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凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。 寂靜的夜籠罩著辦公室，就像門外急診走廊里的喧囂一樣讓我有些心不在焉。 突然響起的電話如同阿托品一般使得我心跳加劇，略顯慌張。 “XX小區(qū)有一位老人突發(fā)暈厥！”急救中心在我最疲倦的時候派來了一趟急救任務(wù)。 “知道了，馬上出發(fā)！” 接到通知后，我和同事用最快的速度沖出了辦公室，啟動了急救車。 此刻，急診走廊里依舊燈火通明，急診室里上班的醫(yī)生依舊被埋在人山人海之中。 駕駛員師傅打開了警燈，護士快速準備著一些必須的工具，我撥通了家屬的電話。 “您好，我是120醫(yī)生。現(xiàn)在病人怎么樣？” “剛才暈倒了，不過現(xiàn)在醒過來了。” “患者現(xiàn)在有什么不舒服？胸痛？頭痛？能說話嗎？” “就是出汗比較多，你們趕快過來吧！” 在得了患者已經(jīng)恢復(fù)神志，并且暫時沒有明顯不適的回答后，我安慰道：“請稍等，我們馬上就到。” 120救護車，在空曠的馬路上疾馳著。 環(huán)顧車外，這座用鋼筋混泥土堆砌起來的城市已經(jīng)陷入了深深的夢境之中。 前擋風(fēng)玻璃上隱隱映射著我的影子，那一刻我突然有一種奇怪的想法：同這個城市相比，用碳水化合物編織起來的肉體或許要更加脆弱一點吧？ 不到十分鐘，我們便趕到了患者的家中。 敲開房門，只見一位光著膀子的老大爺正氣喘吁吁的坐在板凳上。 面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促.........這是最直觀的癥狀。 心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、急性心衰、重癥哮喘.......這些能夠?qū)е律鲜霭Y狀的常見病一股腦的涌了出來。 “你們總算來了，快救救我們老頭子吧？”一位老年女性十分慌張的拉住了我。 “我們現(xiàn)在就救他。”我一邊推開她的手一邊趕忙詢問患者：“老人家，現(xiàn)在怎么樣？有沒有胸口悶，胸口痛？能說話嗎？”。 聽見問題后，患者緩緩睜開了眼睛，看了看后又閉了起來。 不是他不愿意回答，根本就是沒有力氣說話。 站在老人身后的家屬簡要的說了病史：“幾分鐘前我在房間睡覺，聽見砰的一聲就沖了出來。看見他躺在沙發(fā)邊，沒有了知覺。我一邊掐著人中，一邊撥了120。最多不超過一分鐘，就醒了過來。醒過來之后，就開始出汗。” 這個時候我才注意到在沙發(fā)上放著一件白色的T恤，它已經(jīng)濕透了。 一種不祥的預(yù)感瞬間來臨，因為我遇見過所有意識障礙伴大汗淋漓的患者幾乎都是致命的重病。 “以前有過什么病？” “有糖尿病、高血壓，一直在吃藥！” 護士第一時間為患者檢查了血壓和血糖，血壓100/60mmHg，血糖4.9mmol/l。 而我又為老人做了一份心電圖，結(jié)果除了有T波的低平之外，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。最起碼，此刻，心電圖還沒有發(fā)出警報。 患者此時既沒有嚴重的低血糖，也沒有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，更加沒有任何明顯的不適癥狀。 “快走吧，到醫(yī)院好好檢查一下！”我催促著患者和家屬。 因為患者所居住的地方是一個上世紀九十年代的老小區(qū)，不僅沒有電梯，樓梯更加是陡峭狹窄。 用軟擔(dān)架將這位腹型肥胖，目測體重在90公斤以上的老人抬下五樓，無疑是一件挑戰(zhàn)體力的事情。 即使秋夜微涼、有家屬幫忙，這也讓我立刻汗流浹背。 將老人抬上車后第一件事情便是鏈接上心電監(jiān)護儀，吸氧，打開靜脈通路、補液、平喘等。 在紅綠相間的警燈下，承載著生命希望的急救車向醫(yī)院狂奔而去。 此刻，患者的情況如下： 血壓100/60mmHg、呼吸26次/分、脈搏98次／分、指脈氧97%，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸略促，言語清楚。全身皮膚黏膜無紫紺、無黃染。兩瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射存在。頸靜脈無怒張，頸軟。兩肺呼吸音粗，可及少許哮鳴音。心率98次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。腹軟，無明顯壓痛及反跳痛。雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 也許有人要說：患者此刻血壓、心率、心律、呼吸、指脈氧、血糖、心電圖等都還算平穩(wěn)，只要及時送進醫(yī)院即可。 但是，病魔總是會出人意料的降臨，死神更加會出其不意的攔路收割性命！ 就在我接到患者只有七分鐘之際，就在距離醫(yī)院僅剩三分鐘車程之時，最不愿意看見的不幸發(fā)生了：患者突發(fā)心跳呼吸驟停！ “快，人不行了，準備除顫儀！”眼看著心電監(jiān)護上心率從98次／分突然降到26次／分，緊接著那原本有著規(guī)則QRS波形的圖形變?yōu)榧毿〉那壅酆翢o規(guī)律的顫抖。 很明顯這并不是電極片接觸不良，也不是三度房室傳導(dǎo)阻滯，而是室顫！ “除顫儀準備完畢！非同步，200J！” “所有人都離開！非同步，200J，一次！”我甚至聞見了一股焦糊味，也看見了懸浮在空中暴露著獠牙的死神。 “堅持住！堅持住！前面就是醫(yī)院！”雖然只有短短的數(shù)分鐘，但持續(xù)的胸外按壓卻讓汗水順著眼角流進了我的眼內(nèi)。 它刺痛著我的眼睛，它撩燒著我的內(nèi)心。 將患者送進搶救室，急診值班醫(yī)生接替過我繼續(xù)胸外按壓之后，我才感到全身的酸痛和黏糊糊的后背。 不幸的是，這位69歲暈厥的男性患者，依舊沒有逃離死神的魔掌，被召喚到了另一個虛幻飄無的世界去了。 只是暈厥，卻為何在清醒后又病情突轉(zhuǎn)直下？ 醫(yī)院近在眼前，卻為何無力回天？ 如果換做是你：該如何考慮？ 患者的病情特點如下： 1、69歲老年男性，有高血壓、糖尿病病史，平素規(guī)則服藥，控制情況不詳。 2、十幾分鐘前無明顯誘因突發(fā)意識障礙，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解。發(fā)病時無四肢抽搐、無口吐白沫、無雙眼向上凝視、無大小便失禁。 3、趕到現(xiàn)場后，查血壓100/60mmHg，血糖4.9mmol/l。 4、體格檢查：血壓100/60mmHg、呼吸26次/分、脈搏98次／分、指脈氧97%，神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸略促，言語清楚。頸靜脈無怒張，頸軟。兩肺呼吸音粗，可及少許哮鳴音。心率98次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 5、接診約7分鐘后，患者突發(fā)心跳呼吸驟停。 綜上所述，似乎最大嫌疑的兇手便是心肌梗死和主動脈夾層。 因為沒有尸檢，所以，一切都只不過是推測罷了。 但是，無論真正的病因如何，對于這位患者來說，我想強調(diào)的是： 首先，應(yīng)該引起重視的便是血壓。 雖然100/60mmHg的血壓并不算異常的低水平，但是對于一位常年患有高血壓，平日里血壓控制不詳?shù)睦夏耆藖碚f，可能已經(jīng)十分的低下了。 最重要的是：患者在持續(xù)出汗，隨著容量的丟失，血壓水平必然繼續(xù)下降。這也是為什么第一時間打開靜脈通路予以擴容的原因。 有很多人機械的認為只有患者血壓下降到了90／60mmHg以下才能算是休克，才需要糾正。 其實，這種觀念是錯誤的。因為每一個患者的基礎(chǔ)血壓不同，因為判斷休克除了血壓之外還要兼顧臟器灌注損傷情況。 其次，患者的心電圖除了有些T波低平之外，并沒有其它明顯異常。 既沒有壓低的ST段，也沒有左束支或右束支阻滯的改變，更加沒有“紅旗飄飄”的情況出現(xiàn)。 當(dāng)然，這只是患者在發(fā)病后不到20分鐘之內(nèi)的結(jié)果，或許有些病變還沒有顯示出來。 所以，一份心電圖不能說明什么，應(yīng)該持續(xù)關(guān)注心電圖的動態(tài)改變情況。 第三，查體時發(fā)現(xiàn)患者的兩肺存在少許的哮鳴音，但患者家屬卻明確回答了：以前從來沒有什么肺部疾病！ 哮鳴音時氣流通過狹窄氣道而產(chǎn)生的，對于這位既往沒有任何呼吸道病史，當(dāng)時沒有明顯咳嗽、咳痰的患者來說，是否意味著當(dāng)時便存在著肺水腫？ 即使患者當(dāng)時無明顯的端坐呼吸，無咳粉紅色泡沫痰，SPO2在沒有吸氧的情況下也能維持在90%以上。 那么，急性肺水腫又從何而來？ 結(jié)合患者的個人情況，似乎循環(huán)系統(tǒng)疾病的可能性最大。 到底是什么樣的疾病才能夠在如此短的時間內(nèi)掠奪生命呢？ 因為如同絕大多數(shù)患者一樣，家屬拒絕了尸體解剖，所以最終無人知曉真相。 所有的推斷都只不過是基于患者的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果和經(jīng)驗罷了。 但是，我想這則悲劇應(yīng)該為大家敲響警鐘： 1、暈厥是死神發(fā)出的信號，絕不能掉以輕心。 2、有人發(fā)生暈厥，掐人中是毫無用處的。只需判斷是否有自主心跳呼吸，保證患者不受二次傷害，及時撥打120或送醫(yī)院即可。 3、暈厥伴大汗淋漓，往往預(yù)示著重大疾病的出現(xiàn)。 4、主動脈夾層、心肌梗死有時候也可能不會出現(xiàn)任何疼痛的癥狀。 5、任何疾病都重在預(yù)防，不要等到悲劇出現(xiàn)時才后悔莫及。 PS：為了更新暈厥系列，我也算是絞盡腦汁了，甚至恬不知恥的改編了兄弟的故事。
這樣勤奮的我，帥嗎？
在第二屆中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟大會上播放了下面一段視頻： 它感染了我，它鼓舞了我。 或許，某一天，我會更新一篇心路歷程，就叫作：《我們都是行者》吧。 讓更多人了解更多一點！ 暈厥系列推薦 作者簡介：最后一支多巴胺，急診內(nèi)科醫(yī)生，減肥失敗專家。2015/2016/2017年度優(yōu)質(zhì)頭條號。2018中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟年度十大原創(chuàng)文章，年度十大新媒體。微信公眾號：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版權(quán)、合作、投稿聯(lián)系郵箱：last-dopamine@foxmail.com |
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