脹處能消腫止痛。

(2)潤燥,咸味之藥有潤燥一說,即能是燥矢得津液滋潤,則燥矢行。代表藥物有芒硝。芒硝味咸,能夠吸收大腸中水分使燥矢變軟,增水行舟也。大概咸為鈉離子,能夠使細胞內(nèi)液的水分向細胞外滲透,給干燥的大腸增加水分,熱結(jié)大腸的燥矢則易于排出。

(三)四氣五味的綜合作用

每味藥都有性(氣)和味,藥性和藥味共同組成了此藥的綜合功效,缺一不可,所以中藥的性和味不是彼此孤立的,相反,性和味是高度統(tǒng)一的,舉例說,麻黃,性溫,味辛苦。麻黃解表散寒、宣肺平喘、利水消腫的功能都是其性味結(jié)合的產(chǎn)物。麻黃性溫,則能祛寒,但其祛寒乃表寒,以其味辛,辛味宣散,走表,故祛寒乃表寒,祛寒的機理是辛溫發(fā)散肌理之表寒之邪,使肌膚皮毛開泄,表寒之邪隨汗而出,無辛則皮毛腠里無以開。無溫,寒邪羈留不得解,溫辛結(jié)合發(fā)表散寒,表寒得祛。麻黃宣肺平喘,肺主宣發(fā)又主肅降,麻黃味辛有苦,辛能宣散開肺氣之郁閉,苦能泄能降,平肺氣上逆之嗽喘,麻黃辛開苦降具備而性溫,故主治寒喘;肺為水之上源,肺主通調(diào)三焦水道。肺所以能通調(diào)三焦水道是因為肺司宣降,通過宣降將水谷津液布施全身,通調(diào)水道功能障礙則病水腫,麻黃辛開苦降,入肺經(jīng),肺合皮毛,故能治風水,通條三焦水道又能治全身水腫。小便閉者,亦可通過辛開宣散肺氣,使小便得解,以其提壺揭蓋,氣通則小便通也。因此,藥物的功用,在于性味協(xié)同,相互促進,共謀療效。

第三篇中藥升降浮沉

升降浮沉是指藥物在人體內(nèi)作用的趨勢。是中醫(yī)藥理的重要組成部分。千百年來,一直卓有成效地指導著中醫(yī)的臨床實踐,掌握藥物升降浮沉性能,可以更好地指導臨床用藥,以糾正機體功能的失調(diào),使之恢復正常;或因勢利導,有助于祛邪外出。

(一)、升降浮沉與疾病癥候內(nèi)勢

升降浮沉學說首先是生理運行機制,肝與肺,肝升肺降;肝與膽,肝升膽降;脾與胃,脾升胃降;肺主降,心與腎,腎升心降,又每一臟器內(nèi)部也有升降,最突出的是肺,肺主呼吸司開合主,一升一降均;肝主藏血,白天布血于全身,夜臥血藏于肝等等,不可偏廢。升降太過或反作,則會發(fā)生疾病。升降出入是人體生命運動的形式。《內(nèi)經(jīng)》說:“清陽出上竅,濁陰出下竅”;氣機紊亂“出入廢則神機氣滅,升降息則氣立孤危。”若由外感、內(nèi)傷或痰食等導致氣之運行障礙,可出現(xiàn)郁滯、逆亂、上逆、下陷、內(nèi)閉、外脫等病證,中藥的升降浮沉是從藥物作用于疾病癥候的勢上,對其調(diào)節(jié)功效的概括。當藥物作用于機體后所產(chǎn)生的作用是向上、向外的謂之升浮,具有升陽、舉陷、發(fā)表、開竅、催吐、祛風、散寒等作用;可用來改善或消除疾病趨向是向下或向內(nèi)的病證,如腹瀉、脫肛、崩漏或表征不解等。產(chǎn)生的作用是向下向內(nèi)的謂之沉降,具有潛陽、降逆、收斂、止咳、平喘、清熱、利水、通便、滲濕、止吐等作用,可用來改善或消除病勢趨向上或向外的病證,如嘔吐、喘咳、肝陽上亢、自汗或盜汗等。總之,升即向上,是指藥物具有向上的作用趨向,如升舉陽氣的黃芪、升麻等,可治療清陽下陷的久瀉、脫肛、崩漏不止,子宮脫垂,胃下垂等病證;催吐的瓜蒂、膽礬等,治療痰飲壅塞的病證;開通心竅的冰片、麝香等,治療痰迷心竅、機巧失充的昏迷、癲狂、癡呆,瘀阻心脈的胸痹心痛等病證;升津止渴的葛根,治療津不上承的消渴病證;聰耳明目的葛根、菊花等,治療耳鳴、耳聾、眼目昏花等病證;通鼻竅的辛夷、蒼耳子、白芷等,治療鼻塞鼻淵等病證。

浮即向外,是指藥物具有向外的作用趨向,如發(fā)散表邪的羌活、桂枝等,治療風寒外束的感冒等病證;治療皮膚搔癢的病證;透疹的薄荷、蟬蛻等,治療麻疹、風疹等病證;宣肺的麻黃、桔梗等,治療肺氣失宣的咳嗽;托毒生肌的黃芪、人參等,治療癰疽潰膿后瘡瘍膿水清浠、久不收口的病證;透營轉(zhuǎn)氣的銀花、連翹,治療溫病熱入營分證。沉即向內(nèi),是指藥物具有向內(nèi)的作用趨向。如斂汗之五味子,治療自汗、盜汗之病證;斂神之酸棗仁、柏子仁,治療失眠、多夢的病證;斂精之芡實、金櫻子,治療遺精、滑精類病證;斂肺之罌粟殼、訶藜勒,治療久咳肺虛病證;斂瘡之五倍子,治療瘡瘍久不收口的病證,斂腸之赤石脂、禹余糧,治療久瀉不止的病證。降即向下,是指藥物具有向下的作用趨向,如具有瀉下的大黃、芒硝,治療便秘的病證;利水滲濕的茯苓、澤瀉,治療小便不利浮腫病證;降逆止嘔的半夏、代赭石等,治療胃氣上逆的嘔吐、呃逆病證;納氣平喘的蛤蚧、胡桃肉、沉香,治療腎不納氣的的久咳久喘病證;平肝潛陽的珍珠母、龜板等,治療肝陽上亢之頭痛、眩暈等病證。

大部分藥物升降浮沉的作用趨勢是明顯的,但少部分藥物升降浮沉的作用趨勢不明顯或存在二向性,如麻黃既能發(fā)汗,又能平喘、利水。川芎既能上行巔頂止頭痛,又能下行血海通月經(jīng),這就需要我們在臨床應用中辨證施治。

(二)、升降浮沉與性味和質(zhì)地

藥物的升降浮沉是天生就有的,它是由藥物氣味厚薄、四氣五味和質(zhì)地共同決定的,它同時也是中藥臨床運用時具體功效的生動體現(xiàn)。藥物氣味厚薄能夠決定其作用的升降浮沉,張元素之《醫(yī)藥啟源》創(chuàng)造了“氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖”,以陰陽為綱對每味藥的氣味厚薄加以分析;汪昂在《本草備要》中云:“氣厚味薄者浮而升,味厚氣薄者沉而降,氣味俱厚者能浮能沉,氣味俱薄者可升可降”。精辟地概括了氣味厚薄與升降浮沉的關(guān)系。一般來說,辛夷花、薄荷、麝香等味厚之品藥性多升;大黃、黃芩、丁香等氣薄之品藥性多

降;防風、荊芥等氣厚之品藥性多浮;五味子、浮小麥等味厚之品藥性多沉。升降浮沉的性能不明顯或存在著二向性,如麻黃既能發(fā)汗,又可平喘、利水;川芎既“上行頭目”,又“下行血海”。不過,這種情況畢竟是少數(shù)。

中藥四氣即寒熱溫涼,不同氣性的藥物升浮之性不同,即四氣也能決定中藥的升降浮沉。李時珍《本草綱目》云:“寒無浮,熱無沉”。強調(diào)了四氣與升降浮沉的關(guān)系。一般地講,具溫熱之性的藥物如防風、白芷、干姜、細辛等多升浮,寒涼之性的藥物如大黃、黃芩、梔子、苦參、五倍子等多沉降。酸苦甘辛咸五味對中藥的升降浮沉同樣起到?jīng)Q定作用,王好古云“味者地也,辛甘淡地之陽,酸苦咸地之陰,陽則浮,陰則沉”,這是從五味與陰陽對立的關(guān)系上對中藥升降浮沉的論述。李時珍云“酸咸無升,甘辛無降”。進一步闡明了五味與升降浮沉的關(guān)系,一般而言,辛甘淡之品藥物,如辛夷花、細辛、當歸、干姜等多升浮,酸苦咸之品藥物,如芒硝、五味子、車前子、木通等多沉降。

除了四氣五味之外,中藥的質(zhì)地也是決定中藥升降浮沉的一個重要因素,藥物質(zhì)地有輕泡重濁之別,這是藥物與身俱來的特性,中藥質(zhì)地不同,則升浮沉降之性有別,張元素《醫(yī)學啟源,用藥備旨》云:“(麻黃)體輕而浮升,(桂枝)體輕而上升,(石膏)體重而沉降,(杏仁)濁而沉降”。一般而言,花葉皮枝等體輕之品,如薄荷、辛夷、桑葉、桂枝等藥性多升浮,而種子果實、礦物、貝殼等藥物,如石決明、龍骨、朱砂、赭石、鱉甲、蘇子、枳實等質(zhì)重之品多主沉降,但是中藥的升降浮沉具有一定的特殊性,如花葉質(zhì)地松泡藥物,本主升浮,但旋復花卻能降氣止嘔,其性沉降;槐花涼血止血治腸風下血,番瀉葉瀉下導滯均不具升散之性,丁香辛溫,專于降氣止嘔,本性沉降,子實質(zhì)重之品,本皆沉降,但蔓荊子上行頭目,內(nèi)外疏散表邪;蒼耳子外散風寒,上通鼻竅;牛蒡子上清頭目,利咽喉,外散風邪,均具升浮之性。

(三)、升降浮沉與加工炮制和配伍

炮制是通過外部條件使藥性變化,克服藥物偏性,使之更適合病情的需要。張元素《醫(yī)學啟源》中云:“黃連、黃芩、知母、黃柏治病在手梢皮膚者,須酒炒之,借酒力上升也,咽之下,臍之上者,須酒洗之,在下者,生用,凡熟升生降也”。陳嘉漠在《本草蒙荃》中也云:“酒制升提,姜制發(fā)散,入鹽走腎中軟堅”。如藥物經(jīng)酒炒則性升,姜汁炒則性散,醋炒則能收斂,鹽水炒則能下行。藥物在復方配方中,升浮的藥物在同較多較強的沉降藥物配伍時,其升浮之性可受到一定蹬制約,沉降的藥物在同較多較強的升浮藥物配伍時,其沉降之性亦能受到一定程度上的制約。桔梗“辛苦,陽中之陽,渭之舟楫,諸藥中有此一味,不能下沉”。為舟楫之劑,方中配合應用可引諸藥上行,伍以牛膝則引藥下行。《本草蒙荃》中云:“橘皮同補藥則補,同瀉藥則瀉,同升藥則升,同降藥則降,但隨所配而補瀉升降也”。《本草綱目》也云:“升者引之以咸寒,則沉而直達下焦,沉者引之以酒,則浮而上至巔頂”。這說明升降浮沉在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化,而不是一成不變的。因此臨床用藥時,除掌握一般原則外,還要了解它的轉(zhuǎn)化規(guī)律,以便運用自如。

升降浮沉只是藥物性能的一個方面,在應用藥物的時候,如果只掌握藥物的升降浮沉,而忽略了四性五味,歸經(jīng)等性能,是不夠全面的,因此必須把幾方面結(jié)合起來,以指導臨床應用。

第三篇中醫(yī)藥物歸經(jīng)

(一)、定義:歸經(jīng)學說,是中藥藥理的重要組成部分。同中藥的升降浮沉學說一樣,是闡述中藥的藥物作用指向、藥物在機體內(nèi)選擇性作用機理的學說。對指導中醫(yī)臨床用藥有很大的指導意義,在中醫(yī)治療學中有突出的地位。

(二)、歸經(jīng)學說的理論來源:1、來源于中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)。菊花能夠清肝明目,故歸肝經(jīng);麻黃能夠宣肺平喘,故歸肺經(jīng)。2、根據(jù)五臟與五味的關(guān)系。如《素問。至真大要論》云:“五味入胃,各歸所喜攻;酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎”。但是這種喜惡歸類,并不具備普遍意義,只是運用于解釋某些功效上相符的藥物作用。如桂枝入心,以其色赤入通于心脈,但并不是所有赤色的藥物都入心,如赤石脂,并無入心之功。因此,藥物的顏色同臟腑經(jīng)絡歸經(jīng)不能機械地套用,還必須同臨床功效、五味和五臟的關(guān)系結(jié)合起來分析,否則將會落入形而上學的窠臼。3、根據(jù)臟像學說。臟像學說不但是認識人體生體機能的核心學說,同時也是辨別病癥的重要依據(jù)。中藥的治療作用主要是通過臟腑經(jīng)絡的生理機能的影響、病理改善、癥候的轉(zhuǎn)歸,提高人們對中藥的認識的。后世對中藥的作用歸納也往往是以其對臟腑經(jīng)絡作用來界定,如清心、潤肺、平肝、滋腎、補脾、益胃等等。又經(jīng)絡內(nèi)連于臟腑,外絡于肢節(jié),是溝通機體內(nèi)外的同道。“六經(jīng)辯證”“十二經(jīng)辯證”都是建立在經(jīng)絡辯證的基礎上的。經(jīng)絡既是辨別疾病部位所在,也是中藥作用指向目標之一。因此,凡是能夠治療某經(jīng)疾病的藥物,中醫(yī)就將其歸屬于某經(jīng)。麻黃能夠治療手太陰肺經(jīng)的疾病,就歸為手太陰肺經(jīng)。麻黃還能治療足太陽膀胱經(jīng)的疾病,因此還歸足太陽膀胱經(jīng)。

(三)、歸經(jīng)理論的運用。中藥的歸經(jīng)的運用原則是把中藥的作用和主治與辨證論治結(jié)合起來運用。如肺經(jīng)有病每見咳喘,其辯證則有寒熱虛實之分,論治即有溫清補瀉之別,故選用歸肺經(jīng)的藥物時有很大的區(qū)別,如屬肺經(jīng)實證寒喘者,選麻黃以溫肺散寒平喘;屬肺經(jīng)實證熱喘者,以黃芩、石膏清肺平喘;屬于虛寒喘證則選用百部、黨參、蘇子以補肺平喘等。

(四)、歸經(jīng)的不足

1、歸經(jīng)理論不能全面概括所有的中藥功效指向。歸經(jīng)所指的藥物作用是臟腑經(jīng)絡,一般適用于可以用臟腑經(jīng)絡辯證的病癥,除此之外就不能給予一個恰當?shù)慕忉尅Ｈ缡諗可　⑽g瘡去腐之類藥物,砒霜、鉛丹、血蝎等,其作用部位是局部的皮膚、肌肉反應。但是這種功效與肺主皮毛、脾主肌肉沒有太多的聯(lián)系,所以自古就沒有誰去窮究其歸經(jīng)何許。又如麻醉、止痛、止癢之類的藥物,如曼陀羅、烏頭、川椒等,按推論,這些藥物影響了意識,感覺,可以依據(jù)心主神明來確定其歸經(jīng),但是又與心的陰陽氣血經(jīng)絡無什么關(guān)系。歸于心經(jīng)又太牽強。還有解毒藥,驅(qū)蟲藥,并非作用于臟腑亦非作用于經(jīng)絡,歸經(jīng)理論也無法給予明確的歸屬。再有現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥許多新的功能,如升壓、抗休克、免疫、降脂等等,暫時沒有歸經(jīng)的具體標準。

2、中藥歸經(jīng)理論需要進一步的校正。為什么說,中藥的歸經(jīng)要做進一步的校正呢,下面我舉解表藥來做個說明。解表藥,從其解表的角度來看,大凡辛溫解表的藥物多入膀胱經(jīng),如防風、羌活、藁本等。又有入肺經(jīng)者,如紫蘇、辛夷、荊芥,還有既入膀胱又入肺經(jīng)者,如麻黃、桂枝等;原因何在?這里的問題出在經(jīng)腑不分上。所謂入某經(jīng),并非概言經(jīng)絡之經(jīng)而

是臟腑經(jīng)絡之別。入肺是指對肺系疾病有治療作用,藥物的功效指向直接指向與肺臟疾病,入膀胱經(jīng)是指膀胱之經(jīng)病,而非膀胱之腑病,其藥物作用指向于足太陽膀胱經(jīng),這里的膀胱經(jīng)是經(jīng)絡之經(jīng)。這里有個規(guī)律,凡是言入臟者,多指入臟,凡是言入腑者多言其經(jīng)絡之經(jīng)。防風、羌活、藁本入膀胱經(jīng)它們與膀胱之腑何干?所言如入肺經(jīng)者而不言入膀胱者有兩各方面的情況,一是受溫病學術(shù)的“溫邪上受,首先犯肺”的影響,這一點可以從辛涼解表的藥物中多言歸肺經(jīng)而不言歸膀胱經(jīng)推斷而出,辛涼解表藥是溫病常用藥,其受溫病治療學說的影響很大,因而治療溫病表證的解表藥幾乎沒有言如膀胱者。言歸肺,意義同歸足太陽膀胱經(jīng);二是指對肺系疾病有直接的治療作用,即入肺臟。也有這兩種情況兼而有之者。因此,紫蘇、辛夷、荊芥但言入肺而不言其入膀胱也,猶言薄荷、桑葉、菊花入肺經(jīng)意義一也。中藥的歸經(jīng)在表述上很混亂,必須統(tǒng)一標準,做重新界定,使后學者能夠有一個清晰的概念,不然會如入霧州,分不清方向