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? 132011吉林省吉林市中醫(yī)院皮膚科? ? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.215?? 口腔扁平苔蘚是一種發(fā)生在口腔黏膜的原因不明的慢性表淺的非感染性疾病，主要發(fā)病部位為頰黏膜，其次是上牙齦、舌和下唇。男女均可發(fā)病，以女性患者居多，發(fā)病年齡30～60歲。病變處表現(xiàn)為網(wǎng)狀Wickham紋和糜爛、白色丘疹、萎縮性斑塊，偶見大皰性損害。無糜爛時(shí)無自覺癥狀，進(jìn)食辛辣刺激食物會(huì)出現(xiàn)燒灼感和疼痛。具有遷延反復(fù)，病程冗長，久治不愈的特點(diǎn)。一些公開發(fā)表的資料顯示，口腔扁平苔蘚具有潛在的癌變可能性，癌變率0.4%～3.7%[1]。? 中醫(yī)典籍無口腔扁平苔蘚的病名，但是根據(jù)本病的臨床癥狀，可將其歸屬中醫(yī)學(xué)的“口糜”、“口疳”、“口瘡”、“口蕈”、“口破”等病證范疇。運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療口腔扁平苔蘚，經(jīng)過近50年臨床診療經(jīng)驗(yàn)積累，在口腔扁平苔蘚的病機(jī)、辨證治療等方面有深入的認(rèn)識(shí)，形成一套療效較好的診療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。? 病機(jī)探討? 中醫(yī)理論認(rèn)為本病的病因病機(jī)是情志不遂，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，邪毒蘊(yùn)結(jié)于局部而發(fā)。具體的發(fā)病機(jī)制有以下幾種：①脾胃濕熱：飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘，或長期嗜酒，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)或情志不遂，氣機(jī)郁滯，脾運(yùn)不利，濕濁內(nèi)生，日久積滯生熱，或濕熱外侵，蘊(yùn)結(jié)脾胃。脾開竅于口，濕熱熏灼于口引起本病。②氣滯血瘀：情志不暢、氣郁化火，火性炎上，上灼于口引起本病。③氣血虧虛：飲食所傷，脾失健運(yùn)，或因稟斌素虛，或久病耗傷，或勞倦過度傷脾，運(yùn)化無權(quán)，氣血生化無源，而致氣血兩虧，口腔黏膜失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病。④肝腎陰虛：情志不遂，五志過極或邪熱久留化火，耗傷腎陰，陰虛火旺，虛火上炎，灼傷口腔發(fā)為本病。? 分析近50年的臨床資料，并查閱大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)口腔扁平苔蘚患者多有精神抑郁史，提示情志因素在本病的發(fā)生發(fā)展中起到極其重要的作用。? 辨證治療? 根據(jù)本病病機(jī)以脾虛為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯為標(biāo)，在治療上提出了標(biāo)本兼治的治療原則，通過益氣健脾來固本，清熱?濕、活血化瘀而治標(biāo)。通過長期臨床實(shí)踐驗(yàn)證，確定了自擬方“消蘚飲”，基本藥物組成：黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、丹參、當(dāng)歸、赤芍、丹皮等。方中黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺的功效，《本草從新》記載：“補(bǔ)中益氣、和脾胃、除煩渴。中氣微弱，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平妥?！薄侗静菡x》“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤肺生津，腱運(yùn)中氣”；現(xiàn)代藥理研究，丹參具有促進(jìn)組織修復(fù)與再生的能力。二藥全用益氣健脾活血同為君藥。黃芪補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，茯苓利水滲濕、健脾安神，赤芍清熱涼血、?瘀止痛，四藥合用共奏益氣補(bǔ)血，活血散瘀，清熱利濕之功，同為臣藥。炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾燥濕利水，澤瀉利水滲濕、泄熱，丹皮清熱涼血，活血散瘀，佐助君藥補(bǔ)氣健脾燥濕利水，清熱活血散瘀。本方立意益氣健脾，清熱利濕，活血散瘀，使脾虛得補(bǔ)，濕熱之邪得以清利，瘀血得以消散，標(biāo)本兼顧。脾胃濕熱型，癥見黏膜糜爛、自覺疼痛者加生薏米、燈心草；氣滯血瘀型癥見自覺患處麻木粗糙或者針刺樣疼痛加紅花、桃仁；氣血虧虛型癥見倦怠乏力、神疲欲睡者黨參改為人參；經(jīng)臨床驗(yàn)證具有較好的療效，未見不良反應(yīng)，臨床有效率87.49%，充分顯示了中醫(yī)藥在口腔扁平苔蘚治療方面的優(yōu)勢。? 病歷資料? 患者，男，41歲。于2008年5月8日因口腔右側(cè)頰黏膜粗糙、緊束感，口腔右側(cè)頰黏膜出現(xiàn)白色斑塊、糜爛、疼痛1年加重3個(gè)月就診。1年前無明顯誘因，自覺口腔右側(cè)頰黏膜粗糙，面積逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)網(wǎng)狀白斑，部分形成指甲蓋大小的白色斑塊，未就醫(yī)治療，3個(gè)月前，口腔右側(cè)頰黏膜出現(xiàn)糜爛、自覺疼痛，每進(jìn)食辛辣刺激食物后出現(xiàn)燒灼感和疼痛加劇。曾就診于我市多家大型綜合性醫(yī)院，均診斷為“口腔扁平苔蘚”，給予曲安奈德5mg，每周1次局部注射，口服維生素及外用潰瘍膜，經(jīng)1個(gè)月治療，口腔黏膜恢復(fù)正常。停止用藥半月后，口腔右側(cè)黏膜再次出現(xiàn)相同的皮損，癥狀較治療前嚴(yán)重，嚴(yán)重影響到飲食起居。再次給予曲安奈德5mg，每周1次局部注射治療，口服維生素及外用潰瘍膜1個(gè)月后痊愈。停藥半月后，再次復(fù)發(fā)，遂就診于我院，尋求中醫(yī)治療。現(xiàn)口腔右側(cè)黏膜廣泛充血、色紅，靠近上齒處見一約1.0cm×1.3cm大小的片狀糜爛面，周圍見灰白色細(xì)紋，靠近下齒處見3個(gè)黃豆大小、互不融合的灰白色斑塊，基底色紅?；颊吒共科?，納呆，便溏尿黃，肢體困重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為口腔扁平苔蘚，中醫(yī)證屬脾胃濕熱型，方以消癬飲加減。處方：黨參15g，黃芪10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉6g，丹參15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，丹皮6g，生薏米10g，燈心草10g，淡竹葉10g，黃芩10g，7劑，水煎服。二診：口腔右側(cè)黏膜無充血，糜爛面變小，顏色變淺，灰白色斑塊基底恢復(fù)正常，腹部痞悶、納呆減輕，食之知味，進(jìn)食刺激性食物仍有疼痛感，但明顯減輕。守前方7劑，水煎服。三診：口腔右側(cè)黏膜糜爛面幾乎痊愈，灰白色斑塊變薄，無腹部痞悶、納呆，大便正常，小便色清，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑。前方去生薏米、燈心草、淡竹葉、黃芩，加知母10g，青蒿15g，以滋陰清解之法調(diào)理月余而痊愈。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。? 討 論? 口腔扁平苔蘚是慢性疾病，西醫(yī)治療不能根除且易復(fù)發(fā)，長期用藥時(shí)不良反應(yīng)較大；中藥具有不良反應(yīng)小，長期用藥對患者身體損傷小。中醫(yī)藥辨證治療口腔扁平苔蘚具有遠(yuǎn)期療效好，停藥后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢。治療本病抓住其脾虛為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯為標(biāo)的病機(jī)關(guān)鍵，通過補(bǔ)氣健脾、清熱利濕、活血化瘀，使氣血生化有源，黏膜得以滋養(yǎng)；水濕得以運(yùn)化，盡?濕邪為病纏綿難愈之勢；瘀血得以消散，氣血通利，諸癥減輕直至痊愈。? 參考文獻(xiàn)? 1 林梅.口腔扁平苔蘚臨床療效研究中的問題及探討［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(2):105-107. |
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