「指南」2018年中國高血壓防治指南修訂版（征求意見稿）：藥物治療策略

由國際高血壓學會（ISH）主辦，中國高血壓聯(lián)盟、亞太高血壓協(xié)會、北京高血壓防治協(xié)會和上海市高血壓研究所共同協(xié)辦的第27屆國際高血壓學會科學會議（ISH 2018）于2018年9月20~23日在北京國際會議中心召開。

9月20日，中國高血壓防治指南解讀專場，參與2018年中國高血壓防治指南編寫和討論的部分專家對2018年中國高血壓防治指南修訂版（征求意見稿）進行了詳細解讀。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院王文教授對新指南中的藥物治療策略部分進行了解讀。

一、降壓藥物應用的基本原則

常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。

◆個體化治療：常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，應根據患者合并癥不同和藥物療效及耐受性，以及患者個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者個體的降壓藥物。

◆起始劑量：一般患者采用常規(guī)劑量；老年及高齡老年患者初始治療時，應采用較小的有效治療劑量，根據需要可考慮逐漸增加至足劑量。

◆長效降壓藥物：優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風險。如使用中、短效制劑，則需每天2~3次給藥，以平穩(wěn)控制血壓。

◆聯(lián)合治療：對于血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者，應進行聯(lián)合降壓治療（Ⅰ，C），包括自由聯(lián)合或單片復方制劑。對于血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療（Ⅰ，C）。

◆藥物經濟學：高血壓是終生治療，需要考慮成本效益。

二、常用降壓藥適應證

新指南建議，五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥的選擇。

對于具體的藥物選擇，應綜合考慮患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，優(yōu)先選擇某類降壓藥物。α受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用于某些高血壓人群；腎素抑制劑可顯著降低高血壓患者的血壓水平，藥物耐受性良好。

表1. 常用降壓藥物的主要適應證

三、降壓藥的聯(lián)合應用

聯(lián)合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法，為達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要聯(lián)合使用2種或以上藥物。

聯(lián)合用藥的適應證

血壓≥160/100 mmHg或高于目標血壓20/10 mmHg的高危人群，往往初始治療即需要應用2種降壓藥物。如血壓超過140/90 mmHg，也可考慮初始聯(lián)合用藥。如仍不能達標，可在原藥基礎上增加劑量，或可能需要3種甚至4種以上降壓藥物。

聯(lián)合用藥的方法

兩藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有相加的降壓作用，并可相互抵消或減輕不良反應。

表2. 常用的聯(lián)合治療方案

聯(lián)合用藥的新趨勢——單片復方制劑

單片復方制劑（SPC）是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物，通常由不同作用機制的2種或2種以上藥物組成。與隨機組方的聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。但應用時應注意其相應組成成分的禁忌證或可能的不良反應。

目前，我國上市的新型SPC主要包括：ACEI+噻嗪類利尿劑、ARB+噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB+ARB、二氫吡啶類CCB+ACEI、二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。

圖1. 單藥或聯(lián)合治療流程圖。

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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆制版 劉明玉