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梔子豉湯與升降散均有宣暢氣機的作用，而且均可用于衛氣營血的各個階段。不論是什么原因引起的邪熱內郁，均應據證加減變化，應手取效，但二者宣郁方法、祛邪途徑又不盡相同。 梔子豉湯中淡豆豉可入衛氣營血不同階段而宣暢氣機。如治衛分證之銀翹散中用淡豆豉以宣肺衛之郁；治氣分證之梔子豉湯中用其宣胸膈之郁而暢氣機；治營血分證之神犀丹中用其宣暢營血分之郁，黑膏方中生地黃與淡豆豉同用，取以化斑宣郁涼血之意。梔子苦寒，清三焦之火而下行，可暢三焦。所以，梔子豉湯既可宣衛氣營血之郁，又能通利三焦以化濕濁，其有縱橫宣郁之能，不論溫熱、濕熱，皆宜用之。 升降散方出楊栗山《傷寒溫疫條辨》，是調表里三焦氣機升降的代表方，亦可縱橫宣暢衛氣營血及三焦氣機，楊栗山以升降散為主加減十五方統治一切溫病。 升降散方由白僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃等藥組成。方中白僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風除濕、清熱解郁，以治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結滯之痰。“其性屬火，兼土與水，老得金水之化，僵而不腐”，其“能辟一切怫郁之氣”，“入皮膚經絡，發散諸邪熱氣”（《本草經疏》）。 蟬衣，蟬之蛻也。甘咸而涼，能散風熱，宣肺定痙，其有透熱作用。楊栗山謂：“夫蟬衣寒無毒，味咸且甘，為清肅之品，出糞土之中，處極高之上，自甘風露而已吸風得清陽之真氣，所以能祛風而勝濕；飲露而得太陰之精華，所以能滌熱而解毒也。” 姜黃辛苦溫，能破血行氣，通經止痛。楊栗山謂：“氣味辛苦，大寒無毒，蠻人生啖，喜其去邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經，建功疫。”其“破血立通，下氣最速”，故能宣通氣血。 大黃苦寒，既能宣通氣滯，又能破積滯、行瘀血，而入氣血之分，楊栗山稱其“味苦大寒、無毒，上下通行。蓋亢甚之陽，非此莫抑，苦能泄火，苦能補虛，一舉兩得之”。 原方尚有白蜜，現多不用。 諸藥相須，寒溫并用，升、降、散諸法同施，以調人體之氣機升降出入。僵蠶、蟬衣升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，氣機宣暢，熱邪外散而消。 蟬衣、僵蠶升清而入衛氣之分，姜黃、大黃降濁，由氣而及營血。蟬衣、僵蠶宣肺衛，以開上焦；姜黃、大黃理氣血，由中而達下焦。 據臨證觀察，梔子豉湯與升降散同能宣暢氣機，清透郁熱。但梔子豉湯既宣氣機，入衛氣營血，又暢三焦水道，郁熱可一吐而去；不吐者，從小便而除。升降散諸藥，入衛氣營血，調氣機升降，降濁氣之力甚猛，推蕩其從大便而去，即使不用大黃也有泄下之力。如有一病人患慢性肝炎，長期低熱不退，因大便干結，曾屢用大承氣湯攻之不下，后改用升降散，一劑大便得通，低熱亦退。可見，升降散對大便推蕩之力，有時為大承氣湯所不及。 升降散宣暢氣機，升清降濁，腑氣得通，服后大便次數增多，但不必擔心，因腑氣得通，“六腑傳化物而不藏”，以通為用，濕滯穢濁去則大便如常。因此，服升降散雖見瀉甚，但仍可繼續服用，一般三天左右自止。如治一病人70歲，臥床日久，飲食不進，每日飲酒、喝橘汁維持。癥見全身悉腫，不能轉側，因其年老體衰，未去醫院檢查，家人前來求治，曾按古人利小便之理與升降散去大黃加白茅根、茯苓、澤瀉等滲濕利尿之品，冀濕從小便而去，恐其大瀉。病人服一劑，即大便稀水如傾，身腫頓消。家人見腫消甚速，怕其藥力太猛，余藥未敢繼續服用。又如曾治閆某，女，32歲，一身疲乏無力，月經紊亂，時有腹痛，帶下綿綿，面色黑濁，片片花斑，舌紅苔膩，尖部起制，脈象濡軟，按之弦滑，心煩急躁，夜夢紛紜，辨為濕阻氣機，郁熱擾心，用宣暢氣機方法以化濕清熱。用升降散去大黃，加蘇葉梗、佩蘭、丹皮、白茅根。服后腹瀉如水，日數行。因瀉甚行動無力，家屬恐其藥證不符，持藥前來，余仔細查對方藥后，囑回去繼服，三日后泄止，連服六劑，面黑濁皆退，諸癥悉愈。 余臨證用升降散加減治療雜證很多，用藥多是煎劑，若用散劑則效果更佳。 溫病屬熱郁者，升降散宣發火郁力量很強，郁開熱外散即愈。如痄腮，其耳前耳后腫、頰腫、喉不痛但外腫，為火郁于內，屬郁熱，當用宣郁清熱方法，即“火郁發之”，郁熱外散即愈，切勿寒涼遏制氣機，否則腫塊堅硬不散，或并發睪丸炎、卵巢炎，治之更難。 病案舉例 王某，女，16歲，1983年11月7日診 主訴：發病三日，咽痛，左側耳前耳后腫微疼痛，口干，某醫從書上查一清熱解毒方與病人試服，藥為板藍根、銀花、連翹之類。服一劑發熱不退，腫痛如故，邀余診治。 診時見舌紅，尖部起刺，苔薄白浮黃，口干咽紅，頭痛，左側耳前耳后腫痛，體溫38.8℃，脈弦細數。 辨證：風熱上受，邪毒內郁。 治法：宣郁清熱，達邪外出。 方藥：蟬衣6g，僵蠶10g，片姜黃10g，淡豆豉10g，炒山梔10g，蘇葉10g，蘇梗10g，防風6g，茅根30g，蘆根30g，牛蒡子6g。囑服兩劑。 上藥服一劑后，腫加重，電話來述說病情，恐藥證不符。趙紹琴教授曾說：“大頭瘟、痄腮等均屬火郁之證，火郁當發，用藥切忌寒涼。郁開熱退即愈，火郁得發，其腫益甚，不必顧慮，盡可放膽服用，不日即消。”此時聞藥后腫加重，知藥已中病，囑其放心服用，盡劑而安。 按：痄腮，即流行性腮腺炎，不可早用寒涼，曾遇有開始即用抗生素而使腫塊堅硬不消者。此時用升降散宣郁升邪熱外達，并加梔子豉湯宣暢三焦，郁開熱清，雖腫重但不日即消，為郁熱得以發散之故。
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