龍膽

龍膽(《神農本草經》）

為龍膽科多年生草本植物條葉龍膽、龍膽、三花龍膽或濱龍膽的根及根莖。前三種習稱“龍膽”，主產于東北、內蒙古等地，產量大、品質優；后一種習稱“堅龍膽”，主產云南、貴州、四川等地。春、秋二季采挖，除去莖葉，切段曬干。藥材性狀：氣微，味甚苦，以條粗長、色黃或黃棕色為佳。生用。

【歷史】關于龍膽名稱的來歷，歷代醫家各有解釋，如陶弘景曰：“狀似牛膝，味甚苦，故以膽名”；李時珍則解釋道：“葉如龍葵，味苦如膽，因以為名”。不難看出，古代醫家對龍膽藥名的解釋均著重于其“味苦如膽汁”這一特點。別名有陵游《神農本草經》、草龍膽《本草圖經》、龍膽草《履巉巖本草》、苦龍膽草、地膽草《普濟方》、膽草《藥品化義》等。

龍膽的藥用歷史悠久，其始載于《神農本草經》，該書對其功用的描述是：“主骨間寒熱，驚癇邪氣，續絕傷，定五臟，殺蠱毒”。《名醫別錄》補充了其功用，謂其能“除胃中伏熱，時氣溫熱，熱泄下利，去腸中小蟲，益肝膽氣，止驚惕”，尤其是加入了“止驚惕”的功用，進一步明確了龍膽的應用范圍。《藥性論》在此基礎上，對龍膽所治病證的范圍、疾病程度又有新的解釋，認為龍膽“主小兒驚癇入心，壯熱骨熱，癰腫；治時疾熱黃，口瘡”，使龍膽的功用更趨明確。《醫學啟源》中補充了龍膽清肝膽濕熱之功，謂其“治黃目赤腫，睛脹，瘀肉高起，痛不可忍”。李杲提出龍膽能“退肝經邪熱，除下焦濕熱之腫，瀉膀胱火”，則是直言龍膽瀉肝、燥濕的功用。從上述歷代本草著作記載的龍膽功用中不難看出，龍膽的功用在醫療實踐中不斷地得到補充，逐漸完善。現代對龍膽的研究亦很全面，無論是成分、藥理還是臨床、毒理等，均有報道。

【性能】苦，寒，歸肝、膽經。

【功效】清熱燥濕，瀉肝膽火。

【應用】

一、肝膽濕熱

本品苦能燥濕，寒能清熱，主入肝、膽二經，善清肝膽濕熱郁火，為肝膽濕熱證之要藥。常用治肝膽濕熱所致濕熱黃疸、陰腫陰癢。其性沉降，亦常治濕熱下注之濕熱帶下、濕熱淋證等證。因其苦燥力強，故濕疹濕瘡亦可選用。

1. 濕熱黃疸   本品善清肝膽濕熱，為濕熱黃疸所常用。治肝膽濕熱熏蒸，膽汁外溢所致的陽黃，常與茵陳、梔子、黃柏等利濕退黃藥同用；亦可與秦艽、升麻配伍，水浸后煎煮，再加黃牛乳，去渣取汁空心溫服，以治陰黃，如《圣濟總錄》龍膽湯。治谷疸、勞疽，如《肘后備急方》所載，以“苦參三兩，龍膽一合，牛膽丸如梧子，以生姜汁服五丸，日三服”。

2. 陰腫陰癢   本品功能清熱燥濕，尤善清下焦濕熱。治濕熱下注所致陰囊紅腫，甚則腫大如瓢，亮如水晶，墮脹疼痛，小便赤熱者，常與利濕清熱消腫的梔子、生地、木通等同用。據《本草匯言》記載，治陰囊發癢，搔之濕潤不干，可用本品與五倍子、劉寄奴同煎去渣取汁，加入樟腦末，浸洗外用。現代臨床用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、梔子、柴胡、車前子、木通、澤瀉、當歸、香附、地膚子各15g，生地黃20g，甘草10g)水煎服，每日1劑，每日3次，服藥7天評定療效，治療經婦科檢査無滴蟲、真菌的陰癢、陰痛48例，治愈39例，好轉6例，無效3例，總有效率為93.75%[中國民間療法，2005，13(2)：50]。

3. 濕熱帶下   本品性降下行，善治下焦濕熱之證。治濕熱下注，婦女帶下黃稠腥臭，煩躁易怒等，常與苦參、蛇床子、黃柏等清熱燥濕止帶之品同用。

4. 濕熱淋證   本品性降清利燥濕，亦治濕熱蘊結膀胱所致的淋證。如《本草匯言》治濕熱下注、灼傷脈絡，卒然尿血、莖中痛，以本品一握，水煎服用。亦可與木通、梔子、車前子等利尿通淋藥同用。

5. 濕疹濕瘡   本品苦寒清熱燥濕。治濕熱濕疹、濕瘡，既可水煎內服，亦可取液外洗，常與苦參、地膚子、黃柏等清熱燥濕、收濕止癢之品同用。

二、肝膽實火

本品苦寒。入肝膽二經，善泄肝膽二經實火。《名醫別錄》有龍膽“益肝膽氣”的記載，《本草綱目》針對該功效解釋道：“相火寄在肝膽。有瀉無補，故龍膽之益肝膽之氣，正以其能瀉肝膽之邪熱也”，可見本品為瀉肝膽實火之要藥。常用治肝膽實火所致肝火脅痛，肝火頭暈頭痛，肝火目赤等癥。

1. 肝火脅痛   《本草正》認為：“龍膽草，乃足厥陰、少陽之正藥，大能瀉火”。治肝膽實火所致脅肋疼痛、口苦、耳聾耳鳴等癥，常與梔子、黃芩、柴胡等同用，如《醫方集解》龍膽瀉肝湯。

2. 肝火頭暈頭痛   本品又為肝火頭痛所常用。多與柴胡、黃菩、木通等同用；若肝火頭暈目眩、神志不寧，或太便秘結，常與瀉肝火、通腑氣之梔子、大黃、蘆薈等同用，如《丹溪心法》當歸龍薈丸。

3. 肝火目赤   肝開竅于目，肝火熾盛上炎則目赤腫痛。本品通過瀉肝經實火，能治肝膽實火上攻所致的目赤腫痛或生翳。張元素謂其為“治眼中疾必用之藥”。可單味水煎取汁外用洗眼，或與清肝明目的夏枯草、青葙子、決明子等水煎內服。《本草綱目》引鴻飛集方則以本品與當歸等分為末，每服二錢，溫水送服，治眼中漏膿。

此外，因本品主清下焦濕熱、瀉肝膽實火，故《履巉巖本草》有用本品“治酒毒便血，腸風下血”的記載，《姚僧坦集驗方》治卒下血不止，單以龍膽草煮服用。

三、肝熱生風

肝經熱蘊則易熱極生風。本品為肝膽二經之品，苦寒清瀉肝膽實火而能清肝定驚，常用治肝經熱盛，熱極生風所致的高熱驚厥、手足抽搐。

高熱驚厥：本品通過清瀉肝膽實火而定驚止痙，常用于肝經蘊熱，以致熱極生風之證，癥見高熱驚厥、手足抽搐，常與黃連、牛黃、鉤藤、青黛、麝香、防風等清熱瀉火、開竅定驚之品同用，如《小兒藥證直訣》涼驚丸；若見小兒急驚、熱盛抽搐，或肝經郁火，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，常與梔子、大黃、防風、當歸、川芎、龍腦等同用，以瀉火清熱、通腑定驚，如《小兒藥證直訣》瀉青丸。

【用法用量】3~6g；或入丸、散劑。外用適量。

【使用注意】本品苦寒，脾胃虛寒者不宜用。陰虛津傷者慎用。

【按語】

一、關于龍膽品種的討論

除2010年版《中國藥典》記載的龍膽科多年生草本植物條葉龍膽、龍膽、三花龍膽或滇龍膽為正品外，還有部分地區的習用品，亦作為龍膽入藥，如頭花龍膽的全草、建德龍膽的根及根蓮、亞木龍膽的根及根蓮、紅花龍膽全草、德欽龍膽的根及根蓮或全草[中藥品種品質與藥效.上海：上海科學技術出版社，2007：356]。

二、關于龍膽炮制的討論

龍膽大多生用，按照2010年版《中國藥典》記載龍膽的炮制方法為“洗凈、潤透、切段、干燥”。除此之外，亦有“酒制”的加工方法，而且有關酒制方法與龍膽苦苷含量之間關系的研究也不少見。有研究對龍膽生品和酒制品采用水和甲醇提取法，并將提取液用高效液相色譜進行分析，發現酒制龍膽中成分變化很大，溶出增多，成分發生了量和質的變化[陜西教育學院學報，2010，20(1)：107]。亦有以龍膽苦苷為指標，進行酒制工藝研究。采用正交設計法從龍膽切段的長短、酒的選擇、加酒的量以及悶潤時間等方面進行考察，結果發現切段長度為5~10mm、加入藥材質量1/5白酒、悶潤2小時文火炒制的炮制品中，水浸出物的含量及龍膽苦苷的含量最高。經與生品比較，酒制品的水浸出物含量及龍膽苦苷含量均高于生品，可能酒制過程改變了藥物的物理性狀，提髙了有效成分的溶出率[中國中藥雜志，2008，33(20)：2336]。以上炮制方法的研究雖然為炮制工藝提供了依據，但炮制的最終目的是為了提髙臨床療效，若能結合藥效、臨床加以深入研究，就能使炮制方法的研究更具有現實意義。

【現代研究】

一、化學成分

根與根莖主含龍膽苦苷、當藥苦苷、當藥苷等成分。龍膽中還含有龍膽黃堿、龍膽三糖、秦艽乙素、秦艽丙素等；滇龍膽還含龍膽堿、秦艽乙素、秦艽丙素等。

二、藥理作用

本品所含的龍膽苦苷有直接保肝作用；龍膽注射液能明顯保護四氯化碳引起的小鼠肝細胞損傷。本品水提物、醇提物均有利膽作用。本品能刺激大鼠胃液、胃酸分泌而具健胃作用。龍膽堿有鎮靜作用；大劑量龍膽能降壓、減慢心率。龍膽堿和龍膽次堿能抗炎；水煎劑對變形桿菌、銅綠假單胞菌、痢疾桿菌等多種細菌具有不同程度的抑制作用。此外，龍膽苦苷對瘧原蟲有較高的毒性；注射液有增加尿量作用；甲醇、水提取物能抗癌。

三、臨床新用

1. 治療肝炎   以龍膽瀉肝湯隨癥加減治療32例肝炎患者，臨床治愈27例，顯效4例，無效1例[新醫藥學雜志，1978，(10)：49]。此外，有以龍膽為主藥，隨癥加味對26例谷丙轉氨酶持續升髙3個月以上，經多種西藥治療無效的肝炎患者進行治療，3個月后恢復正常者22例，5個月后恢復正常的22例中18例轉氨酶未發現升高，4例復發，再用同法治療又恢復，其他肝功能化驗及癥狀體征好轉[上海中醫藥雜志，1965，（4)：4]。

2. 治療流行性乙型腦炎   對輕癥能口服者給予20%龍膽草糖漿，日服3次，每次10~15ml；昏迷或嘔吐不能進食者給予2：1龍膽注射液，每日3~4次，每次2~4ml肌內注射，至退熱3日后停藥。中、重型者均輔以西藥常規治療。共觀察23例，其中重型11例，中、輕型各6例，3天后體溫恢復正常者18例，15例有抽搐癥狀者24小時內控制11例（另4例2天內控制），只有1例重型患者有后遺癥[新醫學，1972，(8)：11]。

3. 治療急性藥物過敏   用龍膽桂枝湯（龍膽20g，柅子10g，黃芩10g，柴胡10g，車前子20g，生地黃10g，桂枝10g，白芍6g，炙甘草6g，生姜3片）治療急性藥物性過敏，癥見丘疹、水泡、紅斑，瘙癢難忍36例，每日1劑，日服2次，服藥1周后評定療效。結果顯示36例中治愈26例，好轉9例，無效1例，總有效率為9122%[中國中醫急癥，2010，19(2)：309]。

4. 治療逆經   以龍膽瀉肝湯加減（龍膽、川牛膝、梔子各12g，柴胡、黃芩、澤瀉、木通各10g，生地黃20g，白茅根、當歸各20g，生甘草5g)于經前2~5天服用，連服3~5劑。46例經服用本方，1個月經周期魁血即止者20例，2個月經周期衄血止者16例，3個月經周期《血止者10例。隨訪半年未見復發[安徽中醫學院學報，1999，18（1）：28]。

5. 治療狐惑病   用龍膽瀉肝湯（酒炒龍膽、酒炒梔子、酒炒生地黃各10g，炒黃芩、澤瀉、當歸、車前子各12g，柴胡15g，甘草10g)每日1劑，水煎口服2次，每次250ml，連服2周，停藥2天，進行第2療程，一般服藥2?4個療程。治療狐惑病（類似白塞綜合征）30例，經2~3療程的治療，治愈24例，顯效3例，有效2例，無效1例[廣西中醫藥，2001，24（1）0：37]。