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肺癌患病人數(shù)日益增加， 死亡率在全球高居首 位 ［1 ］ 。手術(shù)、 放射和化學(xué)療法是西醫(yī)治療肺癌的三大 手段， 目前已經(jīng)取得較大研究進(jìn)展 ［2 ］ 。中醫(yī)治療肺癌 多局限于醫(yī)家個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)， 病因病機(jī)眾說(shuō)紛紜， 尚未 有明確定論 ［3 ］ 。本文嘗試從肺癌的臨床癥狀、 病因病 機(jī)、 放化療后病變特點(diǎn)等角度入手， 對(duì)肺癌病機(jī)進(jìn)行分 析， 針對(duì)病機(jī)進(jìn)行相應(yīng)方劑的配伍探討， 以期為肺癌的 治療提供一些有益的借鑒。 1 肺癌的臨床癥狀特點(diǎn) 肺癌以干咳、 少痰， 痰中帶血， 甚則咯血、 口干舌 燥， 皮膚干燥、 胸痛、 呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)， 其中 干咳少痰咯血的燥熱傷肺癥狀最為常見(jiàn) ［4 ］ 。盡管中醫(yī) 古文獻(xiàn)中無(wú)肺癌這一病名， 但其癥狀與體征可見(jiàn)于諸 多文獻(xiàn)， 如 《金匱要略》 所述“肺痿” ， 癥見(jiàn)咳血、 吐痰， 上氣喘滿(mǎn)， 口干舌燥， 形體消瘦， 咽喉嘶啞， 心煩胸痛， 與肺癌燥熱傷肺的癥狀極為相似。 肺癌患者放化療后， 臨床癥狀有明顯改善， 但燥熱 傷肺癥狀依然存在。如 《腫瘤臨證備要》 提到 ［5 ］ ， 肺癌 患者放療時(shí)出現(xiàn)干咳、 口干舌燥、 聲音嘶啞等燥熱傷肺 癥狀。 米逸穎 ［6 ］ 認(rèn)為， 放射線(xiàn)屬熱毒侵襲， 導(dǎo)致津血亡 失， 肺燥不行， 失于宣發(fā)， 津液不能上承， 引起口干舌 燥， 肺失清肅， 腑氣不通， 出現(xiàn)便秘。張培宇 ［7 ］ 認(rèn)為， 治 療手段多屬燥熱性質(zhì)， 如手術(shù)亡血、 放療灼燒陰液、 利 尿劑使用， 均易造成體液丟失。李佩文 ［8 ］ 提出肺癌放 療是一種 “大熱峻劑” ， 可致津液丟失過(guò)多， 導(dǎo)致 “肺熱 葉焦” ， 患者發(fā)熱、 口渴、 皮膚燥熱等燥熱傷肺主癥更 加明顯。 由此可見(jiàn)， 肺癌以燥熱傷肺的臨床表現(xiàn)為主， 放化 療后其燥熱傷肺癥狀更甚。 2 肺癌的病因病機(jī)特點(diǎn) 肺癌是西醫(yī)學(xué)病名， 中醫(yī)學(xué)將其歸類(lèi)為“肺痿” “肺積 ” “息賁” 等范疇 ［9 ］ 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 肺為嬌臟， 喜 潤(rùn)而惡燥， 開(kāi)竅于鼻， 與外界相連， 易受邪侵。長(zhǎng)期吸 煙、 汽車(chē)尾氣、 工業(yè)廢氣、 礦石粉塵、 石棉、 煤焦煙炱、 放 射性物質(zhì)等， 尤其是肺癌的首要病因“煙毒” ， 這些病 因?qū)е聼岫咀平颍?煉液為痰， 氣滯血瘀， 痰瘀毒膠結(jié)于 肺， 形成癌毒。 亦有醫(yī)家認(rèn)為， 肺癌多因燥熱傷肺， 或素嗜煙酒， 或食辛辣燥熱之品， 或汗出傷津， 致肺失于宣肅、 治節(jié) 無(wú)權(quán)， 百脈不朝， 津液不布， 凝結(jié)成痰， 瘀毒內(nèi)生， 火燥 交攻， 灼傷肺絡(luò)， 形成積塊 ［10 ］ 。《金匱要略·肺痿》 有: “重亡津液， 故得之” 的記載， 提示肺痿是燥熱傷肺之 重癥。諸多醫(yī)家提出燥熱傷肺是肺癌重要病機(jī)。如國(guó) 醫(yī)大師周仲英認(rèn)為， 患者感受燥熱之邪， 則肺不治節(jié)，燥盛則津傷， 氣機(jī)失調(diào)則痰瘀凝聚， 火盛則化毒， 日久 不解， 可導(dǎo)致肺癌發(fā)生。米氏補(bǔ)充認(rèn)為， 熱毒侵襲， 灼 傷肺絡(luò)， 陰津耗損， 肺失清潤(rùn)， 治節(jié)不行， 則百脈朝會(huì)受 阻， 終成痰瘀毒凝聚， 發(fā)為肺癌。 患者感受燥邪或陰液不足， 則肺宣肅失司， 津液不 布， 凝聚成痰， 痰凝氣滯， 氣滯血瘀， 瘀阻肺絡(luò)， 日久形 成肺部積塊 ［11 ］ 。 因此， 孫桂芝明確提出燥熱傷肺是肺癌的重要病 機(jī)， 并補(bǔ)充了火燥交攻、 化毒致癌的病勢(shì)分析。 3 清熱潤(rùn)燥方劑及其配伍分析 文獻(xiàn)提出 ［12 ］ ， “息賁” 和“肺積” 治療宜宣清肺氣， 潤(rùn)燥補(bǔ)虛。肺癌是燥熱傷肺重癥， 治療宜清熱潤(rùn)燥。 臨床上常用的清熱潤(rùn)燥方劑有清燥救肺湯、 麥門(mén)冬湯、 沙參麥冬湯、 百合固金湯、 養(yǎng)陰清肺湯。 3. 1 麥門(mén)冬湯、 沙參麥冬湯配伍分析 麥門(mén)冬湯是 “培土生金” 的代表方， 屬甘潤(rùn)之劑。方中麥門(mén)冬為君 藥， 重用以達(dá)滋養(yǎng)肺胃之功效;半夏配麥冬， 燥性減而 降逆之用存;甘草為使藥， 合人參、 粳米、 大棗， 共調(diào)中 焦。喻嘉言稱(chēng)此方治 “胃中津液枯燥” ， 表明該方重養(yǎng) 胃陰， 而非治肺 ［13 ］ ， 張仲景用之治療虛熱肺痿。 沙參麥冬湯是吳鞠通所創(chuàng)， 源自于麥門(mén)冬湯。方 中棄人參而用甘寒之沙參， 以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之功;半夏 辛溫， 棄之而加入甘寒之玉竹、 花粉滋陰;扁豆補(bǔ)中， 代 替大棗、 粳米。方的本意是治療溫病后期肺胃津傷證， 堪稱(chēng)養(yǎng)陰生津之代表方劑 ［14 ］ 。 3. 2 百合固金湯、 養(yǎng)陰清肺湯配伍分析 金水相生， 肺陰乃固， 百合固金湯由此而來(lái) 。《醫(yī)方集解》 提出 “補(bǔ)肺者， 多兼滋腎” 。地黃滋腎， 百合入肺， 二者配 伍， 共補(bǔ)肺腎之陰。方中余藥麥冬滋養(yǎng)肺胃;當(dāng)歸、 白 芍配伍玄參， 養(yǎng)血益陰之力增強(qiáng);貝母、 桔梗、 甘草共為 佐使， 清熱化痰止咳。諸藥合用， 重在滋肺腎之陰， 潤(rùn) 燥之效較弱， 可用于治療肺腎陰虧血熱肺癌患者 ［15 ］ 。 養(yǎng)陰清肺湯本意是用于治療白喉， 記載于《重樓 玉匙》 。方中大生地甘寒入腎， 玄參甘寒入肺， 共奏清 熱養(yǎng)陰， 解毒利咽;薄荷引經(jīng)， 麥冬入肺， 配伍丹皮、 貝 母滋陰涼血， 散結(jié)消腫;白芍?jǐn)筷?生甘草清熱、 解毒利 咽。諸藥合用， 重在養(yǎng)陰解毒， 多用于治療五官科疾 病 ［16 ］ 。 3. 3 清燥救肺湯配伍分析 清燥救肺湯源自于《醫(yī) 門(mén)法津》 ， 由喻嘉言所創(chuàng)， 方的本意是治療燥熱傷肺重 癥。由桑葉、 石膏、 杏仁、 人參、 阿膠、 甘草、 胡麻仁、 麥 門(mén)冬、 枇杷葉組成。方中重用“肺家肝藥” 、 質(zhì)輕性寒 之桑葉， 清透肺金燥熱， 又防肝木反侮， 止咳而清外燥， 為君藥;石膏甘寒清肺;麥冬甘寒潤(rùn)肺， 共為臣藥， 治內(nèi) 燥。人參生津益氣;枇杷葉、 杏仁味苦， 降泄肺氣止咳， 共為佐藥;甘草調(diào)和， 為使。 桑葉配石膏， 清內(nèi)外燥邪， 肺金燥熱得以宣清;桑 葉配枇杷葉， 升降有序， 肺司宣肅 ;《難經(jīng)》 曰 :“損其肺 者益其氣” ， 配伍人參， 實(shí)乃培土生金之意 ［17 ］ ;麻仁、 阿 膠助麥冬潤(rùn)肺滋陰， 肺得滋潤(rùn)， 治節(jié)有權(quán)。諸藥合用， 功能清熱潤(rùn)燥。 本方配伍精妙， 共奏宣、 清、 潤(rùn)、 養(yǎng)之功效， 清代柯 韻伯亦盛贊此方能甘涼滋潤(rùn)， 清金保肺， 實(shí)是清熱潤(rùn)燥 的抗肺癌良方。 3. 4 小結(jié) 肺癌具有火、 燥之特點(diǎn)， 是燥熱傷肺重癥。 李克成 ［18 ］ 提出 “燥者濡之” 的基本原則， 清熱潤(rùn)燥是肺 癌的常用治法 。《內(nèi)經(jīng)》 亦云 :“燥則潤(rùn)之” ， 外邪入侵， 以祛邪為先務(wù)， 所以肺癌的治療， 應(yīng)以清熱潤(rùn)燥為先， 使邪有出路。 清熱潤(rùn)燥方劑在肺癌的防治與放化療后的恢復(fù)有 著廣泛的應(yīng)用， 并取得良好效果， 但目前尚缺乏系統(tǒng)研 究， 下文著重討論清熱潤(rùn)燥經(jīng)典方清燥救肺湯治療肺 癌的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀。 4 清燥救肺湯治療肺癌的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀 4. 1 清燥救肺湯治療肺癌的理論文獻(xiàn)研究 中醫(yī)治 療肺癌， 以緩解臨床癥狀為主 ［19 ］ ， 如咳嗽、 咳血、 胸痛、 口干舌燥等。中醫(yī)文獻(xiàn)早已運(yùn)用清燥救肺湯治療燥熱 傷肺重癥， 如 《癥因脈治》 記載 :“時(shí)令燥熱……皆令咳 嗽吐血者也” ， 秦昌遇運(yùn)用清燥救肺湯治療燥火傷肺。 《六因條辨》 亦提到 :“秋燥煩熱口渴……咳唾痰血， 清 燥救肺湯主之” 。 唐容川在 《血證論》 提到燥咳是因肺臟津虛， 火氣 乘之。又云 :“氣嗆痰澀， 或帶血絲， 久成肺痿， 清燥救 肺湯治之 ” 。《醫(yī)學(xué)舉要》 亦提到， 肺燥成痿， 宜甘涼滋 潤(rùn)， 用清燥救肺湯。 4. 2 清燥救肺湯治療肺癌的臨床應(yīng)用 清燥救肺湯 功能清熱潤(rùn)燥， 主治燥熱傷肺重癥， 與肺癌燥熱病機(jī)相 符， 故該方常用于肺癌中醫(yī)臨床治療中并為名老中醫(yī) 所推崇。 孫桂芝教授認(rèn)為肺癌是清肅失司， 燥邪化火， 陰液 消灼， 生毒致癌， 根據(jù)肺癌不同的病證特點(diǎn)， 常選用清 燥救肺湯， 并隨證加減治之 ［20 ］ 。姚軍漢等 ［21 ］ 運(yùn)用清燥 救肺湯治療肺癌， 見(jiàn)此病即用此方， 能收到滿(mǎn)意的療 效， 雖不能盡愈此病， 但對(duì)緩解癥狀， 延長(zhǎng)生命， 效果非 常明顯。李佩文教授 ［22 ］ 治療肺癌， 在辨證施治肺癌的 基礎(chǔ)上， 根據(jù)不同階段、 不同目的有所側(cè)重， 取得滿(mǎn)意 的療效。 名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)產(chǎn)， 經(jīng)過(guò) 了臨床療效的檢驗(yàn)， 為清燥救肺湯治療肺癌研究提供 了有力的臨床支撐。 4. 3 清燥救肺湯治療肺癌的實(shí)驗(yàn)研究 已有研究者 開(kāi)始關(guān)注并著手進(jìn)行清燥救肺湯抗肺癌的實(shí)驗(yàn)研究， 如謝雄等 ［23 ］ 研究發(fā)現(xiàn)， 清燥救肺湯能顯著降低荷瘤小 鼠瘤重， 抑制荷 Lewis 小鼠肺癌細(xì)胞活性。清燥救肺 湯抗癌機(jī)制可能與降低 ICAM － 1， NF － κB， EGFＲ， pJAKl 表達(dá)， 抑制 STAT1 蛋白磷酸化有關(guān)。 5 結(jié)語(yǔ) 肺癌以干咳少痰甚則痰中帶血等燥熱傷肺臨床表 現(xiàn)為主， 放化療及長(zhǎng)期吸煙、 汽車(chē)尾氣、 工業(yè)廢氣、 礦石 粉塵等病因加重了肺癌燥熱的癥狀， 故研究者提出燥 熱傷肺是肺癌發(fā)病的重要病機(jī)及火燥交攻的病勢(shì)變 化。因此， 肺癌的治療， 也以清熱潤(rùn)燥為先， 使邪有出 路。 清燥救肺湯為喻氏清熱潤(rùn)燥名方， 具有清燥熱， 養(yǎng) 氣陰， 清中有潤(rùn)， 宣利相宜之功效， 其治療肺癌臨床應(yīng) 用早已在中醫(yī)文獻(xiàn)中記載， 現(xiàn)代醫(yī)家亦用此方治療肺 癌， 對(duì)緩解癥狀及延長(zhǎng)生存期具有較好的療效。目前 已有研究者開(kāi)始關(guān)注并著手進(jìn)行清燥救肺湯抗肺癌的實(shí)驗(yàn)研究， 并取得一些初步的成果， 其抑癌機(jī)制有待于 進(jìn)一步深入研究。 來(lái)源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：徐杉智 余功 謝斌   |
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來(lái)自： 子孫滿(mǎn)堂康復(fù)師 > 《肺癌》
