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489目偏視 [概念] 目偏視，是指雙眼平視前方，一眼或雙眼偏斜于一側(cè)，甚者黑睛為該側(cè)眼眶半掩，或全部掩沒，外觀只顯白睛而言。 本證始見于《諸病源候論》，后世醫(yī)書尚有'目偏視風引'，'風引喎斜'，'偏視'等名稱。由于目睛偏斜的程度、方向不同，并可引起復(fù)視，故有的文獻合并在'視一為二'，'神珠將反'、'瞳神反背'、'雙目通睛'、'墜睛'、'天旋'、'目仰視'等癥中闡述。至于因腫物引起目偏視者，不屬本篇討論范疇。 [鑒別] 常見證候 風邪中絡(luò)目偏視:目睛不紅不腫，目偏視，或患眼瞼胞下垂，眼睫無力，眼球運動受阻，視一為二。多發(fā)單眼。伴眼角、口角喎斜，每于晨起或午睡后發(fā)覺。兼見惡風、自汗、頭痛、目眩、舌苔薄白、脈浮緩。 痰濕阻絡(luò)目偏視:驟起目偏視向內(nèi)或向外，多發(fā)單眼，患眼瞼胞下垂，睛珠運動受阻，或視一為二。平素常感胸悶不舒，眩暈惡心嘔吐，神疲倦怠，納差便溏。舌苔白膩，脈弦滑。 風熱上攻目偏視:雙目偏視或仰視，發(fā)熱頭痛，甚至神昏抽搐，角弓反張。舌紅苔黃，脈細數(shù)或弦數(shù)。 肝風內(nèi)動目偏視:單眼或雙眼偏視，目睛斜向內(nèi)或向外。兼見目赤頭痛，眩暈足軟，口苦，易怒，手足麻木，筋肉(潤字去水加目)動，舌紅，脈弦數(shù)。 瘀血凝滯目偏視:眼瞼、眶部或頭部外傷后，傷目黑睛偏斜向內(nèi)或向外。小兒則多兼見心神不寧，夜夢啼哭，睡眠驚惕，指紋青紫，脈弦等。 稟賦不足目偏視:多為先天性，單眼或雙眼偏視，患兒常伴發(fā)育遲緩，步遲齒遲，智力較差。或由于眼球發(fā)育異常，視功能不全，日久而致偏視。亦有嬰兒體弱，長期側(cè)臥斜視，筋脈凝定，形成目偏視。 偏癈性目偏視:單眼黑睛向外偏視，多兼內(nèi)、外障眼疾，視力極差，長期癈用，以致眼帶筋脈弛緩，病目向外偏視。 鑒別分析 風邪中絡(luò)目偏視與肝風內(nèi)動目偏視:一為外風，一為內(nèi)風，外風或內(nèi)風上擾于目，眼帶筋脈偏緩以致目偏視。外風入中絡(luò)脈，風屬陽邪，病偏于表，常兼見自汗、微惡風寒，脈浮而緩等表虛中風之象，療效較速而佳。治宜祛風通絡(luò)，方用羌活勝風湯合牽正散加減。內(nèi)風擾動筋脈，損及眼帶，屬肝腎陰虧，陰不制陽，病偏于里，常兼見眩暈足軟，手足麻木，筋肉(潤字去水加目)動，脈弦而數(shù)等肝陽化風之象，當須緩圖。治宜育陰潛陽，平肝熄風，方用羚羊鉤藤湯或平肝熄風降壓方，如潮熱而目赤心煩，可用補肝散;伴有半身不遂，后期可用補陽還五湯。 風熱上攻目偏視與肝風內(nèi)動目偏視:二者癥狀頗似，但病因病機不同，兼證及治法各異。風熱上攻目偏視為風熱之邪上攻目頭，損傷眼帶筋膜，屬實熱之證，常見于小兒高熱，神昏，驚厥之后，這與肝腎陰虧，陽升風動的證候有別。治宜祛風清熱，舒經(jīng)活絡(luò)，佐以養(yǎng)陰，方用牛黃抱龍丸或正容湯酌加黃芩、伸筋草、地龍、石斛、麥冬等。 痰濕阻絡(luò)目偏視與瘀血阻滯目偏視:二證均由脈絡(luò)受阻，眼帶約束失常所致。然前者為痰濕內(nèi)生，阻于睛珠脈絡(luò)，筋脈緩急不相稱而成偏視，全身伴有胸悶惡心，眩暈、神疲，納差便溏等痰濁內(nèi)阻，上泛之象。治宜祛痰除濕活絡(luò)，方用省風湯加減。瘀血阻滯目絡(luò)，眼帶松弛失用引起目睛偏視治宜活血行氣通絡(luò)，佐以鎮(zhèn)靜之品，方用桃紅四物湯加絲瓜絡(luò)、地龍、黃連、朱砂。 稟賦不足目偏視與偏癈性目偏視:前者多屬先天病變，常兼步遲齒遲，智力差，體質(zhì)虛弱等癥。治宜補肝益腎，舒筋活絡(luò)。陽虛為主，方用金匱腎氣丸加絲瓜絡(luò)、伸筋草、地龍;陰虛為主，方用六味地黃湯加絲瓜絡(luò)、伸筋草、地龍。后者多因內(nèi)障眼疾或黑睛宿翳等癥，視力較差，睛明失用，脈絡(luò)弛緩所致。臨床應(yīng)根據(jù)不同病情辨證治療，并配合針灸。如無效果，則需采取手術(shù)治療。 目偏視一癥，應(yīng)及時醫(yī)治，日久則經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，收效更難。 [文獻別錄] 《審視瑤函目仰視》:'小兒瘛瘲不定，翻眼抬睛，狀若神祟，頭目仰高，名為天鉤，亦驚風之癥，宜服九龍控涎散。' 《證治準繩瞳神反背》:'其珠斜翻側(cè)轉(zhuǎn)，白向外而黑向內(nèi)也。' |
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