石斛

石斛(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為蘭科多年生草本植物金釵石斛、鼓槌石斛或流蘇石斛的栽培品及其同屬植物近似種的新鮮或干燥莖。主產(chǎn)于四川、貴州、云南等地。多為野生或栽培。全年均可采收，以秋季采收者為佳。鮮用者采收后，以濕沙貯存；干用者去凈根、葉，用開(kāi)水略燙、蒸透或以砂炒后，反復(fù)搓去葉鞘，曬干。鮮者氣微，味微苦而回甜。以青綠色或黃綠色、肥滿多汁、嚼之發(fā)黏者為佳。

【歷史】李時(shí)珍在其“釋名”項(xiàng)下說(shuō)：“石斛名義未詳。其莖狀如金釵之股，故古有金釵石斛之稱。”別名有林蘭（《神農(nóng)本草經(jīng)》），杜蘭、禁生、石蓮(《名醫(yī)別錄》），金釵、千年潤(rùn)（《本草綱目》），黃草(《藥物出產(chǎn)辨》），吊蘭花（《中國(guó)藥植志》）。干品又名楓斗、西楓斗等。

本草專著中，石斛首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，謂其“主傷中，除痹，下氣，補(bǔ)五臟虛勞，羸瘦，強(qiáng)陰，久服厚腸胃，輕身延年。”其后，《名醫(yī)別錄》謂其“逐皮膚邪熱痱氣，腰膝疼冷痹弱”。唐代以前，本品應(yīng)用頗少。唐代《藥性論》言本品能“益氣除熱，主治男子腰腳軟弱……虛損，補(bǔ)腎積精，腰痛”，仍著重強(qiáng)調(diào)其補(bǔ)腎益精、強(qiáng)腰膝之功。自宋代開(kāi)始，本品的臨床運(yùn)用逐漸增多，除廣泛用于腎陰虛諸證，亦用于胃中有熱諸證的治療，如《本草衍義》所言其“治胃中虛熱”。明代張景岳《本草正》在很大程度上概括了本品的功效特點(diǎn)：“用除脾胃之火，去嘈雜善饑及營(yíng)中蘊(yùn)熱，其性輕清和緩，有從容分解之妙，故能退火，養(yǎng)陰，除煩，清肺下氣，亦止消渴熱汗”，其清養(yǎng)肺胃之功由此已明晰可見(jiàn)。此后，《藥品化義》謂其“主治肺氣久虛，咳嗽不止”，《本草綱目拾遺》又謂其“清胃除虛熱，生津，已勞損，以之代茶，開(kāi)胃健脾”，實(shí)以本品為臨床清養(yǎng)肺胃之佳品。清代末期，《本草思辨錄》認(rèn)為：“石斛，為腎藥，為肺藥，為腸胃藥。”由此，最后明確了本品的主治范圍。現(xiàn)代對(duì)本品功用的認(rèn)識(shí)亦大致如此，只是結(jié)合現(xiàn)代藥理及臨床研究，對(duì)其滋陰除熱、養(yǎng)胃生津之功更為注重，廣為使用。

【性能】甘，微寒。主歸肺、胃、腎經(jīng)。

【功效】滋陰除熱，養(yǎng)胃生津。

【應(yīng)用】

一、胃陰虛證

1.胃陰不足證   胃陰不足，常見(jiàn)口燥咽干、口干渴、舌紅少津等癥。石斛甘而微寒，入胃經(jīng)，能滋養(yǎng)胃陰，單用煎湯代茶服即可見(jiàn)效，如《本草綱目拾遺》霍石斛方；若胃陰不足、脾陰消耗而成脾胃陰虛之證，常以之與沙參、麥冬、扁豆、山藥、太子參等養(yǎng)胃益脾陰之品同用，如《陰虛證治》益脾養(yǎng)胃湯。《程門(mén)雪醫(yī)案》石斛資生湯，以石斛為君，配伍茯苓、扁豆、白術(shù)等健脾之品，治脾胃陰虛而癥見(jiàn)嘈雜善饑、納少便結(jié)、苔花剝、脈細(xì)者。《吳少懷醫(yī)案》載一陰虛胃痛治驗(yàn)，以石斛、沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)胃陰，配丹參、檀香等化瘀行氣，療效頗佳。

2. 胃熱陰傷證   本品甘而微寒，既善滋陰生津，又具一定的清熱之功，可用于治外感熱病、邪熱熾盛、傷及胃陰而癥見(jiàn)咽干舌燥、煩渴汗出等癥。其鮮品清熱之力尤甚。如《時(shí)病論》清熱保津法，用鮮石斛與鮮生地、天花粉、麥冬、連翹等同用，以增強(qiáng)其滋陰清熱生津之力，主治熱病津傷、煩渴、舌干苔黑之癥。

3. 消渴證   消渴一證，病屬陰虛燥熱，若從臟腑而言，上消屬肺，中消屬脾胃，下消屬腎。石斛甘而微寒，滋陰清熱，又善入胃、腎、肺三經(jīng)，故可用于治上、中、下三消。若治上消，可以之與天冬、麥冬、玉竹、南沙參、北沙參等養(yǎng)陰潤(rùn)肺、生津止渴之品配伍，如《醫(yī)醇賸義》逢原飲；治中消，配天花粉、沙參、麥冬等養(yǎng)陰益胃，配石膏、黃連等瀉其胃火，如《醫(yī)醇賸義》祛煩養(yǎng)胃湯、《李斯熾醫(yī)案》滋陰降火湯；治下消之證，方如《雜病源流犀燭》生地黃飲子，方中以石斛、二冬、二地滋陰填精，人參、黃芪、甘草益氣生津，枇杷葉、枳殼宣肺散津，澤瀉清瀉虛火，共奏滋腎填精潤(rùn)燥之功。又消渴一證，病程遷延，日久必成氣陰兩虛之證，故現(xiàn)代臨床醫(yī)家對(duì)消渴病的治療，尤其注重益氣養(yǎng)陰清熱之法。常用本品與生地、玄參、麥冬、天花粉等配用，滋陰潤(rùn)燥降火，以治其本；同時(shí)，佐以黨參、黃芪、淮山藥益氣生津，共奏益氣養(yǎng)陰清熱之功。方如《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》所收載施氏治療消渴病諸方：石斛湯、加減石斛湯、芪冬湯、蒺藜兩地湯、降糖湯。

二、腎陰虛證

腎陰不足，常致腰膝酸軟無(wú)力、頭暈?zāi)垦！⒛凶訅?mèng)遺滑精、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。腎陰虛損、肝陰必虛、目失所養(yǎng)，則視力減退、視物不清。石斛味甘，入腎經(jīng)，滋腎益精，故可用于治上述諸癥。

1. 腰膝痿痹   腎藏精主骨，腎陰虧虛，精虧骨軟，可致腰膝痿軟無(wú)力、腰痛等癥。石斛滋腎陰、益腎精，又能“壯筋骨”（《日華子本草》），故常用于治上癥。如《太平圣惠方》之諸石斛丸（共7首方），以之與鹿茸、附子、牛膝、杜仲等補(bǔ)腎強(qiáng)腰之品配伍，為蜜丸，溫酒下服；《婦科玉尺》石斛牛膝湯，則配生地、枸杞子、白芍、酸棗仁等養(yǎng)陰益血之品，治產(chǎn)后腿痛。若風(fēng)濕偏重之腰痛腳軟，常以之與秦艽、五加皮、牛膝、丹參等祛風(fēng)濕活血之藥同用，共人酒劑，如《千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》所載諸石斛酒。近代臨床用藥，其滋腎強(qiáng)腰之用遠(yuǎn)不如前人之多，若治療陰虛津傷痿痹之證，仍時(shí)有配伍本品者。如《陰虛證治》所載滋陰養(yǎng)液湯，其與生地、玄參、麥冬、牛膝、杜仲、桑寄生等同用，共奏滋陰活絡(luò)之功，主治陰虛痹證。《醫(yī)林薈萃》介紹治痿驗(yàn)案中，某男夏日高熱、月余方退、氣陰俱傷而致下肢痿軟、不能步履，治以兩調(diào)氣陰、舒筋通絡(luò)，藥用石斛、生地、鱉甲、黃芪、牛膝、絡(luò)石藤、伸筋草等，方中石斛之用乃取其滋腎養(yǎng)陰、強(qiáng)筋骨之功。總之，石斛用于痹癥在于補(bǔ)虛扶正、滋陰除熱，而不是祛除風(fēng)寒濕邪。現(xiàn)代臨床報(bào)道，以石斛配伍相關(guān)藥物，用于治療急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛以及骨性關(guān)節(jié)炎等屬中醫(yī)熱痹、陰虛痹者，療效甚佳。

2.陰虛目暗   本品滋補(bǔ)腎陰，以養(yǎng)肝明目，常用于陰虛目暗之證。如《圣濟(jì)總錄》石斛散，以石斛、淫羊藿各30g，蒼術(shù)15g，共為細(xì)末，每服6g，主治雀目、眼目晝視精明、暮夜昏暗、視物不見(jiàn)，乃取其滋陰明目之功；《醫(yī)略六書(shū)》明目地黃丸，則在六味地黃丸諸藥的基礎(chǔ)上，配伍石斛、當(dāng)歸、麥冬、川芎，為蜜丸，主治肝腎不足、兩目昏暗、脈虛者；《原機(jī)啟微》石斛夜光丸，即以之與天冬、麥冬、生地、熟地、人參、枸杞等藥同用，主治肝腎陰虛火旺、內(nèi)障目暗、瞳神散大、視物昏花者。現(xiàn)代臨床治療白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎等眼科疾病，常有配伍本品者。

三、虛熱證

本品味甘，而稟寒涼之性，又入肺、胃、腎三經(jīng)，能滋肺、胃、腎之陰，清其虛熱，故可用于虛熱上擾及陰虛內(nèi)熱之證的治療，一般常與滋陰清熱之品同用，以增強(qiáng)療效。

1. 虛熱上擾證   肺腎陰虛或胃陰虛，致虛熱循經(jīng)上擾，可見(jiàn)面紅目赤、牙齦腫痛出血、口舌生瘡、咽喉腫痛諸證。石斛甘而滋陰、微寒清熱，用于治上癥。如《醫(yī)醇賸義》蒼玉潛龍湯，其與生地、天花粉、沙參、龜甲、石膏等滋陰清熱之品同用，主治陰虛陽(yáng)亢、面紅目赤、齒縫出血、煩擾不安者；《孔伯華醫(yī)案》石膏湯，其與石膏、生地、玄參、地骨皮等同用，治陰虛血熱牙痛；《李斯熾醫(yī)案》滋陰清咽湯，其與生地、麥冬、天花粉、丹皮、薄荷等同用，治肺腎陰虧之慢性咽炎。若胃陰虧虛、陰虛火旺而夾濕熱，癥見(jiàn)牙齦腫痛、口瘡咽痛者，則以之配天冬、麥冬、生地、熟地以滋陰清熱，配黃柏、茵陳等清熱除濕，如《太平惠民和劑局方》甘露飲。

2. 陰虛發(fā)熱證   陰虛則生內(nèi)熱，陰虛津虧可見(jiàn)虛熱不退之癥。本品甘而微寒，既能滋陰，又能退虛熱，標(biāo)本同治，可用于治上癥，常以之與生地、地骨皮、青蒿、鱉甲等同用。如《滇南本草》石斛湯，其與生地、地骨皮、黃柏、秦艽等配伍，主治虛勞發(fā)熱之癥。現(xiàn)代臨床取其滋陰退熱之功，常與益氣養(yǎng)陰解毒之品同用，治療皮膚科、外科感染性疾病后期毒邪未盡、氣陰兩傷而見(jiàn)低熱不退、心煩乏力等癥，如《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》解毒養(yǎng)陰湯，以之與西洋參、黃芪、沙參、玄參、金銀花、蒲公英同用。

此外，《本草綱目拾遺》謂其能“解暑”，結(jié)合本品滋陰退熱之功，常以之與清暑益氣生津之品配伍，用于暑熱證的治療。如《濕熱經(jīng)緯》清暑益氣湯，其與西洋參、麥冬、竹葉、西瓜翠衣等同用，主治暑熱證、熱傷氣陰，癥見(jiàn)發(fā)熱、口渴汗多、體倦少氣、脈虛數(shù)者。《名醫(yī)名方錄》消暑生津湯，其與石膏、竹葉、知母、生地、蘆根、西洋參等同用，主治小兒暑熱癥(小兒夏季熱），癥見(jiàn)小兒夏季長(zhǎng)期發(fā)熱不退、口渴多飲、多尿、少汗者。

【用法用量】6~15g，鮮品15~30g，入丸、散、酒劑適量。

因體堅(jiān)質(zhì)黏，水煎時(shí)間短，有效成分難以溶出，故入湯劑須久煎。正如《本草備要》云：“石斛石生之草，體瘦無(wú)汁，置之煎劑，猝難見(jiàn)功，必須熬膏，用之為良。”石斛鮮品清熱生津之力更強(qiáng)。

【使用注意】《神農(nóng)本草經(jīng)集注》云：“石斛，惡凝水石、巴豆，畏僵蠶、雷丸。”本品甘而微寒，《本草綱目拾遺》云“虛而無(wú)火者忌用”；徐究仁云：“濕溫尚未化燥，每見(jiàn)口燥欲漱，苔膩皮干，……若誤用石斛，則舌苔立轉(zhuǎn)黑燥，濕遏熱蒸，漸入昏譫者有之。”均可供臨床參考。

【按語(yǔ)】

一、關(guān)于石斛歸脾經(jīng)及治脾陰虛證的討論

石斛主歸胃、腎、肺三經(jīng)，為多數(shù)中藥書(shū)籍所載，已如前所述。而其歸足太陰脾經(jīng)，亦非一家之言，如《本草綱目》即記載其歸“足太陰脾”、《本草求真》謂其“入脾而除虛熱'。在功效主治方面，亦有相關(guān)的記載。如《名醫(yī)別錄》謂其“平胃氣，長(zhǎng)肌肉”、《本草綱目拾遺》謂其“開(kāi)胃健脾”、《本草通玄》則稱其“甘可悅脾”。從其所治病證而言，石斛不僅為治胃陰虛之佳品，亦常用于治脾陰虛、脾胃陰虛之證。因此，以臟腑辨證為指導(dǎo)，以其所治病證為依據(jù)，本品歸脾經(jīng)，當(dāng)無(wú)可非議。

石斛主胃陰虛之證，早已為人們所知，但其主脾陰虛證則少有論之。其主要原因在于人們對(duì)脾胃病證本身的認(rèn)識(shí)側(cè)重于脾胃氣虛、脾胃虛寒、胃陰不足……，而忽略了脾陰虛之證。直到明清時(shí)代，漸為醫(yī)家注意，而后為唐容川所創(chuàng)立。脾陰虛是指脾的陰液虧虛，是脾虛病證之一，其臨床表現(xiàn)如蒲輔周所言，以“手足煩熱，口干不欲飲、煩滿、不思食”為主癥，治以滋養(yǎng)脾陰，選藥以“甘淡”、“甘平”為主，諸如山藥、黃精、茯苓、扁豆之類。石斛為甘而微寒之品，亦有稱其性味“甘平”、“甘淡”者，用于治脾陰虛證，常與上述益脾養(yǎng)陰之品同用，方如《陰虛證治》中“脾陰虛證治”所用諸方：喻昌輝之益脾湯、索延昌之滋脾飲。若治脾胃陰虛之證，可以之與沙參、麥冬、扁豆、茯苓等同用，如前述之益脾養(yǎng)胃湯、石斛資生湯。由此可見(jiàn)，石斛為可治脾陰虛證的重要藥物之一。

二、關(guān)于石斛炮制方法的討論

石斛入藥一般分為鮮石斛和干石斛兩類。鮮者隨用隨采最佳，亦可采收后除去須根、葉及泥沙，砂藏保存?zhèn)溆茫欢善肥氃诋a(chǎn)地進(jìn)行加工處理。干石斛的加工方法甚多，因地區(qū)而有所不同，無(wú)一定的方法程序。有的地區(qū)將鮮石斛根葉剪去，蒸透或煮透，取出投人深水中，用硬刷子刷凈其粗皮及葉，再洗凈撈出，曬干或烘干。有的省則將鮮石斛堆放使發(fā)酵半個(gè)月以上，用機(jī)械方法除去葉鞘，再以火烤或炒至黃色而為成品。如貴州赤水等地即是將石斛先以水浸泡數(shù)日，發(fā)酵使葉鞘膜腐爛，用棕刷刷凈，再以稻草竹席密蓋，加火烘至八成干時(shí)，反復(fù)搓揉，再烘至全干，將全干品堆放，澆沸水于上令其浸透，再用草墊密蓋令發(fā)酵，使顏色呈金黃色，再烤1次才為成品。可想而知，以此等方法處理的石斛成品，其物理外觀自是符合要求，但其中所含的化學(xué)成分已大都浸泡損失殆盡，還有多少藥效可言。據(jù)資料報(bào)道，有人曾將球花石斛和疊鞘石斛鮮品植物，與其相應(yīng)加工而成的市售商品石斛（環(huán)草石斛和馬鞭石斛）進(jìn)行對(duì)比測(cè)試，不但商品干石斛無(wú)生物堿反應(yīng)，且其水和醇的浸出物都十分微少[藥學(xué)通報(bào)，1986，(11)：666]，此種現(xiàn)象值得人們深思。

實(shí)際上，古人對(duì)石斛的炮制十分強(qiáng)調(diào)其不宜反復(fù)高溫烘炒，以免其藥效喪失。如張壽頤指出，其“一經(jīng)炒透，便成枯槁，非特?zé)o以養(yǎng)陰，且恐不能清熱，形猶是而質(zhì)已非。所以吾吳醫(yī)家，每有其厚枝不炒者，劈開(kāi)先煎，庶得真味”，這種認(rèn)識(shí)實(shí)有其合理性。《中華人民共和國(guó)藥典》（1995年版，一部）所載石斛的采收炮制方法為干用者采收后，除去雜質(zhì)，用開(kāi)水略燙或烘軟，再邊搓邊烘曬，至葉鞘搓凈，干燥。按此方法，則無(wú)需經(jīng)過(guò)反復(fù)浸泡、烘烤。而目前由于多種原因，石斛的加工炮制實(shí)際存在前述嚴(yán)重不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象，解決這一問(wèn)題，應(yīng)以石斛的藥效為前提。因此，一方面提倡鮮品石斛的入藥使用，另一方面建議對(duì)干石斛的加工炮制應(yīng)盡量按照《中華人民共和國(guó)藥典》的方法，尤其要避免反復(fù)浸泡和烘烤，減少其有效成分的喪失，以保證中藥石斛的確切療效。

《雷公炮炙論》云：“凡使石斛，先去頭、土，了，酒浸一宿，漉出，于日中曝干。”《新修本草》云：“作干石斛，先以酒洗，捋蒸炙成，不用灰湯……生酒漬服，乃言勝干者。”《本草綱目》云：“酒浸酥蒸。”《本草蒙筌》云：“以酒浸蒸，方宜入劑。”《本草經(jīng)疏》云：“宜入湯酒，不宜入丸……酒洗蒸曬干用。”參考古代文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代研究，從組織構(gòu)造看，石斛表面有厚的角質(zhì)層，為脂肪性的、不溶于水的透明狀物，酒浸之后脫脂，有效成分易于溶出；從化學(xué)成分看，石斛主要含生物堿、多糖類、菲類和聯(lián)芐類等物質(zhì)，生物堿大多數(shù)不溶或難溶于水，而溶于乙醇等有機(jī)溶劑，多糖類一般也難溶于水，故石斛需久煎。資料顯示，經(jīng)酒炙法炮制后的金釵石斛的多糖和石斛堿的含量明顯高于煎煮1小時(shí)、4小時(shí)+1小時(shí)回流的干品和以1小時(shí)回流的清炒品。提示，石斛以酒炙方法炮制可以增加有效成分的溶出率，縮短煎煮時(shí)間[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26(4)：79]。

三、關(guān)于石斛品種來(lái)源的討論

石斛的品種來(lái)源較為復(fù)雜，近代研究同屬植物有70余種，其化學(xué)成分存在差異，如金釵石斛等開(kāi)紅花的石斛含有石斛堿，流蘇石斛、疊鞘石斛含有石斛酚，鼓槌石斛含有毛蘭菲等，對(duì)其藥效差異也應(yīng)研究。鐵皮石斛不含以上活性成分，《中國(guó)藥典》2010年版將鐵皮石斛單列，其必要性也值得商榷。

除上述品種外，有的地區(qū)還將金石斛屬、石豆蘭屬和石仙桃屬植物混作石斛入藥使用，實(shí)為石斛偽品，應(yīng)予區(qū)別。

需要指出的是，歷代本草所記載的石斛大多為金釵石斛，如《本草綱目》認(rèn)為：“石斛處處有之，以蜀中者（專指金釵石斛）為勝”。現(xiàn)代藥理亦證實(shí)金釵石斛所含的石斛堿具有鎮(zhèn)痛解熱作用，并可產(chǎn)生中度的高血糖，具強(qiáng)壯作用。石斛堿的這些藥理活性與本草書(shū)所記載的石斛療效較為一致。其后，《植物名實(shí)圖考》又增加了疊鞘石斛與細(xì)莖石斛；《本草綱目拾遺》再增霍山石斛。其余品種皆為近現(xiàn)代新用，需要對(duì)比研究的問(wèn)題很多。

四、關(guān)于石斛“楓斗”的討論

石斛楓斗又名耳環(huán)石斛。系將新鮮石斛切為5~7Cm的短段，低溫烘焙，卷曲成螺旋狀。楓斗一名，古代本草文獻(xiàn)未見(jiàn)記載。唯《本草綱目拾遺》稱：“霍山斛出江南霍山，形似釵斛細(xì)小，色黃而形曲不直……彼土人以代茶茗。”其中“形曲不直”的形狀，很有可能是霍山石斛枧斗。鐵皮石斛的莖較柔軟，粗細(xì)適中，便于加工楓斗，因此鐵皮石斛多以楓斗銷售。但歷來(lái)用以加工楓斗的石斛品種不少，不宜將楓斗作為鐵皮石斛專用，應(yīng)分別成為某某楓斗，如霍山楓斗、鐵皮楓斗、紫皮楓斗、細(xì)莖楓斗等。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

金釵石斛含石斛堿、石斛胺、石斛次堿、石斛星堿等生物堿，黃酮類和酚類，菲類和聯(lián)芐類，倍半萜類成分，多糖類成分等。馬鞭石斛主要化學(xué)成分為聯(lián)芐類、菲類化合物。鐵皮石斛主要化學(xué)成分為多糖類、氨基酸和微量元素、菲類和少量生物堿。

二、 藥理作用

石斛煎劑口服，能促進(jìn)胃液的分泌而助消化，使腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)而通便，但若劑量過(guò)大，反使腸肌麻痹。現(xiàn)代研究證實(shí)石斛有抗白內(nèi)障、興奮腸管、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗氧化、降血糖、抑菌、抗疲勞、鎮(zhèn)痛解熱等作用。

三、 臨床新用

治療疔瘡用金釵石斛配伍紫花地丁、金銀花、野菊花、蒲公英、蚤休、夏枯草、甘草，定名“金石斛合劑”，治療兩側(cè)蛇節(jié)疔（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手指腱鞘炎），僅2劑即腫退，諸癥大減。另治2例嚴(yán)重唇疔走黃，初診用五味消毒飲加生地，并配合青霉素治療，無(wú)效；后改用五味消毒飲加金釵石斛，疾病即顯轉(zhuǎn)機(jī)，數(shù)劑而愈[中醫(yī)雜志，1956，（11)：593]。