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中醫書友會第 1823 期 每天一期，陪伴中醫人成長 I導讀：上呼吸道感染在祖國醫學中通稱為“傷風感冒”，是小兒最常見的疾病，如不及時治療對小兒身體傷害很大。本文作者根據小兒“陽常有余，陰常不足”、“易虛易實”等特點，采用柴葛解肌湯治療此病，取得了滿意的效果。（編輯/閆奇峰） 柴葛解肌湯治療小兒急性上呼吸道感染 作者/李冬青 （一）必須重視小兒急性上呼吸道感染的治療
急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，簡稱“上感”。上呼吸道感染在祖國醫學中通稱“傷風感冒”。
“傷風感冒”往往被人們認為是小病，而不被重視。其實急性上呼吸道感染如不及時治療，對小兒身體的危害性很大。各種病毒和細菌都可引起上呼吸道感染，尤以病毒為多見，一年四季均可發病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。因此，臨床上常用感冒、急性咽炎、急性扁桃體炎等病名來診斷。由此可見，急性上呼吸道感染是感冒、急性咽炎、急性扁桃體炎等病的總稱。
急性上呼吸道感染還特別容易發生于佝僂病、消化不良及營養不良的患兒。對急性上呼吸道感染的患兒必須及時治療，若治療不及時，可引起很多并發癥，如鼻竇炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎、扁桃體周圍膿腫、支氣管炎、肺炎等。 此外，感染可通過血液循環播散全身各處，并發敗血癥及化膿性病變，如關節炎、泌尿道感染，甚至并發膿胸、腦膜炎等。急性上呼吸道感染的毒素及變態反應還可對患兒機體發生影響，可使患兒發生急性腎小球腎炎、心肌炎、風濕病、紫癜、皮疹等。因此，急性上呼吸道感染對小兒的威脅甚大，必須加強重視，早期診斷，早期治療。
（二）柴葛解肌湯的分析和藥物
組成
處方為：柴胡、葛根、甘草、黃芩、芍藥、羌活、白芷、桔梗、生石膏、生姜、大棗。
方中葛根、柴胡解肌退熱；羌活、白芷解表邪，并宣痹痛；黃芩、石膏清泄里熱；白芍、甘草酸甘化陰，和營泄熱；桔梗宣利肺氣，疏泄邪氣；生姜、大棗調和營衛，并可和中。
本方為寒溫并用，以辛涼為主。具有辛涼解肌，兼清里熱的功效。適用于治療小兒急性上呼吸道感染，即祖國醫學的風熱感冒、風熱乳蛾。也適用于風寒感冒的寒郁化熱、寒熱夾雜之證。
（三）選用柴葛解肌湯治療小兒急性上呼吸道感染的依據
小兒具有“陽常有余，陰常不足”的生理特點，當小兒外感時最易化熱，故患感冒后，以熱證多見。又由于小兒肺臟特別嬌嫩，而皮毛內合于肺，邪易客肺，致肺衛失宣，郁而化熱，故小兒又易出現肺熱之證。再由于小兒具有“脾常不足”的特點，脾胃功能薄弱。當外邪侵襲后，最易影響中焦，致使乳食停滯不化，郁滯而化熱，產生里熱。因此，小兒里熱證也不少見。 根據小兒這些特點，小兒一旦患感冒后，寒易熱化或熱為寒閉，或形成寒熱夾雜之證。在這些病變情況下，如單獨用辛溫解表，往往汗出而熱不解；而單獨用辛涼解表，又往往熱退不盡，汗出不透。因此，只有采用辛溫辛涼并用，寒溫同用的治法，并佐以清里熱，則風寒、風熱、里熱得到雙解，且熱退病除。
本文所介紹的柴葛解肌湯(以下稱簡本方）正是寒溫并用，兼有清里熱功效的方劑，因此，選用本方治療小兒急性上呼吸道感染，可以收到較為滿意的療效。
（四）柴葛解肌湯的臨證運用
小兒急性上呼吸道感染，屬于祖國醫學的感冒、風熱乳蛾病證。
1.感冒：
在臨床上可分為風寒型感冒、風熱型感冒、寒熱夾雜型感冒。現將各證型的臨床表現及治療分述于下：
（1）風寒型感冒：
此型多見于較大兒童感冒初期。證見發熱、惡寒、無汗、噴嚏、鼻流清涕，頭痛體酸，或咳嗽有清痰。舌苔薄白，脈浮緊。
治法：驅寒解表，祛風散熱。
方藥：本方加減。本方減去黃芩、生石膏，加荊芥、防風或蘇葉以祛風解表。
（2）風熱型感冒：
此型證見發熱較重，雖見汗出而熱不解，頭痛，鼻塞，流濁涕，口渴，面赤，咽紅，或咳嗽有痰(痰稠或色黃），舌尖稍紅，舌苔薄白，或黃白相兼，脈浮數。
治法：疏風解表，宣肺清熱。
方藥：本方加減。本方減去生姜、大棗。加知母、蘆根或天花粉以清熱生津。
（3）寒熱夾雜型感冒：
此型在小兒也比較多見，是由外感風寒未散，而里熱已盛所形成。證見發熱，惡寒，無汗，流清涕，口渴，咽痛，咽紅，舌苔黃，脈浮數。
治法：辛溫辛涼并用，兼清里熱。
方藥：本方加減。本方減去生姜、大棗。加荊芥、防風或蘇葉、射干、知母、板藍根。
2.風熱乳蛾：
證見發熱，有汗，咽紅腫痛，吞咽痛甚，咳嗽，舌苔黃白相兼，或微黃，脈浮數。
治法：疏風清熱、解毒消腫。
方藥：本方加減。本方減去生姜、大棗、羌活。加馬勃、板藍根、蒲公英、青黛、僵蠶、丹皮。
局部可用錫類散吹喉，每日2-3次。
乳蛾化膿者，可加服六神丸。
隨證用藥：
上述感冒各型及風熱乳蛾，隨證選加下列藥物：
（1）惡心、嘔吐、苔膩者：加藿香、香薷、冬瓜仁、苡仁。
（2）咳嗽者：加貝母、百部、杏仁、瓜蔞殼、前胡。
（3）高熱驚厥者：加鉤藤、珍珠母、天麻、地龍、僵蠶以安神鎮驚。
（4）痰多者：加京夏、天竺黃，或用二陳湯。
（5）腹瀉者：加茯苓、苡仁。
（6）兼食滯者：表現不思乳食，嘔吐或噯氣酸腐，大便酸臭或腹痛泄瀉，舌苔厚膩，或苔白或苔黃。加用燒神曲、焦楂、谷麥芽、藿香、枳殼之類以消食導滯。若證見大便秘結，壯熱口渴，舌干而黃垢，則為食滯郁而化熱，可加大黃以清熱導滯。夾食滯者尚可選用午時茶。
（五）臨床體會
本方是辛溫辛涼并用，佐以清里熱，而偏重于辛涼的一個方劑。對治療小兒急性上呼吸道感染隨心應手，療效較為滿意。
1.由于小兒具有“陽常有余，陰常不足”的特點，因此，小兒感冒，寒與熱往往同時出現，但有所偏盛，有的寒多于熱，有的熱多于寒。從臨床實踐來看，小兒感冒往往熱多于寒，或寒從熱化，或熱為寒閉，或寒熱夾雜，都可選用本方治療。
2.由于小兒具有“脾常不足”的特點，乳食易郁滯而化熱，因此小兒多里熱。在此情況下，一經感冒，則寒易從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，或感冒夾食滯，患兒表現容易見汗，但往往見汗而熱不解，據此情況，選用本方加消食導滯藥，收效迅速。
3.小兒具有“易虛易實”的特點，無論是哪一證型感冒，都不宜發汗太過，如過于發汗，小兒陰常不足，則易使津液受傷，而生他變。因此，本方是一比較適宜的方劑。
4.小兒感冒，在臨床上寒熱夾雜型較為常見。對寒熱夾雜之證，必須辛溫、辛涼并用，且一定要佐以清里熱，就可收到滿意的療效，因為單獨用辛溫解表藥，往往汗出而熱不解，若單獨用辛涼解表藥，往往汗出不透，熱退不盡，只有采取辛溫辛涼解表藥同用，而又在解表藥中佐以清里熱之藥，如黃芩、生石膏、知母等，則風寒、風熱自能兩解，且里清熱，熱退而不再復升，療效顯著。
5.不論哪一型感冒或風熱乳蛾，若服藥熱不退，應考慮為食滯戀熱，可于方中佐以消食導滯之品，如神曲、谷麥芽、焦楂等，往往可以收到退熱的療效。
6.對風熱乳蛾，高熱，咽紅腫痛的患兒，可盡早使用丹皮、僵蠶，以涼血、清熱、消腫。在方中佐以丹皮，并不會引邪入里，反而會迅速收到顯著的療效。
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