|
第二十三章 補虛藥
一、含義 凡以補虛扶弱，糾正人體氣血陰陽不足為主要功效，常用于治療虛證的藥物，稱為補虛藥，也有稱為補益藥或補養藥。然補虛藥是專為治療虛證而設，《素問·三部九候論》云：“虛則補之”“衰則補之”，證不虛者不宜用，誤用不僅有“誤補益疾”之弊，還有可能導致氣血陰陽進一步失衡等新的病理變化，故不宜稱為補益藥或補養藥。 根據其藥性、功效與應用的不同，補虛藥補虛扶弱有氣、血、陰、陽之側重，故補虛藥可分為補氣藥、補陽藥、補血藥、補陰藥4類。 虛證是對人體陰、陽、氣、血、精、津等精微物質不足以及臟腑功能低下所致各種臨床表現的概括，《素問·通評虛實論》云：“精氣奪則虛”，《醫學正傳》又日：“虛者，正氣虛也”。其形成原因有先天不足和后天失調兩個方面，但以飲食失調、七情內傷、房事過度或久病失治誤治等后天失調為主。虛證的證候紛繁，臨床表現各殊，常見有面色蒼白或萎黃、精神不振、倦怠乏力、心悸氣短、形寒肢冷或五心煩熱、腰膝酸軟、自汗盜汗、二便閉結或滑脫失禁、脈虛無力等。若將其臨床表現以氣血陰陽為綱臟腑為目加以概括，可分為氣虛證、陽虛證、血虛證、陰虛證四大類，氣虛證又分為脾氣虛證、肺氣虛證、心氣虛證、腎氣虛證以及元氣虧虛證等；陽虛證常見心陽虛證、脾陽虛證、腎陽虛證等；血虛證又有肝血虛證、心血虛證的不同；陰虛證可見肺陰虛證、心陰虛證、脾胃陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證等。氣虛與陽虛表示機體活動能力減退、機體功能衰退，在臨證中表現為“形不足”；血虛與陰虛表示機體精血津液的耗損、精血津液的虧損，可表現為“精不足”。對于虛證的治療，《素問·陰陽應象大論》云：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”。《難經》云：“損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛……”，從漢代至今，歷代臨床醫藥家將上述理論付諸實踐，積累了大量補虛藥的臨床用藥經驗，創制了一大批補益氣血陰陽的經典名方，使補虛藥成為實現中醫補法的一大類十分重要的藥物。 二、功效與主治 1. 共有功效與主治 補虛藥共同具有補虛的功效，均可主治虛證。所謂補虛，就是以補充氣血陰陽等精微物質不足或糾正臟腑功能低下的治療作用。根據虛證的分類，其中以糾正人體臟器虛衰的病理偏向的治療作用稱為補氣，具體有補脾氣、補肺氣、補心氣、補腎氣、補元氣；以糾正人體陽氣虛衰的病理偏向的治療作用稱為補陽，具體有補腎陽、補脾陽、補心陽；滋養營血，以糾正營血虧虛的病理偏向的治療作用稱為補血，常見的有補心血、補肝血；滋養陰液，以糾正陰液虧虛的病理偏向的治療作用稱為補陰，具體有補肺陰、補胃陰、補肝陰、補腎陰、補心陰、補脾陰等。 2. 兼有功效與主治 補虛藥常兼有收澀、祛寒、清熱、養肝明目等功效。其中兼有收澀功效者具體又有固表止汗、固精止遺、澀腸止瀉之別，適宜于氣虛自汗，陰虛盜汗，脾虛泄瀉，腎虛遺精、滑精，遺尿、尿頻，早泄等；補陽藥兼有辛味者，多兼有祛寒功效，適宜于陽虛感寒；部分補陰藥藥性寒涼，兼能清熱，對陰不制陽、虛熱內生者，有標本兼顧之效；部分藥物兼有養肝明目之功，可用于治療肝腎陰虛、精血不足所致的視物昏花等。 三、 性能特點 1. 藥性 補氣藥、補陽藥以振奮臟腑之氣、溫煦臟腑之陽為主，根據四氣的確定原則，多偏溫性；補陰藥以滋養津液、清虛熱為主，性多偏寒涼。 2. 藥味 補虛藥以補虛扶弱為主要功效，根據五味理論中“甘能補”之說，補虛藥多為味甘之品。其中兼有祛寒、活血化瘀等功效者多兼有辛味；兼有固精止遺、澀腸止瀉功效者多兼有澀味。 3. 歸經 補虛藥專為虛證而設，虛證以氣虛證、陽虛證、血虛證、陰虛證為綱、臟腑為目，涉及多個臟腑經絡，故補虛藥的臟腑歸屬有異?？傮w來看，補氣藥大多能補脾肺之氣，故大多歸脾、肺經；補陽藥以溫煦腎之陽氣為主，主歸腎經；補血藥以補心肝陰血為主，多歸心、肝經。 4. 升降浮沉 氣虛證、陽虛證多表現為機體活動能力減退、機體功能衰退，血虛證、陰虛證多表現為機體精血津液的耗損、精血津液的虧損，根據陽動陰靜、陽氣升騰、陰氣沉降的特性，補氣藥、補陽藥其作用趨勢偏于升??；補血藥、補陰藥作用趨勢偏于沉降。 5. 毒性 根據狹義的毒性，常見的補虛藥中除仙茅有毒外，其余藥物在常用劑量下無毒。 四、 配伍應用 1. 針對各種虛證的配伍 臨床應用補虛藥，應充分重視人體氣、血、陰、陽相互依存關系。在生理狀態下，人體氣血陰陽能相互資生、相互轉化；在病理狀態下，又能相互影響。所以，一方面就某一類虛證的治療，多不止使用單一類的補虛藥，常輔以其他類補虛藥；另一方面單一的虛證并不多見，兩種或兩種以上的虛證并見是十分普遍的。 (1) 氣虛與陽虛：氣虛漸重可致陽虛；陽虛者其氣必虛。故用補陽藥治療陽虛證，常輔以補氣藥；一旦氣虛、陽虛并見，則宜補氣藥與補陽藥并用。 (2) 氣虛與血虛：氣虛則生化無力，可致血虛；血虛生化無源，無以化氣，亦可致氣虛。治療血虛證，常在選用補血藥的同時，配伍補氣藥，使“氣旺生血”；治療氣虛證，雖有配伍補血藥物，以使“血足氣生”之理，但臨證治療氣虛證一般注重補氣，少有加入補血藥者，以防血藥滋膩滯氣之弊；至于氣血雙虧者，自當補氣與補血并用。 (3) 氣虛與陰虛：熱病后期多呈氣陰兩虛；久病不愈，耗損氣陰，亦可致氣陰兩虧。補氣藥與補陰藥同用是治療氣陰兩虧的常用方法。 (4) 陰虛與血虛：血屬于陰，血虛與陰虛表示機體精血津液的不足。血虛陰虧并見的病證，當以補血藥與滋陰藥并用。 (5) 陰虛與陽虛：陽虛，生化無力，可引起陰虛；而陰虧，生化無源，無以化氣，必致陽虛。陽虛或陰虛日久不愈，均可導致陰陽俱虛，治之當以補陰藥與補陽藥并用。與此同時，還應根據互根之理，于陽虛補陽，常佐以陰藥，使陽有所生，且制陽藥之剛峻溫燥；陰虛補陰，可輔以陽藥，使陰有所化，并可防陰藥之凝滯。正如張景岳所謂：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。”由此可以看出，從陰陽互根互用、氣血的陰陽屬性和相互關系來看，張氏的思想頗具指導意義。但中藥中的補陽與補陰藥是以寒熱殊異而分的，正如張景岳所謂“以寒熱分陰陽，則陰陽不可混”。所以，用溫補的補陽藥治療虛寒性的陽虛證，一般不宜配伍寒涼傷陽的補陰藥；反之，用補陰藥之清補，亦不宜配伍溫燥的補陽藥，以免更傷其陰津和助熱。 2. 根據兼有病邪的配伍 補虛藥還常配伍祛邪藥，一方面用于邪盛正衰或正氣虛弱而病邪未盡的證候，以起到扶正祛邪的作用，達到邪去正復的目的。另一方面補法不是治虛的唯一手段，亦可用瀉法來達到補虛的目的：逐寒可以回陽，瀉火可以益氣，急下可以存陰，邪去則正安。如《金匱要略·虛勞篇》之大黃?蟲丸，即是以瀉藥之體為補藥之用，瘀去而能生新。 3. 針對兼癥的配伍 氣血津精虧虛、臟腑功能減退多伴見其他兼癥，其兼有自汗、盜汗，遺精、滑精，遺尿、尿頻者，多配伍收斂藥；兼有畏寒肢冷者，多配伍溫里藥；兼氣滯、血瘀者，多配伍行氣、活血化瘀藥，既消除兼癥，又補而兼行。 此外，補虛藥的傳統用法皆由口服，全憑脾胃納受運化，并將藥力施布全身，達于病所，若脾胃之氣被損，縱有靈丹妙藥，亦無從奏效。臨床使用補虛藥，不論何種虛證，都應顧護脾胃，以促進運化，使補虛藥能充分發揮作用。 食補亦是補虛的重要方面。《素問·臟氣法時論》指出：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”這是補虛，特別是進行病后調理的重要原則，所以俗語有“藥補不如食補”的寶貴經驗。談到食補，有人便誤認為非肥甘厚味不能為之。其實，辛葷易動火散氣，肥甘易助濕生痰。葉天士提出“胃喜為補”確屬見解獨到，頗有道理。一般患者樂意服用的飲食，只要適合，就不要亂加制止。這樣不但飲食納入量相對增加，而且容易被消化和吸收，從而增強機體的營養，以利補虛之用。 五、使用注意 1. 注意因證選藥 首先忌不當補而誤補，補虛藥之于已病之體，方顯療疾補虛之功；而于身健無疾者，不宜妄加使用，否則可能招致陰陽失調、氣血不和、百病反生。其次，避免當補而補之不當，一方面必須根據氣虛、血虛、陰虛、陽虛的不同，選擇相應的補虛藥，氣虛證選用補氣藥，陰虛證主要用補陰藥，陽虛證選用補陽藥，血虛證選用補血藥。另一方面對漸損之虛，非暫補可以挽回，必循序漸進，方可獲效；對沉疴初有起色、胃氣初復不受補者，當以開胃和中為先，兼以清淡平補之品緩緩調理，切忌投以大量峻補之品，否則欲速不達，反生不測。 2. 注意證候禁忌 對于正虛而邪盛或邪未盡者，不宜過早或單用補法，以免“閉門留寇”至于虛實真假之候，亦當辨明，所謂“大實有羸狀”的假虛之證，若誤用補法，必致助邪傷正；而“至虛有盛候”的假實之證，當補反攻，必致虛者更虛。補陽藥性溫熱，陰虛火旺者忌用。 3. 注意中病即止 凡藥物皆有一定偏性，補虛藥也不例外。補氣藥甘能壅滯中氣，補陽藥易傷陰助陽，補血藥與補陰藥性多黏滯，易妨礙脾胃運化而生濕，不可多用、久用。 4. 注意正確煎煮與服用 虛證一般病程較長，故選擇劑型時，補虛藥多宜作蜜丸、煎膏（膏滋）、片劑、口服液等，以利保存和服用。如作煎劑，應適當久煎，使藥味盡出。個別挽救虛脫的補虛藥，則宜制成注射劑，以備急用。 |
|
|
