處 方
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編校⊙陳敏 急性扁桃體炎（扁桃體化膿） 小盆友發(fā)燒了，寶媽需要學(xué)會看扁桃體。 扁桃體紅腫或化膿的小盆友往往表現(xiàn)為喉嚨痛，高燒。但很多年齡小的孩子不會訴說喉嚨痛。往往就是忽然高燒，一般都是38.5℃以上。 用退燒藥的話，過不了多久，孩子就又發(fā)燒了，吃退燒藥，消炎藥，孩子總是反反復(fù)復(fù)燒起來。吃西藥，輸液，往往一折騰就是將近一周時間。往往這次燒退了，隔不了一兩個月，小孩子又扁桃體化膿發(fā)燒了，做父母的都愁壞了。 下面我們先來看扁桃體在哪個位置 小孩子急性扁桃體炎常表現(xiàn)為喉嚨痛，發(fā)燒，扁桃體紅腫化膿。 【發(fā)炎化膿的扁桃體】 根據(jù)我的經(jīng)驗，這種時候吃中藥往往退燒快，整個病程要短很多。且下次不那么容易復(fù)發(fā)。 小兒急性扁桃體炎，扁桃體化膿，我治療的屬于陽明病，溫病的居多。 中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》里說：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病?！?/span> 很多急性扁桃體炎的小孩子往往表現(xiàn)為，不怕冷（不覺得冷），而怕熱，口渴，喉嚨痛，發(fā)高燒。或今天惡寒怕冷半天，明天就馬上變成了不怕冷，怕熱，喉嚨痛，發(fā)高燒。 治療小兒急性扁桃體炎發(fā)燒，我常用新加升降散，即僵蠶，蟬蛻，姜黃，大黃，梔子，淡豆豉，連翹，薄荷。 家長訴平素愛吃干東西，不愛喝水，先是在體育課上出汗受涼，扁桃體化膿發(fā)高燒39度多，去醫(yī)院輸液好了，好了沒幾天又上體育課著涼，扁桃體又腫了，發(fā)燒又去輸液。然后一直反復(fù)低燒38℃，服用中成藥藍(lán)芩口服液，小兒清熱寧顆粒，柴黃顆粒，這幾天一直低燒，又過了3天又發(fā)高燒了，39度多，就又去醫(yī)院輸液，結(jié)果這幾天都是輸完液回家又發(fā)燒了。 微信語音電話讓我想想辦法。于是通過微信問診。并且讓發(fā)自然光線下舌苔圖片。 問診知：扁桃體腫大化膿有白點，孩子喉嚨痛，咽口水痛，不吃飯，牙齦腫，嘴巴起泡潰瘍。不怕冷，不怕風(fēng)，無鼻塞。怕熱，蓋的薄被子，仍睡覺出汗。大便偏稀。沒精神，這幾天都很早就睡了。 【這是當(dāng)時小朋友的媽媽微信發(fā)給我的小朋友的舌苔圖片】 看舌苔圖片：舌質(zhì)紅，全舌都是小紅點，苔中后黃膩。 證屬于火熱內(nèi)郁，發(fā)于咽喉。 處 方 新加升降散。梔子10克，淡豆豉10克，僵蠶6克，蟬蛻6克，姜黃6克，生大黃2克，薄荷4克，連翹15克，三劑。一幅藥熬兩次，每次熬30分鐘，分?jǐn)?shù)次飯后喝。停服其他中成藥和西藥。 兩天后家長回微信訴，吃了2劑了，吃藥第一天體溫就正常了，這兩天體溫也一直正常，扁桃體也不腫了。囑服完剩下一劑藥。 體瘦，扁桃體炎，扁桃體紅腫發(fā)燒，體溫39.2℃，喉嚨痛有一點兒痛，輕微鼻塞，沒有流鼻涕，沒有咳嗽，沒有口苦，手腳不涼，怕熱，不怕冷，食欲差，嘴唇干，舌尖紅，苔薄黃，今天未解大便。 處 方 梔子10克，淡豆豉10克，僵蠶6克，蟬蛻6克，姜黃6克，生大黃4克，薄荷5克，連翹15克。一天一劑，只煮一次，分成兩次喝。并囑清淡飲食，少吃一點。 （另外，小孩媽媽非常擔(dān)心，問能不能用退燒藥？一般是可以不用的，但是做爸媽的太擔(dān)心了，害怕孩子高燒厲害，燒壞了腦子。所以我的回答是，超過39℃就用退燒藥。） 第二天早上8點訴，孩子昨晚喝了一次中藥＋一次退燒藥，今早體溫36.8，大便早上也解了，量不多，但是看扁桃體仍有點紅腫，早上喝了一次中藥上學(xué)去了。之后未再發(fā)燒，又服了兩天中藥，扁桃體無紅腫了。小朋友一切正常。（扁桃體化膿發(fā)燒的小朋友往往大便通了，燒很快就退了。） 后來又治療了很多扁桃體炎、扁桃體化膿、喉嚨痛發(fā)燒的孩子，全國各地的都有，大多是用的新加升降散原方，效果不錯，大部分是1-2劑體溫降至正常，喉嚨痛消失。一般服三劑癥狀基本消失。 小兒化膿性扁桃體炎很多都是陽明郁熱的新加升降散證，大便干結(jié)或大便未解的可加大大黃用量，大便稀，或腹瀉的大黃減量或用制大黃。 我曾在幾個醫(yī)學(xué)論壇里發(fā)過一些治療急性扁桃體炎急性扁桃體化膿的案例，碰到過一些家長和中醫(yī)愛好者自己用新加升降散治療小孩的急性扁桃體化膿發(fā)燒一兩副退燒的，也見過一些效果不佳的。效果不佳的，應(yīng)根據(jù)小孩的情況加減治療，我用過新加升降散合白虎湯的；用過新加升降散合大柴胡湯的；用過新加升降散加柴胡、黃芩的；用過新加升降散加玄參、麥冬的；也用過新加升降散合保和丸的；也有麻黃附子大黃湯的等等。 當(dāng)然，還是新加升降散的原方用得最多。(其實中醫(yī)治療皰疹性咽峽炎也常用這張方。)  為什么有多急性扁桃體炎的孩子？  這里還想提一點，從我的經(jīng)驗來看，是因為很多孩子吃的肉食太多，糖果太多，垃圾食品太多，辛辣油膩重口味太多，身體里積累的熱量太大，積熱上沖咽喉，再加上一些外感的誘因，扁桃體就發(fā)炎腫大了。 所以，容易發(fā)作扁桃體炎的小孩，一定要少吃上述食物，控制上述食物的進(jìn)食量。
 慢性扁桃體肥大又是一個讓眾多家長朋友們腦仁疼的問題了。慢性扁桃體肥大大多是因為急性扁桃體發(fā)炎沒有正確治療導(dǎo)致的。 接診過很多慢性扁桃體肥大的小孩，家長的要求是消除肥大的扁桃體和解決慢性扁桃體肥大引起的癥狀或引發(fā)的反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎的情況。也有家長咨詢我要不要去切扁桃體的問題。 如果孩子只是慢性扁桃體肥大，沒有任何癥狀，我建議不用處理。平時注意飲食就可以了。西醫(yī)切除扁桃體孩子太痛苦，中醫(yī)服藥消除扁桃體需要服藥的時間太長（常用消瘰丸、桃紅四物湯等活血化瘀、軟堅散結(jié)的中藥，但需要的時間也很長），孩子也受罪。 如果孩子患有慢性扁桃體肥大，并且反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎喉嚨痛發(fā)燒，可以用中藥貼敷的方式，使其不再反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。不反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎以后，患兒也沒有其他不舒服了，扁桃體肥大就不用再處理了。 因為不反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎的情況，百分之80的孩子會在十三四歲或者更大一點年齡的時候扁桃體生理性萎縮。
曾治療一個9歲的男孩，劉某，體格瘦小，其父過年時來家里拜年，向我咨詢，說他9歲的小兒子一個多月就發(fā)一次急性扁桃體炎，要到婦幼保健院輸液五六天才會好。這次已經(jīng)輸液4天了，不發(fā)燒了，但是孩子還是喉嚨痛，不吃飯。問我有沒有什么辦法，當(dāng)時家里缺了幾個藥，跑到街上的藥店買齊了藥，粉碎，給他配了七包藥粉，讓他每天用一包藥粉，加雞蛋清做成兩個山楂大的丸子，給孩子貼腳心，貼好后穿上襪子睡覺（當(dāng)時是冬天，很冷），同時注意忌口。隔了半年，有一次來我家有事，和我講起來，說孩子一共貼了7次。已經(jīng)不會一個月發(fā)一次了。現(xiàn)在已經(jīng)一兩年沒發(fā)了。偶爾感冒發(fā)燒，吃點藥就好了。后來隨著年齡增長，扁桃體慢慢就生理性萎縮了。 慢性扁桃體肥大，有咳嗽，影響睡覺，影響吞咽等情況，用中藥解決其癥狀即可。如已經(jīng)影響到呼吸，堵塞太厲害，對孩子的生活造成很大影響，保守治療的方法不能緩解，就可以選擇西醫(yī)手術(shù)的方式。 |
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