遠志

遠志(《神農本草經》）

為遠志科植物遠志或卵葉遠志的根。主產于山西、陜西、吉林、河南等地，其中以山西、陜西產品質量最佳。春、秋兩季采挖，除去泥土，曬至表皮微皺縮，用手揉搓抽去木心，再曬干，稱“遠志筒”；或將根皮剖開，除去木心，稱“遠志肉”；細小的根不去木心，名“遠志棍”。生用或炙用。氣微，味苦，微辛，嚼之有刺喉感。以筒粗、皮細、肉厚、去凈木心者為佳。

【歷史】《本草綱目》曰“此草服之能益智強志，故有遠志之稱”，后世多以此為正名?！墩渲槟已a遺藥性賦》稱：“遠志一名小草”；近世之作有將“小草”為別名者，實乃大謬。《神農本草經》中已明言：“葉名小草”；《圖經本草》、《本草綱目》等亦言：“苗名小草”?！稄V雅》又云：“棘苑，遠志也，其上謂之小草?！?/span>

《神農本草經》將遠志列為上品，謂其“止咳逆傷中，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志倍力。”明確指出，止咳逆、強志不忘為本品的主要作用。《肘后備急方》以之治人心孔昏塞、多忘、善誤。唐·《藥性論》亦言其“治心健忘，安魂魄，令人不迷，堅壯陽道，主夢邪”。進一步指出本品能治療心、腎不足，具有較好的安神定驚作用?！兜崮媳静荨酚种^：“養心血，鎮驚，寧心，散痰涎。療五癇角弓反張，驚搐，口吐痰涎，手足戰搖，不省人事，縮小便，治赤白濁，膏淋，滑精不禁。”《本草綱目》又增其“治一切癰疽”?！侗静菰傩隆费裕骸靶袣馍⑵?，并善豁痰?！边@在以往“止咳逆”認識的基礎上，進一步地明確了遠志具有“祛痰濕”的作用，從而完善了前人對遠志功用的全面認識?，F代中醫學多認為遠志主要具有安神、祛痰、開心竅、消癰腫等功效，并運用現代研究手段對其成分、藥理，特別是祛痰機制等方面，作了大量的研究。

【性能】苦、辛，微溫。主歸心、腎、肺經。

【功效】寧心安神，祛痰開竅，消散癰腫。

【應用】

一、心神不寧證

本品入心經，甘而微溫，能夠“去邪夢，定心氣，安心神，增益智慧不忘”（《本草蒙筌》），具有寧心安神之功效。適用于多種原因引發之心神不寧，癥見驚悸、失眠、健忘等。單用或與其他安神藥配合應用，或可以針對不同病因進行相應配伍。如《陜西中草藥》單用遠志研粉，每服3g，每日2次，米湯沖服，治療神經衰弱、健忘、心悸、多夢、失眠者。《張氏醫通》遠志丸以本品同茯神、龍齒、朱砂等安神藥同用，以增強寧心安神作用。《千金要方》開心散以本品同人參、茯苓、石菖蒲同用，治療健忘證?！吨赜唶朗蠞健酚眠h志（去心，姜汁腌）、石菖蒲、茯神、人參、龍齒、白茯苓，上述藥共研細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，朱砂為衣，每服70丸，食后臨臥用溫開水送下，主治因事有所大驚、夜多異夢、神魂不安、驚悸恐怯。

遠志既入心經開通心氣，又入腎經強志益精，其“功專心腎，故可鎮心止驚，辟邪安夢，壯陽益精，強志助力”（《本草正》），而有交通心腎之長。心氣不通則恍惚驚怖、夜臥不寧、健忘夢魘；腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘。所以遠志多用于治心腎不交之心神不寧證。如《太平惠民和劑局方》遠志丸，用遠志（去心姜汁炒）、牡蠣（鍛，取粉）、白茯苓、人參等共為細末，煉蜜為丸，治療心腎兩虛之精神恍惚、健忘多驚、夜臥不寧、遺精淋濁、耳聾耳鳴等癥。《三因極一病證方論》遠志丸運用遠志與山藥、熟地黃、五味子等配伍，共為細末，蜜丸如梧桐子大，空腹時用酒或米湯送下，治療心腎不足之驚悸健忘、夢寐不安、遺精、面色無華、足脛酸疼等癥。

二、痰阻心竅之癲癇發狂

本品辛行苦泄溫通，既能開通心竅，又有良好的祛痰作用，能“鎮驚，寧心，散痰涎”（《滇南本草》）。故能夠用于痰阻心竅之癲癇抽搐及痰迷癲狂、精神錯亂、神志恍惚等病癥。治療癲癇昏仆、痙攣抽搐，常與半夏、天麻、全蝎等配伍；治療癲狂發作、精神錯亂，與石菖蒲、郁金、白磯等配伍，以增強其祛痰開竅作用。《滇南本草》用苦遠志、豬牙皂、石菖蒲、膽南星，引用燈心草煎藥；或以朱砂、琥珀為末，調服。治療癇證抽搐、手足戰搖、角弓反張、不省人事、口吐涎沫?！吨夂髠浼狈健穯斡眠h志為末服，治心孔閉塞、多忘善誤者。

三、小兒客忤、胎驚

遠志“入心開竅，宣散之藥”（《藥品化義》），有祛痰開竅之效，“凡痰涎伏心，壅塞心竅，致心氣實熱，為昏聵神呆、語言謇澀，為睡臥不寧，為恍惚驚怖，為健忘，為夢魘，為小兒客忤。暫以豁痰利竅，使心氣開通，則神魂自寧也”（《藥品化義》）?？膳c白僵蠶、膽南星、天竺黃等化痰、清熱藥物配伍應用。若小兒神氣虛弱，又因驚恐氣下，致心神不藏，則驚惕不安、精神恍惚，或嘔吐、腹痛、水谷不化者，本品“定心氣，止驚悸”（《名醫別錄》），可與人參、當歸、酸棗仁等補氣養血、安神之品配伍。“治小兒胎驚，用遠志肉9g、天麻3g、半夏1.5g、生姜2片、煎汁半盞，調天竺黃、朱砂末各0.3g，與服”（《方脈正宗》）。

四、咳嗽痰多

遠志苦溫性燥，入肺經，“消痰飲，止咳嗽”（《本草正義》），主治咳逆、痰多黏稠、咳吐不爽者。其“苦泄溫通辛散，斯寒飲之咳逆自平”（《本草正義》）?？蓡斡?，或與杏仁、桔梗、甘草等化痰止咳藥同用，以增強其祛痰止咳作用。《臨床常用中藥手冊》用遠志9g，陳皮、甘草各3g，水煎服，治療慢性氣管炎、咳嗽痰多之癥頗有效。

五、癰疽瘡腫

本品苦泄溫通，祛痰濕，能夠疏通氣血之壅滯而散腫消癰。各種癰疽瘡瘍，無論寒熱虛實，皆可用之。若屬“寒凝氣滯，痰濕入絡，發為癰腫等證，其效更捷”（《本草正義》）。如《三因極一病證方論》遠志酒用遠志為末，酒1盞，調末9g，遲頃，澄清飲之，以滓敷病處，治一切癰疽、發背、癤毒、惡候浸大。《袖珍方》以遠志酒煎服，其滓敷之，治乳吹腫痛?！夺t學衷中參西錄》將遠志用水煎，取濃汁，去渣重煎，令其汁濃若薄糊，以敷腫疼瘡瘍及乳癰甚效。故《本草從新》言：“治一切癰疽，敷服皆效。”

六、胸痹心痛

本品入心，開竅通痹，使“心陽敷布而不窒滯”(《本草正義》），故可止胸痹心痛。如《圣濟總錄》遠志湯，用遠志（去心）、石菖蒲各30g，上述兩味“粗搗篩，每服三錢匕（4.5g)，水一盞，煎至七分，去滓，不拘時溫服”。

七、腦風頭痛

本品辛散溫通、通竅止痛，能夠治療頭痛。如《圣濟總錄》遠志散，“以遠志（去心）搗，羅為細散，每用半字。先含水滿口，即嗅藥入鼻中，仍揉痛處。”治腦風頭痛不可忍。

八、喉痹失聲

本品辛開通竅，亦用于治喉痹作痛、失聲之患。如《仁齋直指方》以遠志肉為末，吹之，涎出為度，治喉痹作痛、失聲。

九、小便赤濁

遠志“利九竅”（《神農本草經》），入腎益精，故適用于腎虛小便赤濁之患。《朱氏集驗醫方》遠志丸用遠志250g(甘草水煮，去心），茯神（去木）、益智仁各100g，上述藥為細末，酒煮面糊為丸，如梧子大，每服50丸，臨臥棗湯送下?！兜崮媳静荨酚眠h志9g、土茯苓6g，水煎，點水酒服，可治赤濁；如用苦遠志9g、臭椿皮3g，則可治白濁。

十、滑精不禁

遠志入腎益精，《滇南本草》用苦遠志9g、金櫻子3g，點水酒服，治滑精不禁、點滴不收、頭暈耳鳴、腰痛、小腹脹痛者。

【用法用量】5~15g。外用適量。生遠志，祛痰開竅作用較強；甘草制遠志，性較平和，不傷胃氣，胃氣虛弱者宜之；蜜遠志，性較滋潤，安神寧心作用較佳。

【使用注意】本品性溫燥，故凡實火或痰熱等證均當慎用；過量服用可致惡心、嘔吐。胃炎及胃、十二指腸潰瘍患者忌服。

【按語】

一、關于遠志歸經的討論

歷代醫家認為其主入心與腎經，如《本草正》云：“遠志，功專心腎。”《本草從新》、《本草備要》亦云：“主手少陰，能通腎氣上達于心。”《雷公炮制藥性解》云：“遠志苦入心經，溫能滋腎”。但各代醫家亦有爭論，如王好古言：“遠志，腎經氣分藥也?！辈谎浴?/span>入心經”。《本草綱目》亦言：“遠志，入足少陰腎經，非心經藥也。其功專于強志益精，治善忘。蓋精與志，皆腎經之所藏也。”對此，《本草正義》指出：“遠志，味苦入心，……其專主心經者，心本血之總匯，辛溫以通利之，宜其振作心陽，而益人智慧矣。古今主治無一非補助心陽之功效，而李瀕湖獨謂其專入腎家，未免故為矯異。”而賈所學《藥品化義》更否認了遠志人腎經的說法，云：（遠志）“入心開竅，宣散之藥。……諸本草謂辛能潤腎，用之益精強志，不知辛重暴悍，戟喉刺舌，與天南星、半夏相類。經曰，腎惡燥，烏可入腎耶?”只入腎經或只入心經的兩種觀點均較片面，從歷代本草中所載遠志“利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志倍力。”“定心氣，止驚悸，益精，去心下膈氣?！薄爸谓⊥?，安魂魄，令人不迷?！钡戎饕τ脕砜?，遠志主要治療的是心、腎二經的病變。正如李士材所言：“遠志苦入心經，溫能滋腎，而不足等證，咸本二經，故都治之。”所以說，多數醫家認為的遠志入心經與腎經的理論是正確的。另外，從《神農本草經》始就有遠志“主咳逆傷中”的記載?！侗静菡x》亦言：遠志“苦泄溫通辛散，斯寒飲之咳逆自平，此遠志又有消痰飲、止咳嗽之功”。但歷代本草極少有遠志“入肺經”的記載，只是在《醫學衷中參西錄》中談到：“其性善理肺，能使肺葉之睸辟純任自然，而肺中之呼吸于以調，痰涎于以化?！彼幚碓囼炑芯孔C明遠志有明顯的祛痰作用，治療咳嗽、咳痰療效顯著，說明遠志確應“人肺經”。所以，遠志的歸經應以入心、腎、肺三經較為合理。

二、關于遠志炮制去心的討論

歷代本草認為遠志應去木質心后再入藥用，其木質心服后會令人煩悶。如《雷公炮炙論》言：“凡使遠志，先須去心，若不去心，服之令人悶。”《得配本草》亦言：“（遠志）米泔水浸，盪碎，去心用。”現代亦有人認為木心含皂苷甚微，無祛痰作用，為了提高藥材質量，應去心后用。《中華人民共和國藥典》(1985年版，一部）也規定，遠志需去木心用。

但亦有實驗研究表明，遠志可不去心用。其原因為：遠志根皮與遠志根的木質心的化學成分相同；遠志的溶血作用和毒性方面比較，遠志皮大于全遠志，全遠志又大于遠志心，說明遠志心的毒副作用比遠志皮小；遠志心的存在并不影響遠志皮的祛痰作用；全遠志、遠志皮和遠志心3組都有與巴比妥類藥物的協同作用，促使注射閾下催眠劑量小鼠的人睡；其對抗戊四氮致驚厥作用之強弱，以全遠志為最強，遠志皮次之。由此可見，帶心之全遠志不僅毒副作用較遠志皮小，又不影響其藥效；同時，又能簡化加工手續、節約藥材、降低成本。所以，遠志不去心用是較為合理的。

三、關于開發“小草”，合理利用細葉遠志全草的討論

小草為遠志科植物細葉遠志的莖葉，《神農本草經》云：“苗名小草”。又稱“細草”（《神農本草經》）、“青小草”（《江蘇藥用植物雜志》）。“小草”并非遠志的別名，本品從《神農本草經》就有記載?！睹t別錄》云：“主益精、補陰氣，止虛損、夢泄。”《得配本草》云：“去血中郁熱，散少陰風熱；痘熱不起，用以發之。”《古今錄驗方》小草丸以之與桂心、蜀椒、干姜、細辛、附子配伍，六物合搗下篩，蜜丸大如梧子，先食米汁，下3丸，1日3服，治療胸癖心痛、逆氣、膈中飲不下。從相關文獻記載可知小草不僅具有與遠志相似的益腎強志、開通心氣作用，又有涼血、散風熱、透疹等作用。當時同遠志一樣，廣泛用于臨床。但后世記載甚少，幾被遺忘。如蘇頌曰：“古方通用遠志、小草，今醫但用遠志，稀用小草，說明自唐代以后，小草漸漸少用。不過，至清代仍有用小草者，且不僅用于益腎、開竅，進而在涼血、散風熱、透疹功用方面又有了發揮。說明小草的藥用應是肯定的，不能低估。

四、關于遠志毒性的討論

歷代本草皆稱遠志“無毒”，但過量服用可引起惡心、嘔吐等毒副作用。張錫純《醫學衷中參西錄》曰“愚初次細嚼遠志嘗之，覺其味酸而實兼有礬味。后乃因用此藥，若末服之二錢可作嘔吐，乃知其中確含有磯味，是以愚用此藥入湯劑時，未嘗過二錢，恐多用之亦可作嘔吐也。”藥理學研究證明其含遠志皂苷能刺激胃黏膜，反射性地引起惡心、嘔吐，故用量不宜過大?；加形秆准拔?、十二指腸潰瘍的患者，更應避免使用。

【現代研究】

一、化學成分

根含遠志皂苷約0.7%，水解后可分得遠志皂苷A、B、C、D、E、F和G。另含遠志醇、N-乙酰-D-氨基葡萄糖、果糖、生物堿、細葉遠志定堿、脂肪油、樹脂等。

二、藥理作用

遠志具有明顯的祛痰作用，所含皂苷對胃黏膜有刺激作用，可反射性地促進支氣管分泌液增加。有鎮靜、催眠、抗驚厥作用，抗水腫和利尿作用，具有降壓活性。皂苷有溶血作用。遠志煎劑對肺炎雙球菌有抑制作用，乙醇提取物在體內可抑制革蘭陽性菌及痢疾桿菌、傷寒桿菌及人型結核桿菌。水溶液提取物有抗突變、抗癌作用。動物實驗對已孕或未孕子宮均有興奮作用。

三、臨床新用

1. 治療小兒多動癥    用智力糖漿（由菖蒲、遠志加工而成），每天服3次，每次10~15ml。治療小兒多動癥100例，顯效70例、有效20例、無效10例[上海中醫藥雜志，1982，（10)：28]。

2. 治療乳腺纖維瘤    以遠志12g加60度白酒15ml，浸泡片刻，再加清水1碗，煮沸15~20分鐘，過濾后頓服。治療乳腺纖維瘤（乳癖)20例，均治愈[中醫藥學報，1977，(1)：48]。

3. 治療闌尾炎    用柏遠湯（黃柏30g、遠志20g，先煎遠志10分鐘，后入黃柏，溫服）治療闌尾炎，屢屢效驗[吉林中醫藥，1987，(2)：16]。

4. 治療急性關節炎    由遠志、黃芪、牛膝、石斛、金銀花組成四神煎，水煎服。治療急性關節炎，效果良好[延安醫藥，1983，(3)：36]。

5. 治療膝關節滑膜囊炎    重用遠志治療1例右膝關節滑膜囊炎，證屬陽氣不足、氣不化津、痰飲內生、竄流關節、蘊結生熱。治宜益氣化痰、清熱散結。以遠志60g、黃芪60g、白芥子10g、金銀花25g、川牛膝10g，水煎服，每天1劑，連用3劑后減為半量，再服3劑而愈?！侗静菡x》言其“用于寒凝氣滯，痰濕人絡發為癰腫等證，其效甚捷?！贝死翘禎崃髯㈥P節、阻滯經絡、欲發癰腫之證，故重用之能獲速效[河南中醫，1990，（4)：35]。