|
本病是指皮膚蘚菌所致的指（趾）甲感染。 【診斷要點】 根據病菌侵犯的甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型： ①白色淺表型：為致病菌直接侵犯甲板表層，病損初期甲板淺層有點狀白色島嶼，漸擴大融合成白色云霧狀混濁，甲板表面凹凸不平或變形。 ②遠端側位甲下型：此型最常見，多由手足癬蔓延而來。致病菌先侵入遠端甲下甲床，再由此侵入甲下甲板，使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。 ③近端甲下型：致病菌侵入甲根部和近端甲板及甲床，表現為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損，常伴甲溝炎。 ④全甲毀損型：是各型甲真菌病發展的最終結果。全甲侵蝕、破壞、脫落，甲床表面可見堆積的角質增生，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑?？衫^發甲溝炎。 根據甲變色、無光澤、增厚破損，結合真菌鏡檢陽性即可確診，必要時做真菌培養。 【治療要點】 治療原則：堅持使用抗真菌藥，避免甲損傷。 1、化學除甲及拔甲 （1）化學除甲：可用40%尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑。 （2）手術拔甲：適用于單一真菌感染的病甲，拔甲后可短期外用或口服抗真菌藥。 2、局部用藥 可作為輔助用藥或損害范圍?。ú〖酌娣e<> 先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再外用巴特芬（8%環吡酮胺甲制劑）或阿莫羅芬（5%阿莫羅芬制劑）每周一次，連續6個月。 3、系統用藥 （1）伊曲康唑：目前多采用沖擊療法。每次200mg，一日2次，飯后頓服，連服一周后停藥3周圍一療程，指甲感染者需2-3個療程，趾甲需要3-4個療程。 （2）氟康唑：對皮膚蘚菌及念珠菌甲病有效。每周服藥一次，每次150mg-300mg。指甲患者服用12周，趾甲16周。 （3）特比萘芬：為皮膚蘚菌感染者首選，對部分酵母及霉菌有效。用法為每日一次，250mg，連服9周（指甲）-12周（趾甲）。 【注意事項】 ①積極治療常見的手足癬病，皮膚癬病，以避免向身體其他部位傳染。 ②改善指、趾部血循環，避免穿緊鞋。 ③避免甲部外傷。 ④養成良好的衛生習慣，不穿他人的鞋襪，不在公共游泳池、浴室、桑拿、健身房等地赤足行走。 ⑤因藥物不易進入甲板，且甲板生長緩慢，故外用藥物治療較為困難，其關鍵在于堅持用藥。 |
|
|
