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消渴小便利淋病脈證并治第十三/小便不利/蒲灰散（化瘀利竅泄熱）、滑石白魚散（清熱利尿、化瘀止血）、茯苓戎鹽湯（利濕清熱，健脾益腎）
下面講第11條，
《金匱要略》“11．小便不利，蒲灰散主之、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。
蒲灰散方 蒲灰（七分） 滑石（三分） 上二味，杵為散，飲服半寸匕，日三服。
滑石白魚散方 滑石（二分） 亂發（二分，燒） 白魚（二分） 上三味，杵為散，飲服半錢匕，日三服。
茯苓戎鹽湯方 茯苓（半斤） 白術（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚） 上三味，先將茯苓、白術煎成，入戎鹽再煎，分溫三服。 ”
這一條就說小便不利，然后列出三個方子，蒲灰散主之、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之，這就得從方測證了。
先說蒲灰散是什么藥呢？
* 蒲黃，我們講中藥的話，生蒲黃有活血的作用，而炒蒲黃有止血的作用，所以失笑散里面，你若想讓它活血，就用生蒲黃，你要是想止血，就用炒蒲黃，就這個方用蒲黃。
* 滑石，現在要說滑石白魚散，滑石清熱利尿而不傷陰，我們已經在前面學《百合病》的時候，反復講了滑石的作用。
白魚是什么呢？
* 白魚，我想這個藥源可能有困難，咱們比方說，書放久了，不經常清理的話，有小書蟲，就象小魚似得，叫蠹蟲，嗑書的小書蟲，它在這里叫“白魚”。
* 血余炭，這一味藥，一定要提出來的就是，“發為血之余”它有止血的作用，這里你不僅要看到它清熱活血，還有止血的作用。
茯苓戎鹽，
* 茯苓好說。
* 戎鹽是什么呢？是大青鹽。
休息后再講。==========上課，
第11條原文就提到小便不利，然后就說了三個方子，它既然是省文，咱們就得從方測證。
首先來看，
“蒲灰散方 蒲灰（七分） 滑石（三分）”-
蒲灰散的成分，是蒲灰和滑石相伍。剛才我已經講了，
& 用生蒲黃，是取它涼血化瘀，消腫止痛的作用，
& 滑石，我已經說過了，清熱利尿而不傷陰。
所以，這張方子，如果治小便不利癥，作用是化瘀利竅泄熱，是以通為主的作用。對于濕熱引起的小便不利，這個方，實際上也有治淋病的作用。
這個方
& 既治濕熱的小便不利，
& 也可以用于（熱淋），
我為什么把它劃成帶括號的“熱淋”呢？
因為我們在現講的是小便不利，小便不利的概念已經說過了，它應不應該伴有尿道疼痛呢？不應該！它小便不利是尿少，是量少，勢緩，才是小便不利。
& 若是熱淋，它得伴有尿道疼痛。
因為藥物用了滑石，又用了生蒲黃，這樣特別是對熱淋，有一定的作用，所以這個地方不能說，這個方既可以治小便不利，又可以治療熱淋。就把小便不利和熱淋的概念混淆了。
實際上，熱淋也好，還是濕熱下注的尿道刺激癥等，八正散，效果很好，包括了地膚子等藥的用法，配合進去，療效不亞于西醫用抗菌素，特別是對抗菌素過敏的患者，一定要用這樣的方為基礎方。
第二個方，
“滑石白魚散方 滑石（二分）亂發（二分，燒）白魚（二分）”-
講到的滑石白魚散，滑石白魚散由三味藥組成，
& 小白魚，它有什么功效呢？消瘀行血的作用，也就是化瘀的作用。
& 亂發是“燒”，就是血余炭，它是屬于止血的藥。
& 滑石，清熱利尿不傷陰。
這就是濕熱又挾瘀了。
治療既要行瘀又要止血，我們通常所用的化瘀止血藥是誰呢？
三七最好用，還有就是苧麻根，化瘀止血的效果好，因此這個方就多出來有清熱、利尿、化瘀之效，應該補出止血的作用，血余炭的止血（散瘀利尿）的作用，要考慮。
因此，這個方對于血淋有效，這等于教給你，用血余炭配合白魚，我們說白魚沒有藥源，那你用活血化瘀藥，同時，又要達到止血的作用，那就不如用三七沖服。
還有，就是象小薊飲子，對熱淋又有血尿，大小薊給用上。
我覺得這也應當引起注意的是比方說用了三七，有的時候治血尿效果不好，反而如果是血多，尿血，肉眼都可見的，請你引導他，注意做一下B超，對膀胱和腎檢查，看有沒有增生，或者是腫瘤的情況。
有的時候用三七，咱們的愿望是化瘀止血，結果血尿不僅沒有止，可能血量增加，這有點時候是膀胱癌、腎癌的，一張臨床常見癥，不能見血就止血，你也不能說止血無效，不去考慮其它病種，這要引起注意，鑒別診斷。
第三個方，
“茯苓戎鹽湯方 茯苓（半斤）白術（二兩）戎鹽（彈丸大一枚）”-
茯苓戎鹽湯，從成分上，說的是脾腎虧虛比較重，
& 茯苓好說了，健脾、益腎、利尿的作用。
& 戎鹽，它說是青鹽，關于這個，我看了好多書，有點不太好解釋，因為咱們中醫的理論，叫做“咸入腎”，“以通為養”，所以它熱為戎鹽有補腎的作用。
?
作為西醫方面的認識，凡是腎病要求一定要禁鹽、要臥床，那么，作為茯苓戎鹽湯，利濕清熱，健脾益腎，針對脾腎虧虛而治，健脾好說，益腎也好說，因為有白術配茯苓。針對脾腎虧虛，健脾益腎，特別是對健脾，用后天補先天，也有這個道理。
唯獨就是這個青鹽不好理解，它的用量是多少呢？
“彈丸大一枚”，那鹽量也不少，可供參考吧，因為《講義》它也是照著這個說的，性味咸寒，來治療尿血、吐血，助腎臟，益精氣，就是咱們這個從中藥的記載上是這么說的。
但是臨床運用的時候，我認為西醫的理論，低鹽、臥床減輕腎臟的負擔，有利于病患的康復，還是有道理的。關于健脾益腎的方面，也可以選用其它藥，這個作為一個參考就行了。
剩下的[按語]的部分，大家自己看，就是它認為是通中兼補的一個方子。
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