跗骨竇的診斷與治療

由于跗骨竇內(nèi)及其鄰近結(jié)構(gòu)病變產(chǎn)生的一系列癥狀，稱為跗骨竇綜合征。

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷后造成距跟骨間韌帶和前韌帶及其它結(jié)構(gòu)的損傷可能是跗骨竇綜合征最常見的原因。

慢性滑膜炎是其最常見的病理表現(xiàn)。

跗骨竇部位的疼痛可能由于韌帶的損傷和距下關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，以及由于創(chuàng)傷后的局部炎癥引起組織血流緩慢，產(chǎn)生竇內(nèi)高壓。而跗骨竇內(nèi)神經(jīng)血管的損傷，也使韌帶的本體感覺損傷，加重了距下關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。

另外距下關(guān)節(jié)的損傷，也可能導(dǎo)致跗骨竇綜合征的出現(xiàn)。

其他病因為①足結(jié)構(gòu)異常，如扁平足、高弓足、前足外翻、跗骨連接等；②全身系統(tǒng)性病變，如血清陰性和陽性的脊柱炎；③感染；④跗骨竇內(nèi)脂肪瘤和囊腫；⑤長時間石膏固定足在外翻、外展位置，引起跗骨竇周圍組織的攣縮和瘢痕形成，導(dǎo)致醫(yī)源性跗骨竇綜合征。

癥狀：踝關(guān)節(jié)或跗骨竇部位的疼痛，部分患者可有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，行走無力。有時疼痛向足外側(cè)放射。部分患者可有小腿部的熱、涼、麻、痛等異常感覺。行走、足內(nèi)翻時疼痛加重。

查體：讓患者足稍背伸，按壓跗骨竇三角引發(fā)疼痛，有時可見局部腫脹，踝及距下關(guān)節(jié)活動正常。

臨床表現(xiàn)：①跗骨竇部位的直接壓痛，尤其是讓患者站立在不平的地面或距下關(guān)節(jié)內(nèi)收旋后時，壓痛明顯；②在不平地面時的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；③跗骨竇內(nèi)局部封閉后疼痛減輕；④臨床及X線檢查不能確定距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

影像學(xué)檢查：X片常常正常。在評價距下關(guān)節(jié)骨性病變時，CT可更好地顯示病變。MRI對于發(fā)現(xiàn)跗骨竇內(nèi)病變可能有所幫助。MRI可能顯示的異常有①在T1和T2像上的低信號，可能為纖維化病變；②T1低信號，T2高信號，表示可能有滑膜炎癥或非特異性炎性改變；③跗骨竇內(nèi)多個液體積聚，可能為滑膜囊變。

非手術(shù)治療：大部分患者在4-8周后可以恢復(fù)正常的功能。理療、非甾體類消炎止痛藥、跗骨竇部封閉治療。對于有不穩(wěn)定感覺的患者進(jìn)行腓骨肌腱的鍛煉和本體感覺的訓(xùn)練。制動，如使用膠帶或支具固定，限制距下關(guān)節(jié)的活動。

手術(shù)治療：對于經(jīng)非手術(shù)治療不能緩解的患者建議行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是跗骨竇的減壓。手術(shù)可切開或在關(guān)節(jié)鏡下完成。切開手術(shù)需切斷拇短伸肌和趾短伸肌的起點，切除或松解跗骨竇內(nèi)的脂肪、筋膜和滑囊。完全切除跗骨竇內(nèi)容物，術(shù)后傷口內(nèi)陷，有時發(fā)生竇內(nèi)積血，切口難以愈合，故只將跗骨竇內(nèi)容物切斷松解，放回原處，也可達(dá)到同樣療效。