|
大師講經典  《素問·宣明五氣篇》云:“心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏。”言五臟之氣失調，各自出現的特殊癥狀，稱為“五氣所病”。 噫，《說文》解為“飽食息也。”即俗語所謂噯氣。 臨證應用 【舉驗】 舉驗 陸某，男，62歲，1989年12月14日診。 噯氣頻作已2月余，兼有胸脘痞悶，短氣，偶有胸痛，睡眠不實，多夢，大便調。 曾在某醫院診治，服用和胃降逆類藥物無效。 舌質暗，苔薄微黃略膩， 脈象左弦滑、右弦細，節律欠調， 呈“中有微曲”之象。 血壓160/80毫米汞柱。
鑒于其脈有“其中微曲”及癥狀以“噫氣不除”為主，故予作心電圖檢查， 結果:①電軸左偏30度；②房內傳導阻滯。 證屬痰濕阻滯，心脈不暢。 治以通心脈，化痰濁。 方用伏苓杏仁甘草湯合旋覆花湯加減。
云茯苓15克 杏仁10克 生苡仁15克 炙甘草6克 紅花10克 廣郁金10克 炒枳殼10克 茜草10克 浙貝母10克 旋覆花10克（布包） 沉香粉 1克（沖服） 炒梔子10克 荷梗8克
5劑，水煎服，每日1劑。 忌食生冷、油膩、酸辛食物。 12月18日二診:噯氣已除，胸痛未作，脘痞明顯減輕。 舌暗紅，苔薄黃，脈弦緩。 上方去沉香，加三七粉3克沖服，5劑，煎服法及忌口如前。 嘻氣全除，余癥悉減。
 發揮 “噫氣”本為脾胃之氣上逆所致，但《內經》何以謂“心為噫”? 其機理則在于足陽明胃經絡于心，在心臟功能低下的前提下，胃氣稍有不和，便會出現氣逆而為噫， 此時所發之噫氣，絕非飽食之后胃脘脹滿所致，乃心氣失和影響于胃使然。 正如《素問·脈解篇》所說:“所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽明，陽明絡屬心，故日上走心為噫也。” 即足太陰脾經陰獨之氣盛，影響與之相表里的足陽明胃經，而足陽明之絡聯系于心，所以噫之發生，雖原于脾胃而出之于心。 說明脾、胃、心三者與噫氣的產生均有關系。 這里可以看到3種情況：脾胃無病，但飽食之后，其氣滿盛，可以有少量噫氣排出; 脾胃之病較甚，其氣不能和降而上逆，可以使噫氣頻作； 脾胃稍有不和，若心臟無病，本可不發生噫氣，但若心臟氣機失調，亦會發生噫氣不止，在此情況下，欲除噫氣，則當以治心為主，而兼理中焦之氣。
該例患者在治療過程中，前醫只重視了噫源于脾胃，而忽略“心為噫”之理，故其病不減。 我們將重點放在通暢心脈，調和氣機方面，而用《金匱要略》茯苓杏仁甘草湯以利胸中之氣，化痰濕宣痹阻； 用旋覆花湯宣暢氣機而通血脈； 加郁金、積殼，沉香，行氣降逆止痛，前人有云“左枳殼，右郁金”。 以治胸部兩側之痛：荷梗、浙貝母二藥，善于開散中上焦之氣。 中上二焦氣機得開，經脈通暢，因之胸痛、院悶、噫氣可除。
復診時噫氣已除，故減行氣降逆之沉香，而加用三七粉，以助旋覆花湯化瘀活血止痛之功。
又 《素問·平人氣象論》有“病心脈來，喘喘連屬，其中微曲”之說， 其“喘喘連屬”謂脈躁疾失柔，節律不清，固是心臟之病； 而“其中微曲”，前人多注為“失于沖和之象”，此解雖然不錯，但過于籠統，惟汪機注釋較為具體，且符合臨證所見， 他說:“曲，謂偃曲也。愚謂偃曲，乃略近低陷之意，數至之中有一至似低陷不應指也。” 該種脈象臨床頗為常見，關鍵在于醫者要細心體察。有時心電圖中尚無改變，但見此脈象者，病人必有胸悶、心慌時作的癥狀存在，亦應據以從心論治。 本例患者既見此特殊脈象，又以“噫氣”為主訴就醫，均提示其病在心。 中醫的經典中，對臨床家的成才、學習、研究、應用，《傷寒論》尤其重要。 10.25-28日，華醫世界《傷寒論》精修班， 三天時間，郝萬山教授手把手教學， 三天面授，精研傷寒。  我 要 報 名 有華醫世界工作人員：馬勝男，麗麗，子嫣，白瀟，董岳，偌南，小師妹微信的請直接與其聯系。 麗麗：17310308685 掃碼更方便 來吧 和我們一起在中醫的道路上大放異彩 1 END 1
|
|
|
