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療雜病每責痰和瘀，臨證施治宜分明
杏林墨香 每天早7：00 推送中醫藥干貨盛宴 // 喜歡就置頂我，方便您找到我 中醫的瘀血，指積血、留血、惡血、蓄血、干血、死血、敗血、污血等，并與西醫對照，主要歸納為四個方面的病理變化： (1)指血液不循脈道，妄行脈外，又未流出之血。 (2)指血行不暢，郁滯或停積于臟腑或局部組織之中。 (3)指污穢之血，多為血液成分異常，或感染后所致者。 總之，瘀血證是泛指一切引起體內血液停滯，瘀結不散而形成的病證。在診斷病證是否有瘀方面，應四診合參。 如問病史就從是否有外傷史、手術史、失血史，婦科經、帶、胎、產史，精神創傷史，神經、精神病變史等方面了解。它如問寒熱、口渴、痛癢、胸腹、二便亦屬問診內容。 聞診從聞咳喘、語言聲音、氣味方面人手。 望診注意望神氣、舌質、毛發、面色、眼目、耳輪、鼻部、口唇、皮膚、爪甲、出血及排泄物等方面。 切診著重切脈、切肌膚、觸按血海穴壓痛等來加強診斷。 (1)痛。瘀證之痛，乃為氣血不通所致，故疼痛的特點是劇痛、久痛、刺痛、痛處固定而拒按或疼痛反復發作、活動加劇。 (2)發熱或寒熱交作。氣血壅塞，脈絡痹阻，衛氣內留，營衛不和，邪正相爭，少陽樞機不利所致。 (3)癥瘕和積聚。氣血不和，血滯痰凝，經絡閉塞逐成。 (4)出血。因瘀血內積，氣血流行不暢，故致血不循經。 (5)神經、精神癥狀的異常。如健忘、喜怒、癲狂等。此多為瘀阻絡，腦竅不利，心腦之氣不相順接所致。 (6)心悸怔忡。瘀阻血脈，心脈運行不暢，心失所養。 (7)癰腫。瘀血內阻，氣血凝滯，蘊久化熱，腐灼血肉，化為癰瘡。 (8)經閉、經痛、月經不調、不孕。氣滯血瘀，胞宮失養所致。 (9)肢體痿廢。多由氣血不和，瘀血內阻，血脈失養所致。 (10)脈遲澀。因氣血凝滯，脈運艱澀。此外，還應特別強調注意觀察舌、唇、鼻、眼、皮膚、爪甲、面色、毛發等諸方面的細微變化，因為這些部位的細微變化對早期診斷瘀血證有重要的臨床意義。 ●(1)舌質青紫，紅而不鮮，或黯，或布有紫斑點，舌下脈絡粗大或曲張，或紫黯，有瘀點瘀絲。 ●(2)口唇青紫，或唇部有黑斑或現萎縮。 ●(3)鼻尖暗紅或酒糟鼻。 ●(4)眼結膜有青紫斑點，或血絲紫赤。
我們在雜病病機上每責之于瘀，在治療上常根據其臨床癥狀和體征，詳辨瘀之有無、瘀之輕重、瘀之寒熱、瘀之虛實，遣方用藥知常達變，配伍嚴謹。雜病中舉凡具備瘀血證者，活血化瘀法為治療的基本大法。 具體臨床應用時，尚須根據瘀血之輕重、緩急、寒熱、兼挾證而靈活立小法，以適應臨床之變化。我們常以桃紅四物湯加丹參、山楂作為活血化瘀的基本方，隨證化裁。 如對氣滯而致血瘀者，常用活血化瘀行氣法，于活血化瘀方中伍用行氣藥物。 善選血中之氣藥，如沒藥、乳香、降香、川芎、郁金，并根據臟腑病位不同，而選用行臟腑之氣藥。 如選臺烏行三焦之氣；菖蒲、郁金行心氣；砂仁、蔻仁行脾胃之氣；川椒、荔核行睪丸之氣；柴胡青皮行肝膽之氣。 對久病氣虛致瘀者，常用養血活血補氣法，于養血活血方中加入補氣藥物，如黃芪、黨參、白術等。 對于血實之證，常在活血化瘀方中加破血逐瘀之品。如三棱、莪術、水蛭、全蜴、烏梢蛇等。 對瘀證挾寒者，常用溫經活血法，選用活血化瘀并有溫經作用的藥物，如川芎、紅花、鹿角霜、穿山甲等。且配以溫經散寒之品，如溫胃陽常選干姜、高良姜、草豆蔻；溫心陽，選桂枝、薤白；暖子宮常加吳萸、臺烏；溫腎常用肉桂、附子。 對瘀證挾熱者，常用活血化瘀兼清熱解毒法，如瘡瘍疔毒常以桃紅四物加黃連解毒湯化裁；對于因熱而瘀的痛證，常以川楝子、玄胡、丹參、郁金等藥物加連翹、蚤休治療；對于因瘀致熱的低熱證、干血癆，常以大黃蟄蟲丸或青蒿鱉甲湯合桃紅四物湯化裁取效； 對于臨床瘀象不顯，無瘀象舌脈癥可辨者，我們認為須從病史、病程、病理變化上去考慮，如服它藥無效，而服活血化瘀藥有效者，就可斷定可能存在瘀證，此時應在辨證施治基礎上伍用活血化瘀藥。 對于瘀證屬實者，如癥瘕積聚、腫瘤等。且患者體質壯實，我們常采取破血逐瘀法，并酌用破血逐瘀力強的蟲類藥物，如水蛭、虻蟲、蟄蟲等。 瘀證屬虛者，如震顫麻痹、偏癱等一些久病頑疾又多伴有氣短自汗、體倦乏力等表現，治之就要活血化瘀同時佐以補益藥物，如黨參、黃芪、白術之類，或用補陽還五湯化裁治療。
我們治瘀證，還常按瘀血部位而選用藥物。如治脫發、頑固性頭痛、腦水腫，常以開竅活血法定方選藥，用通竅活血湯類或自擬腦竅通方化裁；對于胸部疾患，如心絞痛、胸痹則用通陽祛瘀法選方用藥； 如在胸肋部的肝腫大、肝胃氣痛等癥，則用行氣活血法的血腑逐瘀湯、復元活血湯之類； 對于四肢痿廢或半身不遂者，常用益氣活血法之補陽還五湯類化裁；頭部注意用川芎、白芷。脅肋多用郁金、元胡、香附、赤芍。上肢用桂枝，下肢用川牛膝。病久體虛重用黃芪、當歸、雞血藤。血熱有瘀加丹皮、紫草。癥情頑固考慮加入蟲類藥。 婦科及水腫則加入益母草、澤蘭之類。出血、疼痛明顯者加三七之類。血壓高或伴有食欲差則用雞內金、山楂之類。神志方面多加琥珀、菖蒲之類。疑有頑痰為患者加入白芥子、牡蠣類藥物。 任何瘀血證，都可考慮加入丹參。排除心血管疾患。觀舌暗紅，診脈沉澀。辨證屬痰瘀交加不解，阻絡引動肝風。治以活血化瘀、化痰通絡、熄風止痙，佐以開津解肌。 方用丹參30g，川牛膝、川芎、薤白、僵蠶各10g，山楂、栝樓、淡茯苓各15g，天麻、鉤藤、菊花、葛根各12g。水煎分二次早晚服。日1劑。并配丹參注射液，每日2支，分2次肌肉注射。服藥8劑，點頭基本痊愈，氣短胸悶大減，原方去茯苓加降香10g，桂枝6g，再服7劑，諸癥悉除而愈，至今未再復發。 按語：無原因點頭，實屬少見。我們抓住其舌暗苔膩，脈沉見澀之臨床表現，從瘀痰考慮，認為肝為風木之臟而主筋，痰瘀交結，久入于肝，引動肝風，風甚則動；風痰瘀血交阻，痹阻經絡，筋脈凝滯不利，故點頭乃作。治以丹參、牛膝、川芎、山楂活血化瘀。栝樓、薤白、云苓除痰化濕。伍以菊花、天麻、鉤藤、僵蠶平肝熄風。使以葛根以升津解肌舒筋，引藥上行，全方化痰活血，熄風止痙，解肌舒絡藥證合拍，方投病機，配伍精當，故服藥數劑，“怪病”見愈。 推 薦 閱 讀 版權聲明 |
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