|
【摘要】目的 探討中西醫結合手法復位，電視X光下、閉合穿針，外固定架固定老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法 自2006年1月至2008年5月采用自行研制簡易單臂加壓式外固定架治療股骨頸骨折16例，其中：基底部骨折12例，頸中型骨折4例，全部利用中醫整骨手法。結合器械經皮穿針。結果 隨訪兩年，15例骨折骨性愈合，功能良好，無股骨頭壞死，1例髖關節功能障礙，股骨頭缺血壞死。結論 經此方法固定可靠，臨床效果好它具有設計合理，體積小重量輕、結構緊密、轉動靈活、且創傷小，容易掌握，符合動態平衡和生物力學原理，只要指征和方法掌握得當，多能取得良好的治療效果。 【關鍵詞】股骨頸骨折 中西醫結合 外固定架固定 骨骨頸骨折多見于老年人，系下肢關節內骨折，治療方法較多，有傳統的保守療法和現代的手術切開治療，都各自存在不同程度的并發癥，導致骨折不愈合及股骨頭壞死，且長期臥床護理工作量大給家人及社會帶來許多困難。下肢的主要功能是負重和行走，當股骨頸骨折后，對骨折整復要求較高。故需要有一個良好的穩定結構，如何根據病情選擇一個更合理的科學的治療方法，對于恢復下肢的功能關系較大，目前仍是國內外骨科醫師臨床研究探索和治療中的課題。近幾年來，我院骨科醫生，潛心研究，將中西醫治療股骨頸骨折的優點加以結合，設計了簡易單臂加壓外固定架應用于臨床，辯證解決了骨折固定與組織損傷這一矛盾，發揮了極大的效應。我院于2006年1月至2008年5月應用本療法治療老年性股骨頸骨折16例，取得了良好的臨床效果，不僅有效的預防了臥床時間長并發癥的發生，同時提高了股骨頸骨折愈合率，值得推廣。 資料與方法 一、臨床資料 本組16例，男5例，女11例。年齡65-86歲，其中65-78歲6例；79-86歲10例。損傷原因：跌傷9例；車禍撞擊傷7例。骨折類型：頸中型4例；基底型12例。其中外展型4例；內收型12例。骨折部位：左側6例；右側10例。 二、手術方法 1、適應癥①股骨頸囊外骨折可手法復位者②股骨頸囊內骨折對位良好者③患者傷前具備行走能力者。 2、術前準備：入院后立即攝髖關節正側位片，以明確診斷及骨折類型，并進行體格檢查及時治療，以防并發癥。骨折后一周內，當即行手法復位，X光下閉合穿針，安裝單臂加壓式外固定架治療。骨折后一周以上者，需行骨牽引，待7天后雙下肢等長時而行上述治療方法。同時應用活血化淤中藥藥浴，局部按摩，促進血液循環，以防股骨頭壞死。 3、操作步驟：采用硬膜外或局麻，患者仰臥于復位床上，需助手3人，先行手復位，第1助手兩手在患者腋下用力向上提拉；第二助手雙手放于病人髖部用力向下壓迫固定骨盆；第3助手握傷肢踝部，對抗牽引3-5分鐘，然后術者右肘橫跨傷肢腘窩，屈髖、屈膝各90度向上牽引、內收、內旋髖關節，逐漸伸直外展20度左右，維持牽引，即可復位。若骨折有明顯向前成角移位，牽引下逐漸屈曲髖關節的同時，術者左手推壓骨折部位，有復位感時表示成角移位被糾正，此時雙下肢等長，復位成功。將患者雙下肢伸直各外展30度，頸干角保持125-130度之間，在無菌技術操作下，取3.5-4.0mm的大螺紋克氏針二枚、骨圓針一枚，在電視X光屏幕監護下，直觀進行，先將第一枚自股骨大粗隆下緣靠近股骨距，用骨鉆把螺紋針鉆入，針尖到達股骨頭下0.2cm以不透過對側骨皮質為度。第二枚針在第一枚針下方2cm穿入和股骨軸線約150度角，與第一枚針在俯視水平面內和正視垂直內的投影夾角分別成15度左右。 第三枚骨圓針在股骨髁上10cm處垂直于股骨軸線穿入，針尖稍透過對側皮質，手術完畢后，經攝正側位X光片證實穿針角度位置，滿意后把三枚鋼針與固定架連接，擰緊螺母以固定針體，最后將主體桿螺母向右旋轉使之向中心加壓，以利頸干角穩定。 結果 本組16例，股骨頭壞死1例（6.2%）；針道感染1例（經抗生素治療和換藥處理，一周后好轉，對骨折愈合無影響），總治愈率93.7%。術后離床活動時間7-14天；拆除固定架時間2-5個月，其中2個月6例；3個月5例；4個月3例；5個月2例。 一、療效評定：根據老年生活特點，對生活自理和活動的要求以及X線攝片表現，髖關節疼痛程度，下蹲能力，屈髖功能分為；優：8例，髖關節屈曲及下蹲功能恢復正常，棄拐走路無疼痛、無跛行，X線攝片示解剖對位，骨折愈合，頸干角達125-140度之間，隨訪2年，股骨頭無壞死，（50%）。良；6例，髖關節屈曲稍微疼痛感，生活自理，對位良好，骨性愈合，頸干角達110-120度。隨訪2年，股骨頭無壞死，（37.5%）。尚可：1例，生活基本自理，屈髖90度以下則有疼痛，X光片示骨折線消逝，頸干角105度，隨訪2年，股骨頭無壞死，（6.2%）。差：1例，扶單拐活動，明顯跛行，屈髖疼痛，X光片示骨折線模糊，股骨頸變短，頸干角＜100°，兩年后股骨頭缺血壞死（6.2%）。 二、并發癥 本療法的主要并發癥是針道感染和滑針，而這兩種并發癥是影響療效的主要原因，為此術后管理的主要任務就是預防并發癥的發生。 討論 股骨頸骨折系老年人多發病，目前治療上存在的關鍵問題有二個方面：①死亡率較高；②骨折難愈合，易壞死。單純的保守治療，病人臥床時間長，護理工作量大，并發癥多，手術治療創傷大，失血多，感染、費用高等，再加上患者年齡一般較大，合并多種內科疾病，因而死亡率和并發癥仍很高，故仍未取得滿意的療效。近年來我們采用中西醫結合的外固定架療法治療股骨頸骨折，使死亡率和并發癥明顯降低。 我們設計的簡易單臂加壓外固定架，適用于各種類型的股骨頸骨折，特別適用于其它方法不能很好解決的老年性基底部股骨頸骨折，固定可靠，創傷及痛苦小，不僅能有效的解決下肢短縮及外旋畸形，保持骨折端的良好復位，預防股骨頭壞死，也因固定不超過關節，便于早期功能鍛煉，預防和減少肺炎、褥瘡、靜脈栓塞等并發癥，降低死亡率。固定器上端由LC4鋁合金材料制成，透X線好，不影響透視及拍攝X線片，其下端為一股骨髁上牽引針，中間為2根可調控螺桿，通過調節2根螺桿的長度來保持下肢長度，維持外展和頸干角。整個操作短時間內即可完成。對于不穩定型骨折，可用1～2根骨圓針通過股骨粗隆部固定于頭頸內，針尾鎖卡于外側螺桿的可控滑動槽上，既能維持反向固定牽引復位后的良好位置，又能有效的控制下肢外旋，進行早期功能鍛煉。本組1例下肢縮短畸形（頸干角100°）股骨頭壞死，系患者過早負重行走及拆除外固定所致。 總之，我們認為該固定器從設計到臨床應用有一定的科學性和先進性，其特點：①適用于各種類型的股骨頸骨折病人，尤其是適用于股骨頸基底部骨折及高齡患者合并重要臟器疾患，不能耐受手術及其它方法不能很好解決的病例，有其獨特的應用價值。②固定可靠，不超關節固定，可早期進行功能鍛煉，預防和減少肺炎、褥瘡、靜脈栓塞等并發癥。③創傷小，操作簡單，易于掌握和推廣。④縮短住院日期，便于搬動和護理，易于拆除外固定，免除二次手術。⑤治療費用低，患者及家屬樂于接受及配合。 參 考 文 獻 [1] 蘇玉新,王慶甫,蘇繼承.蘇氏正骨.北京：人民出版社.1993.106. [2] 郭維淮,毛天東,張茂,謝雅靜.平樂正骨.北京：人民出版社.1996.109. 
（責任編輯：shurenadmin）   |
|
|
