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★鐘南山★  中國工程院院士 國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任 原中華醫學會會長（2005-2010） 摘要  最新流調表明，中國目前慢阻肺患者已高達一億，頻繁的急性加重和極高的死亡率讓慢阻肺成為名副其實的隱形殺手。然而，由于疾病認知度低，早期癥狀不明顯，多數慢阻肺患者確診時病情已處于重度和極重度階段，錯過了最佳的干預時間窗口。長期的慢性炎癥是慢阻肺疾病進展的重要機制。全球慢阻肺防治倡議GOLD 2018版推薦，根據患者癥狀和急性加重風險評估進行個性化治療，并推薦給有急性加重史的患者應用含ICS/LABA或LABA/LAMA的治療方案。 慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱“慢阻肺”)是我國最常見的慢性呼吸疾病之一[1]，因患病率高、致殘率高、病死率高且疾病負擔重，已成為嚴重危害公眾健康的社會公共衛生問題。然而，我國慢阻肺規范化管理仍亟待提高，社會及患者普遍存在疾病認知不足、未接受規范治療的情況，這與疾病整體控制情況不佳密切相關。
慢阻肺成為中國第三大常見慢性疾病，每分鐘即有2.5人死于慢阻肺 由于人口老齡化、吸煙率居高不下、空氣污染等問題長期存在，我國慢阻肺發病率持續升高。2007年報道的一項基于人群的大型研究顯示，在我國，40歲及以上成年人的慢阻肺整體患病率為8.2% (男性，12.4%；女性，5.1%)[2]。而最新的研究數據顯示，40歲及以上成年人的慢阻肺患病率已升至13.7%[1]。全國總患病人數為9 990萬，即約1億人。短短幾年間，慢阻肺患病率激增67%，成為中國第三大常見慢性疾病(僅次于高血壓和糖尿病)[1]。 與慢阻肺高患病率相比，由其所導致的疾病負擔更是讓人觸目驚心。僅在2015年間，慢阻肺在全球范圍內導致的死亡人數約為320萬例[1]。其中，中國慢阻肺相關死亡率位列各國之首，每年因慢阻肺死亡的人數超過100萬，每分鐘即有2.5人死于慢阻肺[3]。據世界衛生組織調查數據顯示，至2016年，慢阻肺導致的死亡人數已超過下呼吸道感染，僅次于缺血性心臟病和中風，躍升世界第三大致死原因[4]。  圖1 數據來源http://www./zh/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-cause 慢阻肺急性加重導致死亡風險增加 慢阻肺急性加重可對患者和社會造成嚴重危害，包括癥狀和肺功能惡化、生活質量下降、肺功能下降加速、死亡率增加、經濟負擔加重[5]。全國慢阻肺患者治療狀況與自我認知的多中心調查顯示，我國慢阻肺患者急性加重次數較頻繁，過去1年平均為2次[6]。而頻繁急性加重導致死亡風險升高[7]，尤其發生需住院的慢阻肺急性加重患者，其5年死亡率超過50%[8]。  圖2 數據來源Hoogendoorn M, et al. Eur Respir J 2011；37(3)：508-515 慢阻肺規范化管理亟待重視 由于慢阻肺疾病的隱匿特征，其早期多無癥狀或癥狀較輕，極易被忽視。僅35.1%的患者被確診為慢阻肺，其診斷率遠遠低于患病率[1]。也正因如此，慢阻肺已受到國家層面的高度重視，并于2012年首次被納入我國重點防控的慢性疾病之列[9]，衛生部明確提出要將慢阻肺的發病率控制在8%以下。 慢阻肺病情持續進展[10]，疾病負擔重，穩定期長期規范治療是改善慢阻肺患者預后的關鍵所在。全球慢阻肺防治倡議(GOLD)2018更新版推薦，根據患者分組給予初始治療，隨后行個體化癥狀和急性加重風險評估，進行升級和(或)降級治療。此外GOLD還指出，除了雙支氣管舒張的藥物以外，含ICS/LABA的治療方案對于有急性加重史的患者仍然十分重要[5]。 我國慢阻肺患者接受規范治療的現狀仍不容樂觀，兩項國內調研顯示，58%患者自行調整用藥[11]，47%患者自行停藥[12]。而患者疾病認知及診療意識低，是導致患者未堅持長期規范化治療的可能原因[13，14]。所幸的是，慢阻肺等呼吸慢病已得到國家層面的高度重視。中國慢性病防治中長期規劃(2017-2025)制定預期目標，將通過進一步推行規范診療等有效措施，將70歲以下人群慢性呼吸系統疾病死亡率在2020年下降10%，2025年下降15%[15]。 由此可見，加強慢阻肺疾病宣傳、提高早期篩查診斷率、進一步推行規范化管理對慢阻肺的有效防控并最終降低死亡率至關重要。  參考文獻 1 Wang Cet al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study.Lancet 2018;391(10131):1706-1717 2 Zhong NS, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey.Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760 3 文芳靜等。家庭醫學 2011；(11)：28 4 中國疾病預防控制中心。中國慢性病報告 2006 5 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2018 report) 6 陳亞紅等。中華結核和呼吸雜志 2010；33(10)：750-753 7 Suissa S, et al. Thorax 2012；67957–67963 8 Hoogendoorn M, et al. Eur Respir J 2011；37(3)：508-515 9 http://so./ 10 Stockley RA，et al. Current Medical Research and Opinion 2009；25：1235-1245 11 陳亞紅等。慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調查研究。中華結核和呼吸雜志2010；(10)：750-753 12 何權瀛等。從國內部分城市慢性阻塞性肺疾病患者診治現狀看健康教育管理的必要性。中國慢性病預防與控制 2009；(5)：441-443 13 萬敏等。首診慢性阻塞性肺疾病患者的疾病認知情況調查。第三軍醫大學學報 2011；(23)：2527-2529 14 Fang X, et al. COPD in China: the burden and importance of proper management. Chest 2011 ；139(4)：920-929 15國務院辦公廳關于印發中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)的通知。http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm 
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