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石學敏 男，中國工程院院士，第二屆國醫大師。石學敏教授自20世紀60年代開始潛心研究中風病的臨床治療，于20世紀70年代初創立了“醒腦開竅針刺法”治療中風病，開創了現代針灸治療腦血管疾病的先河，救人無數。 CCTV10報道石學敏教授 救命銀針 石學敏教授 醒腦開竅針法演示操作 “腦卒中”又稱“中風”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病，該病發病時間急，危害性大，癱瘓或者死亡率較高。 目前針對腦卒中造成的并發癥、后遺癥，除西醫常規處理方法外，中醫醒腦開竅針刺療法的臨床效果顯著，副作用小，是治療該病非常不錯的選擇之一。 醒腦開竅針刺法是天津中醫藥大學附屬醫院石學敏教授發現的一種針刺方法，主要作用是保存最大量的腦細胞，使萎縮變性的細胞恢復正常的形態結構，保證組織存活，并增強日漸衰弱的腦生物電活動，使其能發出正確的神經信號。 醒腦開竅”法是針對中風病的基本病機為瘀血、肝風、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導氣”而提出的治療法則和針刺方法。在選穴上以陰經和督脈穴為主，并強調針刺手法量學規范，有別于傳統的取穴和針刺方法。 一、“石氏醒腦開竅法”針法學術思想 (一)對中風病病機的繼承、發展 石氏醒腦開竅”：“醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔”，“醒腦開竅”、“竅閉神匿、神不導氣”這一中風病發展的最終病機而立。 “醒腦”包括醒神，調神之雙重含義，醒神調神為“使”，啟閉開竅“用”。 “滋補肝腎” 針對肝腎虧損這一最常見、最重要的證型基礎而設。 (二)注重針刺規范，提出針刺手法量學 對配方組穴從進針的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明確的規定，將捻轉補瀉定義為： 1、十二經脈以任督脈為中心，左右捻轉時作用力的方向，向心為補，離心為瀉; 2、捻轉幅度大用力重為瀉，即捻轉時施行大幅度低頻率捻轉，幅度大于180?,頻率在50~60次/分。 二、醒腦開竅針法組成與操作 組成：內關、人中、三陰交為主穴以醒腦開竅，滋補肝腎。極泉、尺澤、委中為輔穴以疏通經絡。 還選風池、完骨、百會以補益腦髓；金津、玉液或咽后壁放血及上廉泉改善語言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足內翻取丘墟透照海。 每日針2次，10天為1療程，持續治療3~5個療程。 1 主穴 （1）內關(手厥陰心包經)：為八脈交會穴之一,通于陰維,屬厥陰心包經之絡穴，具有養心安神、通調氣血之功。是治療內臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位。 內關：直刺0.5-1寸，捻轉提插結合瀉法1分鐘,使針感向指尖或者向手臂上方傳導。作用：醒心神，開心竅。用于治療腦卒中患者神昏譫語，心神不寧等癥狀。 （2）人中(督脈)：為督脈、手足陰陽之交會穴.督脈起于胞中,上行入腦達巔,故瀉人中可調督脈,開竅啟閉，可健腦安神。是十三鬼穴之一，為治療精神、神志疾患的首選穴位。 人中：斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法至眼球濕潤為度。作用：醒腦竅，通腦絡。用于治療精神意識思維障礙，語言功能障礙，優勢半球損傷等常見的腦卒中癥狀。 （3）三陰交(足太陰脾經)：為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經之交會,可補三陰，益腦髓，調氣血，安神志。本穴為回陽九針之一，統治足三陰經所主治的病證。 三陰交：直刺1-1.5寸，捻轉提插結合補法，以下肢抽動3次為度。作用：滋補肝腎。用于治療腦卒中后下肢癱瘓，肌力小于3級，肌張力不高的患者。 2 輔穴 （1）極泉(手少陰心經) 極泉：原穴沿經下移1寸，避開腋毛，直刺1~1.5寸，用提插瀉法，以患側上肢抽動3次為度。作用：寬胸理氣，通經活絡。 （2）尺澤(手太陰肺經) 尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。治療上肢癱瘓，肌力小于3級，肌張力不高患者。 （3）委中(足太陽膀胱經) 委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插瀉法，使患側下肢抽動3次為度。治療下肢癱瘓，肌力小于3級，肌張力不高患者。 3 配穴 （1）吞咽障礙加風池、翳風、完骨：針向結喉，進針2~2.5寸采用小幅度高頻率捻轉補法，每穴施手法1分鐘。 風池：針尖微下，向鼻尖斜刺0.8-1.2寸，補益腦髓，改善腦缺血缺氧。 翳風：針向結喉，進針2~2.5寸采用小幅度高頻率捻轉補法。 完骨：平刺0.5-0.8寸，補益腦髓，改善腦缺血缺氧。 （2）手指握固加合谷： 合谷：進針1~1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度，改善中風后手指握固癥狀。 （3）語言不利加上廉泉，金津、玉液放血：
金津、玉液及咽后壁放血：用毫針散刺，改善腦卒中后語言功能和吞咽功能。
（4）足內翻加丘墟透照海：
丘墟透照海：約1.5~2寸，局部酸脹為度，改中風后善足內翻癥狀。 4 并發癥的治療 (1) 便秘：針外水道、外歸來、豐隆。
(2) 呼衰：針刺雙側氣舍。
(3) 尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關元、局部施灸、按摩或熱敷。
(4) 共濟失調：針風府、啞門、頸椎夾脊穴。
(5) 復視：針天柱、晴明、球后。
(6) 癲癇： 針大陵、鳩尾。
(7) 肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐。
(8) 血管性癡呆：針百會、四神聰、四白、太沖。
(9) 睡眠倒錯：針上星、神門。
三、針灸處方 主方1——“大醒腦” 一、穴位組成：
主方2——“小醒腦” 一、穴位組成：
只要沒有系統地接受正規醒腦開竅針刺治療的患者，開始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調元神的作用比主穴之方II作用強，3天以后如果患者意識障礙尚未解除，主穴之方I應該繼續應用；如果意識障礙解除，但主動運動尚未出現，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用;如果意識障礙解除，主動運動出現，僅是力量不足或精細動作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。 比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風的恢復期、后遺癥期及非器質性的心悸、疼痛、遺尿、陽萎及遺精等證。 四、臨床應用 適應癥 1.中風病及其相關病癥。 2.神志、精神疾患，如癮病、癡呆、郁證等。 3.各種腦病。如腦外傷、小兒腦癱等。 禁忌癥 1.急性腦出血。 2.高血壓。 注意事項 (一)“大醒腦”與’‘小醒腦”的臨床應用 “大醒腦”長期使用增加病人痛苦，“小醒腦”適用于病情穩定，神志清醒的中風患者。 1、應用調神法之初，首選“大醒腦”，而后與’‘小醒腦”交特使用。 2、在中風急性期者，患者亦可用一般要求嚴格按照“大醒腦”法操作，病情輕淺者，亦可用“小醒腦”針刺法操作。 3、對于恢復期和后遺癥期，按照“小醒腦”針刺法操作，但病情嚴重者可使用“大醒腦”針刺法，亦可交替使用。 (二)卒中后遺癥期長期應用針灸治療 故在應用醒腦開竅法時為避免患者出現疲勞感或穴位疲勞的出現，對醒腦開竅法務必要慎用或減小刺激量。 (三)對針刺特別敏感者 1、臨床常見的一些畏懼針刺法或對針刺特別敏感的病人：在應用醒腦開竅法時為使其能接受治療必須掌握好刺激量，尤其是水溝穴的刺激量。 2、卒中后遺癥期長期應用針灸治療：在應用醒腦開竅法時為避免患者出現疲勞感或穴位疲勞的出現，對醒腦開竅法務必要慎用或減小刺激量。 3、對針刺特別敏感者：臨床常見的一些畏懼針刺法或對針刺特別敏感的病人，在應用醒腦開竅法時為使其能接受治療必須掌握好刺激量，尤其是水溝穴的刺激量。 4、刺激量應視病情靈活掌握：三陰交、極泉、尺澤、委中要求患肢抽動次數可靈活掌握，肢體肌力在0一3者可使之抽動三次。肢體肌力在3級以上時，可適當減少抽動次數。 5、留針情況：針刺操作實施手法后，非立即留針，而是要求患者立即活動患肢。除三陰交留針外，其余各穴均補出針。三陰交要求將針提至皮下，不出針，讓患者活動，留針時再將針刺入得氣深度。 五、臨床應用 患者駱某，女，47歲，因“右側肢體乏力2天，加重伴言語不利1天”于2004年4月10日入院。患者于04年4月8日早出現右側肢體乏力,右下肢為甚，可自行行走，未行特殊處理。4月10日晨起發現穿衣困難，右側肢體乏力較前加重，下地行走欠穩，伴有言語不利，當時患者神清,無頭暈、頭痛，無肢體抽搐等，遂就診我院急診，行頭顱CT結果未發現異常。收入神經外科治療。
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