人人都能讀懂“傷寒論”（五）

導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

335 傷寒一二日至四五日厥者，必發熱。前熱者，后必厥；厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

注解：

這里說的是熱厥的情況。有時候熱閉塞在里面也會阻礙氣血的運行，尤其是內有實熱阻滯容易發生這種情況。在臨證上，經常會碰到這種病人，看脈象明明偏熱，可病人說怕冷，而且手腳也是冰涼的。醫生在這個時候往往難以判斷，其實這有可能就是熱厥的情況。四肢越冰冷，說明里面的熱越深；反之，則熱輕。這種厥應該用下法來治，如果反而去發汗，就會發赤爛口瘡。本來就有里熱，再用熱藥去發表，便發生了這種情況。

原文：

336 傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

注解：

這里說外感病的厥不會超過五日。任何事情都是有周期的，就像感冒一般五日之內會好。但是不是一定就是五日呢？這可不好說。如果不是急癥的厥，一直延續下去，手腳冰涼好多年都是有可能的。類似這樣的條文是否仲景原文，存疑。

原文：

337 凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。

注解：

厥的問題前面已經說過很多了，這里忽然又來解釋什么是厥，應該是后人的注解。

關于厥的原因，仲景的解釋是很實在的，或津液虛，或里有瘀阻。這里說厥是陰陽氣不順接，這種話說了等于沒說，肯定是不順接了，我們要弄清楚的是為什么不順接。后世醫學有這個毛病，看起來話說的很高深，其實多為以現象說現象的廢話。他們還喜歡說某病是腎虛脾虛引起，比如腰痛是腎虛引起，腰痛是表象，腎虛也是表象，問題是什么引起的腎虛？如果是體內長期有瘀阻，氣血不能循環歸腎，病人也有可能腎虛腰痛，難道也去補腎？這種情況滋補藥只會加重瘀阻。其實，腰痛是病，腎虛也是病，都是病灶，都不是根本原因，所謂“治病求其本”，并不是找到腎虛脾虛就找到了本，這和西醫的定點思維其實并無多大區別。還是要從人的能量和大循環來考慮問題，從大局著眼，才能不被小處所制，這才是真正的中醫思維。

我懷疑這些地方都是王叔和加上去的。王叔和大概是好心，怕后世慣用五行臟腑辨證的人看不懂《傷寒論》，還把很多五行臟腑的觀念融入了《傷寒論》，為此他還附了自己的文章在《傷寒論》前面，但一看就和《傷寒論》的學術體系格格不入，后來很多有眼光的注家就把他的綴文刪去了。但他在《傷寒論》正文里做的修改就很難剔除出來。本著不擅自改動，保留原文面貌的學術精神，都不會去動《傷寒論》的內文，這就需要學習者證據去分辨了。

原文：

338 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。令病者靜，而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利。

烏梅丸方

烏梅 三百枚  細辛 六兩  干姜 十兩  黃連 十六兩  當歸 四兩  附子 六兩（炮，去皮）  蜀椒 四兩（出汗）  桂枝 六兩（去皮）  人參 六兩  黃柏 六兩

上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。

注解：

“脈微而厥”，脈微弱，是陰證；厥是四肢冰冷。到了七八日，病人身體皮膚也冰冷了。雖然如此，卻很煩躁，沒有一刻安寧。陰證而躁煩是很危險的證，在這里叫“臟厥”，大概是指病很深，臟為陰，是很難治的了。如果是蛔厥，那就要好辦得多，蛔厥只是腸胃反應，腸胃為陽。

蛔厥是因為體內有蛔蟲，當人體上熱下寒之時，蛔蟲生性趨暖，便會往上走，病人就會煩躁，甚至吐出蛔蟲來。有時候吃了東西也會煩躁，因為蛔蟲聞到食物的味道就會往上走。如果是蛔厥，可以用烏梅丸來治。

現在因為農藥，殺蟲劑的普遍使用，蛔蟲已經很少見了，但我們還是可以從這個方子里了解厥陰病的治療思路。

厥陰病首先是陰病，三陰病治從太陰，干姜，附子，人參建中溫陽。不用炙甘草是因為要驅蟲。如果只是治厥陰病是可以用炙甘草的。炙甘草能緩中培土，中土之氣足了，自然循環暢通，陰陽順接，寒熱得和。

黃連和黃柏是清上熱的，和附子的溫元陽相配合，使陰陽得接，寒熱得和。

桂枝，細辛，當歸主要是助血氣，通關竅，建立循環的。大循環不通，才會熱在上寒在下不能和諧。先中氣建立起來了，能量有了，繼而要輔之以建立循環的藥。

烏梅和蜀椒主要是用來殺蟲的。

烏梅，《神農本草經》里云：“味酸，平。主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，惡疾。”我們可以將三味最常用的酸斂藥來做一個對比。

烏梅味薄而輕，其性輕上，所以可用于體表之疾，收其浮陽虛火，所謂去“死肌”就是這個意思。夏天也可用烏梅做酸梅湯斂汗生津。此外，烏梅還可殺蟲，這是其治標之用。烏梅沒有滋養的作用，主要是清解的作用，所以息肉，痣，煩熱之類的情況都可以用。

山茱萸味厚而溫補，一般用于虛證固斂元氣。這是元陽不固的主藥。腎氣丸里用到它。病人垂危之時，虛陽外越，脈虛急數而欲脫，這個時候除了救津液建立能量之外，還要用大劑量山茱萸才可攝住元氣，不然很可能虛陽暴脫而死。

五味子酸而咸下，可用于實證，痰濕氣阻之咳嗽常常用到它，取泄下之用。亦能固斂精氣。補泄兼具，泄多補少，正是其妙用。小劑量的五味子還可以生津收汗，治夏天汗多失津的生脈飲就是用小劑量的五味子佐以麥冬，人參。

酸味的泄和辛氣的散相反，一為向內向下泄，一為向外向上散。

蜀椒就是花椒。蜀為四川，四川野生的花椒是很厲害的，我曾經吃米粉時，見到正宗蜀椒，加了一小勺，少時嘴唇頭面皆發麻，幾分鐘上不來氣，呼吸差點麻痹。用這個藥要小心，所以這里的花椒注明要“出汗”后才用，也就是用加熱揮發其芳香油的方式制約其彪悍之性。我們的以藥監管制度，買六克以上麻黃，細辛要憑正規處方，可花椒在藥店超市都可以大量買到。其實花椒比麻黃和細辛危險得多。麻黃，細辛用幾十克在經方家來說是常事，也沒聽說出過問題。花椒多用很危險，容易麻痹呼吸。花椒是氣化藥，如果中焦有水濕，吃一點花椒反而不覺得渴了，這就是水濕氣化成津液了。“辛以潤肺”就是這個意思，不是說辛的東西能潤肺，辛是燥熱的，怎么能潤肺呢？是因為辛將胃中的水濕氣化成津液，肺才得以滋潤。

黃柏是苦寒藥，其作用和黃芩，黃連類似，因其為樹皮，性偏厚重，所以一般認為更能除下焦之熱。

原文：

339 傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。

注解：

“熱少微厥”，虛寒會厥，熱阻也會厥，這里說的是里有熱阻而厥，前面說過“厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微”，這是熱不多，所以厥也不嚴重，只是手指感覺到冷，并沒有冷至肘膝。后面說“嘿嘿不欲食，煩躁”，說明還有少陽病，少陽且里有熱阻而厥，那就是大柴胡湯方證。幾日后小便利了，顏色白，說明熱已經解了，表里循環已經通了，病人這個時候如果想吃飯了，那胃氣也復了，病就該好了。要是又厥又嘔，“胸脅煩滿”，說明病在加重，嘔亦損傷津液，津傷只得動血排邪，所以后必便血。

原文：

340 病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

注解：

手足厥冷的反應，前面說了津血虛和里有熱阻都會有，其實只要里面有瘀阻都有可能發生，這個瘀阻包括且不限于結胸，痰濕，淤血，宿食。

這里有厥，病人卻說不結胸，只是小腹滿，按之里面痛，說是冷結在膀胱關元的位置。為什么是冷結？而不是熱結，還需要詳細的脈證，這里沒有細說。冷結在下，炮附子可溫，大黃可下。可酌情處方治之。

原文：

341 傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

注解：

這里說的是典型半表半里病的特性，就是病在表里之間進退。發熱四日，然后又厥三日，然后又再發熱四日。發熱的時間比厥的時間長，病在向外走，說明人體的陽氣在增長，病的發展趨勢是走向好的方面，所以說“其病當愈”。如果到了第四日和第七日之間，熱還不除，人體燒這么久是很耗津液的，津液消耗過多則只能動血以排邪，于是會便膿血。

原文：

342 傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。

注解：

反過來，厥四日，熱三日，然后厥又五日，病是在進，人體的陽氣在退。

原文：

343 傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

注解：

脈微而厥，這是極陰的證了，此時發生煩躁是更不好的，此為陰陽離絕之兆，僅存的津血會被迅速燃燒掉。此為厥陰，用灸法灸厥陰，沒有說哪個穴位，各家的注解都說是太沖穴，可參考。灸后，如果厥的情況不改變，也就是津血功能回不來，病人是會死亡的。

原文：

344 傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。

注解：

下利是消耗津血很快的，躁也是消耗津血的，若是厥逆的病人，且“躁不得臥”，病人是會死亡的。

原文：

345 傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

注解：

這里說如果有發熱，加上嚴重的腹瀉，表里耗散津液，如果再有厥，且腹瀉不止，病人也是會死亡的。

原文：

346 傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。

注解：

到了六七日的時候，七是來復之數，一般七日為一個周期，到了這個時候病按照常理就應該轉好。本來不下利的，這時候如果反而發熱而利，而且汗出不止，病人是會死的，說明病沒有好，且汗，下，發熱都會讓人迅速消耗津液，陷入純陰的境地，此所謂“有陰無陽”，病人是會死的。

原文：

347 傷寒五六日，不結胸，服濡，脈虛復厥者，不可下，此亡血，下之死。

注解：

病人發生厥，有可能是虛寒而厥；也有可能是里面有瘀阻，氣血內外循環受阻而厥，或熱閉而厥。這里說不結胸，腹部里面也是柔軟的，說明不閉阻；脈是虛的，那就是虛寒的厥。如果這時候再用下藥，病人會死亡。

原文：

348 發熱而厥，七日下利者，為難治。

注解：

發熱是要消耗津液的，這時候厥，說明津液已虛。七日是來復之數，病在這時候往往會向好處走。如果沒有好轉，更添下利，那就難治了。

原文：

349 傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

注解：

《傷寒論》里的脈促，是指脈搏往寸部頂的上促之狀。厥逆而脈促，不是脈微弱，說明氣血沒有太不夠，只是到不了體表，那就只能往上頂了。這時候可以用灸法，通一通陽氣就好了。

原文：

350 傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

注解：

脈滑，是指脈里面的血像珠子一樣流利的滾過，所謂脈如走珠是也。當人體有邪氣的時候，氣血的運行就要亢盛起來去驅邪。如果血不夠，那就會摸到弦脈，就是像琴弦一樣繃直的脈，這是血管亢盛緊張起來了，而里面的血不足以鼓蕩起來。如果血是夠的，那就會摸到滑脈了。

有厥，同時有滑脈，這就是里有熱閉而產生的厥，可以考慮用白虎湯。

原文：

351 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯方

當歸 三兩  桂枝 三兩（去皮）  芍藥 三兩  細辛 三兩  甘草 二兩（炙）  通草二兩  大棗 二十五枚（擘，一法，十二枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

注解：

條文中的脈象應該是有問題的。“脈細欲絕”應該是陰寒重癥，非姜附不能救，而這個方子只是以桂枝湯為底方，而且還去了生姜，可見不是很陰寒的證。從方子來看，津血虛是有的，但沒有虛到很嚴重的地步。這時候發生厥，主要是氣血的發散之力不夠，而且是輕微的厥，所以在藥物的使用上是以發散為主的，當歸，桂枝，細辛，通草都起這個作用。生津血的藥相對用的較少，只有芍藥，炙甘草和大棗三味。有醫家說這個方子治凍瘡很有效，冬天氣血生發之力不夠，不能達到體表，這個方子當然是適用的。有細辛，可能是里兼有寒飲。

那這種情況會出現何種脈象？我認為應該是沉弦脈比較合理，沉表示氣血在里，弦表示血的瘀滯郁結；尺脈正常而寸脈弱的脈象也有可能，寸主表，氣血不能達表。

當歸這味藥后世醫學說它補血。問題是整本《傷寒論》沒有補血補氣這樣的概念，只有建中生津液的概念。脾胃吸收了飲食中的營養物質才是血的來源，當歸哪里能直接補血？南懷瑾曾經說過這樣的話，說當歸里面又擠不出一滴血來，補什么血？那當歸是做什么用的？當歸是增加血的運行能力的。它有非常濃厚的香氣，厚重的香氣就像粗的棍子，才能攪動黏稠的物質，所以能運行血，像薄荷，杏仁這樣輕薄的香氣則只能運行氣。《金匱要略》里有個當歸芍藥散，治婦人腹痛的，腹綿綿而痛是典型的瘀血證。

當歸不但氣厚味厚，且有微苦，富有油脂，這就能下行逐瘀血，且能潤腸，所以腸燥也能用到當歸。后世中醫說當歸補血也沒有錯，因為血液運行加強了，造血功能自然加強。更準確的說法應該是，當歸是刺激造血的，而非直接補血，我經常對血虛的病人說，你要用當歸補血也可以，但吃了以后必須靜養才能生血，要是繼續操勞思慮，當歸只會助長虛火，讓你進入更亢奮虛耗的狀態。有些血虛的病人用了當歸反而上火煩躁，甚至頭暈失眠就是這個道理。

《本草經疏》曰：“通草者，即木桶也”，后世也多認為“漢代通草即今之木通”。木通性辛，平，是通利血脈關節的藥。

原文：

352 若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯方

當歸 三兩  芍藥 三兩  甘草 二兩（炙）  通草 二兩  桂枝 三兩（去皮）  細辛三兩  生姜 半斤（切）  吳茱萸 二升  大棗 二十五枚（擘）

上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，溫分五服（一方，水酒各四升）

注解：

這是接著上一條來說的，因為病人內有久寒，于是加了兩味藥；生姜和吳茱萸。此條的方證也有問題，既是久寒應該用干姜更妥當，生姜是運化胃的，溫陽之力不如干姜；吳茱萸苦溫辛散，主治寒性的胃中有積滯。從吳茱萸，生姜這兩味藥可以反推出更合理的證：應該有嘔和上逆（可參考吳茱萸湯的條文）。陽明里實則氣血牽制于里，也會造成四肢厥冷。從承接上文的語境來看，上一條主要是氣血生發之力不夠造成的四肢厥冷，而這一條則兼有寒性的陽明里實。如果更為合理。上一方主虛，此一方主實，也符合《傷寒論》立方的一貫法則。

原文：

353 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

注解：

如果有熱，當汗出而解。這里是大汗出，熱還不解，說明這個汗的能量是不夠的，比如說出冷汗，邪也是解不了的。為什么說這里是出冷汗，而非大熱的汗出呢？因為后面說感覺到里面拘急，四肢疼痛，說明津液大虛了。這時候如果在腹瀉不止，并發生厥逆和惡寒，那就是純陰證了，應該速用四逆湯扶陽。

原文：

354 大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

注解：

這里和上一條的意思是差不多的。也是說大汗，大下利且厥冷的情況，宜用四逆湯。

原文：

355 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

注解：

脈緊，一般的說法，既主風寒束表汗不出，也主宿食。這就說明了內有積滯和外感病的關系。內有積滯，津液牽制于內，則外易受邪；里面過于空虛，氣血虛弱，外也容易受邪。人體感受邪氣，無非虛實二途。這里說“脈乍緊”，手足又厥冷，說是邪結在了胸中，后面的“心下滿而煩，饑不能食”是結在胸中的證據。《傷寒論》的原則，病在上從上解，病在下從下解。自下而解時承氣湯；自上而解用催吐法，就是瓜蒂散。

原文：

356 傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯。卻治其厥，水漬入胃，必作利也。

注解：

前面說過，內有宿食瘀血牽制了氣血，外面則容易厥冷。這里說里面有水飲，外面也會厥冷。總之，里面只要有瘀滯，外面都有可能厥冷。這時候應該先治水飲，水飲去了，厥冷也就好了，用茯苓甘草湯來治。如果只是治其厥，不治其水，病是好不了的，水還有可能陷入胃腸之中，變成腹瀉。《傷寒論》里胃的概念是包含胃和腸道兩個區域的。

原文：

357 傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯方

麻黃 二兩半（去節）  升麻 一兩一分  當歸 一兩一分  知母 十八銖  黃芩 十八銖  萎蕤 十八銖（一作菖蒲）  芍藥 六銖  天門冬 六銖（去心）  桂枝 六銖（去皮）  茯苓 六銖  甘草 六銖（炙）  石膏 六銖（碎，綿裹）  白術 六銖  干姜 六銖

上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

注解：

此條從方子而言，用藥駁雜，不合法度。如此厥陰重癥，而且還兼有下利和唾膿血，津血大耗，怎么能用桂枝和麻黃發汗呢？藥物的劑量也不合仲景的常規，石膏藥力本來就輕，又是金石之藥很壓稱，六銖這樣的劑量形同虛設。干姜，茯苓，甘草，芍藥用六銖也是劑量太輕。唯一可取的是寒藥和熱藥同下，這個思路是治厥陰的思路。此條疑非仲景原文。

原文：

358 傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

注解：

傷寒四五日是快要解的時候了，這時候腹中痛，感覺有氣往小腹走，這是人體試圖從里來排解這個病邪，這是要腹瀉的前兆。這時候有可能自利而解，所以條文中沒有說解決方法。如果要用藥的話，那就順應人體用一點下藥便可順勢而解了。

原文：

359 傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

干姜黃連黃芩人參湯方

干姜 黃芩 黃連 人參 各三兩

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

注解：

這一段注家都說是有錯的。這里最主要的證是吐，吐的話要用半夏和生姜，這里的用藥顯然不合法度。從人體原理來解釋條文，寒瀉，說明腸內沒有實熱，不能用下藥，要溫陽建中以止瀉。醫生用了吐藥和下藥，這是誤治，于是發生寒格，就是上下格拒了，上下寒熱不交通了。這也是人體的一種自保模式，它不可能一直讓你吐瀉，就采取這種阻滯的狀態，不讓能量外泄。這時候的吐就不是那種自發的吐了，而是食入口才吐，這是胃阻滯了，不受納了。

原文：

360 下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

注解：

先下利，后有微熱，說明病出表，微熱而非大熱，說明陽氣已復，口渴說明胃氣已復。脈弱，也說明病已退，因為病脈往往是偏躁動緊張的。所以說這個病“今自愈”。

原文：

361 下利，脈數，有微熱汗出，今自愈，設復緊，為未解。

注解：

本為下利脈數，說明邪氣尚盛，如今微熱汗出，說明病自表解，陽氣已復，那就會自愈了。如果又發生了脈緊，說明病還沒有解。

原文：

362 下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。

注解：

下利，厥冷，無脈，這已是陰寒重癥了。如果施灸也不能復溫，脈也不回來，而且還發生微喘，這是陽氣將脫了，這是死癥。如果少陰脈比趺陽脈弱，趺陽脈是主脾胃的，趺陽脈勝，胃氣在，這個病是順的，也就是說會朝好的方向發展。

原文：

363 下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

注解：

下利，病在下，為什么寸脈反而浮數呢？我有這樣的經驗，陽明里熱的病人，一般來講，尺脈亢盛的情況極少，一般都是寸脈亢盛。從人體的循環來理解，腸道有邪熱排不掉，肺與大腸相表里，自然邪熱要從上部尋找出路，因而是寸脈浮數。因為有脈浮數，可見這里的下利是偏熱的。尺中澀，說明津液已經虛了，那就只能動血排邪。所以會下膿血。這里還要注意，有膿一般來講是熱證多，比如痢疾就是熱證居多，拉痢疾事實上拉的是膿一類的腐爛物質。

原文：

364 下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

注解：

下利當然不可攻表，如果攻了表發了汗，損傷了津液陽氣，胃就更虛了，不運化了，便會發生脹滿。

原文：

365 下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。

注解;

憑脈論病，不合《傷寒論》慣例，疑為后人所加。

原文：

366 下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

注解：

下利的病人發生面赤，身有微熱，然后汗出而解了，這好理解，病從表解了，自然就不下利了。解后“病人必微厥”，是因為又利又汗后病人津血虛，發生了輕微的厥證。這時津血虛于下，面有“戴陽”，戴陽是虛陽浮于頭部的意思。

原文：

367 下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。

注解：

下利的病人，如果發生脈數口渴，有可能是胃氣復了，陽氣回來了，那就會自愈。如果沒有自愈，說明是轉為熱證了，那就會下膿血。

原文：

368 下利后，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者，生；脈不還者，死。

注解：

下利至津血虛極而脈絕，手足厥冷，這是死癥。如果“晬時”，也就是一個對時，即二十四小時，病人的脈回來了，手足也溫了，病人就能活過來。如果脈沒回來，病人就會死。

原文：

369 傷寒，下利，日十余行，脈反實者，死。

注解：

里熱下利，一日十幾次，脈還是很實的情況有沒有？當然有，很多見，說明熱沒下干凈。所以這里的前提應該是下利以至津血大虛后，這時候脈還是實的，那就是邪氣仍盛，這種情況是死癥。這個脈實，是否沉取依然實？不會，津血虛的脈，沉取一定是虛的。所以這個實不大可能沉取也實，也有可能是類似于硬脈的“實”，這種脈說明血竭而邪盛。

原文：

370 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

注解：

虛寒下利，同時發熱，汗出后發生厥逆，這時候要用通脈四逆湯。這里所體現的是三陰合病治從太陰的原則。

原文：

371 熱利下重者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁 二兩  黃柏 三兩  黃連 三兩  秦皮 三兩

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。

注解：

下重就是想拉卻拉不出來，肛門感覺重墜。這個方子的四味藥都是根或皮類的苦寒藥，所以擅長走下焦。秦皮兼有收斂的作用，白頭翁兼有化癥祛瘀的作用。從組方來看，適合并不急迫的熱利和纏綿不愈的痢疾，久痢之人必氣血有虧，不宜用承氣類的攻破藥，這個方子解熱毒而不攻下，正好合用。當然，臨證的時候還是要靈活的運用，如果熱結重還是要合大黃，有血癥可合阿膠。

原文：

372 下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

注解：

我們說三陽合病治從少陽，三陰合病治從太陰，三陽病的表里合病先表后里。這里有表里合病，卻要先溫里，后攻表，說明是陰病。陰病的表里合病亦是先里后表，治從太陰的。

原文：

373 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

374 下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

375 下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

注解：

前兩條都是陽明里熱的下利。白頭翁湯方證只是腸中有熱，并無實熱；承氣湯的方證是有燥屎，也就是有實熱。言其鑒別。

“下利后”，說明下利已經好了，腸道的熱解了，卻更“煩”了。里有熱結是會煩的，這里說按心下是濡軟的，說明沒有結滯，那就是虛煩。煩屬上焦，上焦虛煩，用梔子豉湯。

以上三條同樣是有里熱，根據熱的位置和虛實的不同，方子也是不同的。《傷寒論》就是這樣簡單清晰。

原文：

376 嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

注解：

嘔家如果嘔癰膿的話，不是強行止嘔，應該順勢而為，讓人體把膿排干凈，自然就不嘔了。這個和熱利的原理一樣，熱利應該用大黃下熱，熱盡則瀉止，不能強行止瀉留邪以誤病。

原文：

377 嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

注解：

脈弱是陰病，陰病有嘔，小便又頻數，會加重津液的損耗，這是很危險的。這時候發生微熱，很可能是虛陽浮越的熱，怎么確定呢？如果再有厥逆就可見是因虛極而來的外越之陽，無根之火了，這就很難治了。當用四逆湯速溫陽建中。

原文：

378 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

注解：

這里重復出現這一條，是為了鑒別。可參看吳茱萸湯條文。

原文：

379 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

注解：

此條不太準確，嘔而發熱也有可能是太陽病。心煩喜嘔才是柴胡四證之一。心煩說明有上熱，嘔是胃弱，胃弱而上下表里不交通才是柴胡湯的實質。

原文：

380 傷寒，大吐大下之，極虛，復極汗者，以其人外氣怫郁，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

注解：

大吐，大下，已經極虛了，這時候陷入陰病不會有汗了。如果這時候病人出大汗了，這是陽氣外越，脫陽了，這時候如果給病人飲水，會嘔吐出來，這是因為胃里頭虛冷了，連水都不受納了。

原文：

381 傷寒，噦而腹滿，視其前后，知何部不利，利之即愈。

注解：

噦而腹滿，原因有虛有實，有寒有熱，要全面地看問題，辨脈證，看問題出在哪，隨證治之，治病以當下的證為依據便可，解決了病就好了。厥陰病的最后一條又強調了知犯何逆，隨證治之的原則。

辨霍亂病脈證并治

原文：

382 問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。

注解：

這里講的霍亂，涵蓋今天說的傳染病霍亂，但也不完全是今天說的霍亂，這里的霍亂是病的一種類型。這種類型的特點是嘔吐又下利，病情迅速而繚亂。下一條接著講這種病的特點。

原文：

383 問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。

注解：

“發熱，頭痛，身疼，惡寒”這是表證；“吐利”這是里證。這是什么病？說是霍亂。霍亂的特點是什么？后面又說先吐下，等不下利了，又開始發熱。那這個病就是表里之間來回轉換，也可以說是邪氣在里外尋找出路，所以說是“亂”。這就是霍亂病的基本特點。

原文：

384 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經上，轉入陰，必利，本嘔，下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利后，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到后經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。

注解：

這一段是講病在傳經過程中如何鑒定，其實類似的情況前文已多次講過。陰病如又嘔又下利，是不可治的。如果想大便卻便不下來，只是打屁，這是陽明里有實熱。腹瀉后，再次發生大便硬而且能吃的，說明胃氣恢復了，病會好。后面也是說怎樣用能吃不能吃來判斷病是不是該好了。基本的理念是一以貫之的，就是治病以胃氣為先。

原文：

385 惡寒，脈微而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

四逆加人參湯方

甘草 二兩（炙）  附子 一枚（生，去皮，破八片）  干姜 一兩半  人參 一兩

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

注解：

惡寒脈微，這是陰病。陰病再發生下利，更亡津液，如果下利又自己止了，有可能是“亡血”了，也就是津血虛竭，想下利也下不了了，因為下利也是要有津液和能量來推動的。這里用四逆湯是沒問題的，為什么要加人參？我們知道人參是一味偏陰柔的藥。關于這個問題，我們可以先說說白虎加人參湯，白虎湯加人參是因為有口渴，因為胃里的津液被里熱迅速的燒灼干了，人參是亢奮陰的，能讓脾胃迅速化生津液。在這里也是同理，胃的津液被下利消耗干了，因為是陰證，沒有感覺到口渴，人參讓脾胃迅速化生津液，胃里有津液才能蠕動消化。從這兩個方子可以看出，人參是寒熱不禁的，它不是后世中醫所謂的溫補藥；人參不是寒藥，卻也不是熱藥，是亢奮陰的藥，因其作用于陰，四逆湯里加人參，也用量不大，只用一兩。此處不可不察。

原文：

386 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方

人參 干姜 甘草（炙）白術 各三兩

上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物，依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動也，去術，加桂四兩。吐多者，去術，加生姜三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹滿者，去術，加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

注解：

這部分雖說是講霍亂病，但開方處藥跟霍亂這個具體的病好像沒什么關系，和前面一樣，還是方證相應而已。

頭身疼痛，發熱，這是表證；熱多，言下之意寒少，那就是偏熱的病，而非純熱病；欲飲水，內有停飲。這種情況用五苓散是可以的。五苓散里不僅有利水的藥，桂枝亦可解決表證。后面說，如果寒多不喜歡喝水，那就可以用理中丸。理中丸在這里，方證是不對的。有飲怎么能用人參？有表證怎么能用桂枝？如果這個寒多不用水是單獨的語境，和前面沒關系，哪怕寒而內有停飲，用干姜，甘草，白術是可以的，人參可以不用。

理中丸以理中為名，它和前面的脾四味有什么區別呢？區別是將大棗換成白術，將生姜換成干姜。脾四味是針對中虛缺少津液的，大棗和炙甘草，溫甘，能迅速補足津液。如果只是日常調理脾胃，那就不需要這么多甜的，太滋膩，久服也不宜，所以換成了白術；再者，脾胃久虛的人有濕氣的多，白術服之合宜。干姜溫中主守的，調理脾胃也比生姜力專且緩。這里是用丸藥，且量少，這是典型的后世調理思路，面面俱到，真說治病，方向不明確，用藥也駁雜，疑為后人加上去的方子。

原文：

387 吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

注解：

桂枝湯的典型方證是汗出惡風，此條并沒有此證，為什么用桂枝湯？因為身痛指向表證，吐利之后意味著津液虛。津液虛的表病是可以用個桂枝湯的。我們不能只停留在方證相對，而要去理解方證后面的實質，才能活學活用。

原文：

388 吐利，汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之。

注解：

吐，利，汗，三者皆有，人會迅速陷入陰證，拘急和厥冷都是極陰的表現。用四逆湯。

原文：

389 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

注解：

此條也是因吐，利，汗陷入陰病。重點在后面，“內寒外熱”，表里同病，三陰病，先里后表，所以用四逆湯。

原文：

390 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

通脈四逆加豬膽汁湯方

甘草 二兩（炙）  干姜 三兩（強人可四兩）  附子 大者一枚（生，去皮，破八片）  豬膽汁 半合

上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服，其脈即來，無豬膽，以羊膽代之。

注解：

豬膽汁是苦寒的東西，通脈四逆湯為什么要加它？當病人陷入極陰的時候，一方面需要大劑量的藥扶陽救逆，太慢了恐延誤；一方面又怕陽氣激發得太快，變成陽脫之證，病人會有危險，這就好比將滅的火不能重吹一樣。這時候可以加一味苦寒藥，稍制其陽，以化合陰陽，就好比燉湯的時候加個蓋子，蓋子是涼的，熱氣在蓋子上凝結成水回落于鍋內，不至于耗散出去。這個方法，也可以稱之為“從陰引陽”。為什么用豬膽汁，有一種說法是：動物藥材為“血肉有情之物”，更容易融合受納。

原文：

391 吐利，發汗，脈平小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

注解：

這一條說的是津液虛且胃虛，人不能多吃，吃多了會煩，因為運化不了必生熱。民間有一句話叫“虛不受補”，《紅樓夢》里賈寶玉病后吃了很長時間的清粥小菜，不給肉食。這都是合道的方法。而時下之人，總以為身體虛靠吃就能補回來，妄食魚肉滋膩，胡亂進補，這樣的人氣血沒補上來，吃出一身病的卻很多。

辨陰陽易瘥后勞復病脈證并治

原文：

392 傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之。

婦人中裈近隱處，取燒作灰。

上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子裈，燒服。

注解：

這個方子沒試過，不敢妄說。如果不用這個方子，就證而言，可考慮小建中湯；如更陰，可考慮烏梅丸方，因為有熱上沖胸，合厥陰病的氣上沖胸，心中疼熱。

原文：

393 大病瘥后，勞復者，枳實梔子豉湯主之。

枳實梔子豉湯方

枳實 三枚（炙）  梔子 十四個（擘）  香豉 一升（綿裹）

上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實，梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內大黃如博棋子五六枚，服之愈。

注解：

大病之后，如果將息不當，病會勞復，因勞而反復，不僅僅是勞累，還有比如房事，稱房勞；比如多食，稱食勞。這一條從方子來看，應該是食勞。也就是胃氣還弱，多食便會脹滿煩熱。梔子豉湯去虛煩，枳實消脹滿。

原文：

394 傷寒瘥以后，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。

注解：

傷寒病后勞復，如果是有胃虛的虛熱，可用到小柴胡湯；如果脈浮的，可用汗法；脈沉實的，可用下法。這一條說的極簡，真要處方是要脈證相應的，不可單憑脈。

原文：

395 大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬） 澤瀉 蜀漆（煖水洗，去腥） 葶藶子（熬） 商陸根（熬） 海藻（洗，去咸） 栝樓根 各等分

上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

注解：

腰以下有水氣自然從下解，所以用的全是利水斂下藥。《傷寒論》已經快講完了，核心的原則也就那么幾條：在表從表解，在上從上解；在里從里解，在下從下解。用藥的原則也就是平衡能量和引導能量而已。實在是一套達到至簡的醫學體系。

蜀漆和商陸根這兩味藥不常用，有小毒，下水祛瘀的。澤瀉，葶藶子都是下水的藥。牡蠣和栝樓根（天花粉）這個組合，是斂陽止渴的。海藻咸寒散結，也有斂陽止渴的作用，亦能祛瘀利水，癌腫類疾病經常用到。

原文：

396 大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

注解：

“喜唾”，胃虛有飲，人則喜唾；胸上寒則痰多，也會喜唾。這種情況用理中丸，既建中健胃，也溫陽祛濕。理中丸的人參在此處亦為不宜。

原文：

397 傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

竹葉石膏湯方

竹葉 二把  石膏 一斤  半夏 半升（洗）  麥門冬 一升（去心）  人參 二兩  甘草 二兩（炙）  粳米 半斤

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

注解：

這是《傷寒論》的最后一個方子。有風熱溫病，用白虎湯；有虛熱，用麥門冬湯，麥門冬是滋陰的，是滋養劑，可補虛。如果病人的情況在二者之間，沒那么熱，也沒那么虛，兼而有之，那就用竹葉石膏湯。麥冬和生石膏皆有，這里示范的是進退之法。

這個方子放在瘥后勞復篇里，是因為這種病后的虛熱很常見。胃弱了，虛火炎上，便會“氣逆欲吐”。竹葉淡涼降，和半夏一起是能止熱性的嘔逆。現在治熱嘔慣用竹茹，效果更好。寒性的嘔逆用生姜和半夏；熱性的嘔逆可以用半夏合竹茹，柿蒂這樣的藥。

原文：

398 病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。

注解：

這里說的是病后多食，脾胃弱不能消谷，就會“日暮微煩”，這是輕微的陽明病了，早上和正午沒有煩熱，傍晚氣血運行漸慢才發生煩熱，說明沒那么熱，是瘀而生熱，里有微結，少吃就會好。

至此，《傷寒論》全部講解完畢。

漢朝《傷寒論》中的度量衡同當代換算

1石=4鈞=29760克

1鈞=30斤=7440克

1斤=16兩=248克=液體250毫升

1兩=24銖=15.625克

1圭=0.5克

1撮=2克

1方寸匕=金石類2.74克=藥末約2克=草本類藥末約1克

半方寸匕=一刀圭=一錢匕=1.5克

一錢匕=1.5-1.8克

一銖=0.65克

一銖=100個黍米的重量

一分=3.9-4.2克

1斛=10斗=20000毫升

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

1合=2龠=20毫升

1龠=5撮=10毫升

1撮=4圭=2毫升

1圭=0.5毫升

1引=10丈=2310厘米

1丈=10尺=231厘米

1尺=10寸=23.1厘米

1寸=10分=2.31厘米

1分=0.231厘米

梧桐子大=黃豆大

蜀椒一升=50克

葶藶子一升=60克

吳茱萸一升=50克

五味子一升=50克

半夏一升=130克

虻蟲一升=16克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

強烏頭1枚小者=3克

強烏頭1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

梔子10枚平均15克

瓜蔞大小平均1枚=46克

枳實1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

厚樸1尺約30克

竹葉一握約12克

注意：有些藥材要考慮到漢代當時的習慣可能是生鮮藥材，現在的測量是以干藥材測量。一般3斤生藥材曬干后約為1斤左右。

第一部分：古中醫組方心法

后世中醫研究肝如何？腎如何？氣如何？血如何？濕如何？等等諸如肝腎氣血痰濕之類，只是人體的現象。

上古經方中醫思考人體自身之作為；為什么要生痰發炎？為什么會腎虛血虛？為什么要升高血壓？為什么要形成腫瘤？這是一種道法自然的觀念，不以藥治病，而是弄清楚人體意欲何為？先使能量復其常；再順應人體自身的排病途徑，幫助人體去排病。

認識人體自身應對疾病之作為是辨證的目的。

真正能治萬病的只有人體自身，而非藥物（在前文中有詳細闡釋，此處不再重復）

人體先有能量之失衡，循環之阻塞，才有病邪之進入。有因外界的風寒暑濕燥及不明原因而來的病邪，也有因情志飲食不當自內而生的病邪。

病邪一旦發生，人體就要與之相抗，抗之不下便相持在人體的某一個部位，這就是病位。在經方體系里病位分表，里，半表半里三個區域。

在某一病位產生的具體反應我們稱之為證。比如發生于表的汗出，肌肉疼痛，發熱；發生于里的腹瀉，便秘，心下痞；發生于半表半里的往來寒熱，口苦，胸脅滿痛，等等。

那什么是病呢？我們日常所講的病是病灶，諸如腫瘤，高血壓，肺炎，胃潰瘍之類。這是人體沒能有效的排邪而產生的后果，是末端的產物。中醫反對頭痛醫頭腳痛醫腳，就是反對直接針對病灶，必須先解決前面的問題，后面的問題才能有效得到解決。

簡而言之，經方古中醫的解病之法有三個原則：

陰陽原則；病位原則；淤堵原則。

陰陽原則就是自身能量，自身能量永遠是第一位的；其次是病位原則；再次是淤堵原則。這三個原則臨證之時不可偏廢。

1：陰陽原則

陰陽在《傷寒論》里落實為具體是指津血的虛實，亦可稱之為氣血功能，西醫稱之為免疫力。真正的古中醫不是以藥治病的，而是順應人體的排病之勢，引導自體能量去治病的。世上能治病的只有自體免疫力，而非藥物，所以津血的虛實是治病的根本。

在經方的組方規律里，一個方子的組成首先是建立能量的藥物。

舉例說明：桂枝湯共有五味藥，其中作用于津血能量的姜草棗芍救占了四味，只有一味桂枝是達陽于表而驅邪外出的。

《傷寒論》里建立津血能量的方法主要有四：

一為建中生津之法，以姜草棗參為主藥；

二為扶陽救津之法，以干姜附子為主藥；

三為解熱存津之法，以石膏大黃為主藥；

四為滋陰養津之法，以地黃麥冬為主藥。

此四法有寒熱虛實之辨，津血要靠脾胃來化生，豈能直接補？所以補津血以建中為先，此為陰陽之本，臨證之要，這也是經方里甘草，大棗，生姜頻繁使用的原因。

六經之名（太陽，少陰，陽明，太陰，少陽，厥陰）中的陰陽二字，便寓有陰陽原則。

2：病位原則

為了臨證方便，病位分表，里，半表半里三個層面。

《傷寒論》中言半表半里為“表里之間”，如今稱半表半里，為表述方便而已。

病位是通過“證”的反應來體現的，關于“證”在《傷寒論》里講得最多。

證在哪里，說明能量和邪氣相持在哪里。

嚴格意義上來講，人體多數的病并不是病，而是證，是排病反應而已。《傷寒論》所言病位不是指病灶的位置，而是指人體排病的層面位置。

組成經方的第二類藥物就是作用于病位的藥物，這些藥物是引能量到相應層面，以驅邪外出的。

舉例說明：桂枝湯里的桂枝就是引能量于表以驅邪的。

所謂六經，既包含陰陽觀念，也包含病位觀念。

在臨證上，有幾個關于病位的大原則：病在表從表解，病在里從里解；病在上從上解，病在下從下解。三陽病的表里同病，先表后里；陽明病重急之時，暫可先里后表。三陽合病，治從少陽。三陰病的表里同病，治從太陰；三陰合病，治從太陰。

陰陽和病位是經方組方的兩大核心原則。

以治少陽病的主方小柴胡湯為例：首先是作用于能量的建中藥:人參姜草棗。然后是針對病位的藥:柴胡疏通半表半里；黃芩，半夏清降上焦。此七味合為小柴胡湯。

3：淤堵原則

這個原則作為參考。因為前面兩個原則即可組成一個常規的經方了，針對病位的引能量藥往往也能祛除淤堵。如果邪實較重，才需要另外增加祛除淤堵的藥。

何為淤堵？就是結實之邪。

有這樣一些名詞：氣，濕，飲，痰，癰膿，淤血等等。

名詞雖異，其理一也，津血能量與邪氣僵持互結而成淤堵。

較輕之結是氣結，如霧之津為濕，有形之津為飲，頑結之津為痰為癰膿，血之郁結為瘀血，結而堅則為痞為瘤為癌。

何為寒邪熱邪？任何一種邪都有寒熱兩種反應。比如太陽病的體痛為水郁于表，偏熱的石膏，麻黃可解；偏寒的桂枝，麻黃可解。

以上是經方組方之原則，臨證之心法。

臨證之時三大原則必須同參，組方用藥進退變化皆以證為憑，不可有絲毫主觀。為醫忌入流入派，忌偏執外因。

后世之醫家，或執于寒涼；或執于滋陰；或執于攻邪；或執于扶陽，且謂之“流派”。人體無流派，病亦無流派，醫家若執意流派難免誤人。

天地間縱有地域時氣之殊異，但最終要以人體之“證”為憑據，不可只以天地為憑據。例如，干燥之北秋亦多濕；是寒之南冬亦多溫病。醫家若偏執外因也是要誤人的。

第二部分：古中醫用藥心法

當識藥物在人體當中之“勢”，而不能只識其“用”。

所謂“勢”就是藥在人體當中之能量走勢。

所謂“用”就是藥治某病某證之用。

此“走勢”非后世所言之入經絡入臟腑。因為藥物不是智能的，不能只循某經某絡而行，也不能單入某臟某腑。

藥物只能入大層面。比如桂枝走外，大黃走里，柴胡走半表半里。后世藥學在此處經常難以自圓其說。比方一味黃連，說什么清心熱清肝熱清胃熱清腸熱。其實黃連只是有苦降之勢，能引內熱下行而已。一味枸杞子，說什么補腎補肝補血能明目。其實枸杞子只是味厚質黏，其滋養之性能入陰血而已。

此所謂一勢可為多用。

區分藥之“勢”與藥之“用”，在臨證上有何意義呢？

我們以桂枝和大黃為例來解釋。

先說桂枝之用，可用于發汗，止汗，祛瘀，祛濕，止咳，止痛，強心，運肺，宣脾，疏肝，利水···

大黃，既能通便，又能止瀉，還能祛食瘀，血瘀，水瘀，痰瘀，癰膿···

看似這兩味藥幾乎能用于一切病，以用學藥，如何下手？事實上此多用實為一勢。

桂枝只是秉芳烈之香氣，有向外發散之走勢；大黃只是有沉寒破下之走勢。若此藥勢能順應人體的排病之勢，或人體能借此勢恢復正常的能量和秩序，則一切病邪能去；若人體不需此勢，則不能應之于病。

后世談藥偏于談用，比如某藥止咳，某藥化痰，某藥祛濕祛瘀，某藥補血補氣。是藥都能止咳，亦都不能止咳。以“用”論藥，容易陷入主觀臆斷。以用論藥是醫學衰退變亂的重要標志，如此用藥必定是時而能治好，時而又治不好；治好不知道為什么能治好，治不好也不知道為什么治不好。

為什么經方用常見的幾十味藥物來回組合，就能治萬病，且效如桴鼓？因為藥物只是協助人體，而非自己去治病。病雖千變萬化，人體排病的方式只有那么幾種，人體失衡的方式也只有那么幾種。一個小柴胡湯只有七味常用藥，臨證卻能應用于幾乎一切疾病，成為最常用的經方，非此七味藥為神藥，而是此方所解為人體常見之困局。

治病，最重要的不是認識病，而是要認識人體之作為，認識人體的排病之勢。

用藥，重要的也不是看藥能治什么病，而是看藥在人體中之能量走勢。

用方藥的勢能順應人體排病之勢能，形成合力，來排除病邪，二力相合，自能藥到病除；二力不合，反倒相互牽制，纏綿難愈。這是古中醫的獨特理念。

如此一打通，則二法歸一，化繁為簡，以一御萬。

習得此法自能參透上古經方醫學之辨證心法和組方奧妙。

全文完

積善之家必有余慶積不善之家必有余殃！

轉給患者必積陰功！！