36.亂彈記

關(guān)于久病及腎，張介賓在《景岳全書(shū)·卷之三十八入集婦人規(guī)·經(jīng)脈諸臟病因》云：“蓋其病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫，飲食，多起于心肺肝脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。蓋陽(yáng)分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而沖任腎氣竭矣。故予曰：陽(yáng)邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。此源流之必然，即治療之要著。”清時(shí)名醫(yī)陳修園認(rèn)為：“五志生火，動(dòng)必關(guān)心，陰臟既傷，窮必及腎。”

兩位前賢在臨證之時(shí)都發(fā)覺(jué)在疾病的后期，患者會(huì)出現(xiàn)腎虛之候，于是在治療上重視顧護(hù)腎命，只當(dāng)這是治本之法，“治療之要著”，卻是未探明疾病演化至腎虛的過(guò)程。明代薛己以一腎氣丸治天下病，其出發(fā)點(diǎn)未嘗不是這個(gè)原因了。

張介賓在《景岳全書(shū)·卷之十六理集雜證謨·虛損》里對(duì)虛勞的病理轉(zhuǎn)歸做了描述：“淫欲邪思又與憂思不同，而損惟在腎。蓋心耽欲念，腎必應(yīng)之，凡君火動(dòng)于上，則相火應(yīng)于下。夫相火者，水中之火也，靜而守位則為陽(yáng)氣，熾而無(wú)制則為龍雷，而涸澤燎原，無(wú)所不至。故其在腎，則為遺淋帶濁，而水液漸以干枯。炎上入肝，則逼血妄行，而為吐為衄，或?yàn)闋I(yíng)虛筋骨疼痛。又上入脾，則脾陰受傷，或?yàn)榘l(fā)熱，而飲食悉化痰涎。再上至肺，則皮毛無(wú)以扃固，而亡陽(yáng)喘嗽，甚至喑啞聲嘶。是皆無(wú)根虛火，陽(yáng)不守舍，而光焰詣天，自下而上，由腎而肺，本源漸槁，上實(shí)下虛，是誠(chéng)剝極之象也。凡師尼室女，失偶之輩，雖非房室之勞，而私情系戀，思想無(wú)窮，或?qū)γ媲Ю铮覆坏茫瑒t欲火搖心，真陰日削，遂致虛損不救。凡五勞之中，莫此為甚，茍知重命，慎毋蹈之。”

其所描述的傳變次序?yàn)椋盒幕饠_動(dòng)腎水，發(fā)為“遺淋帶濁”；炎于肝而逼肺，“為吐為衄”，筋骨疼痛；入于脾，耗傷脾陰，“或?yàn)榘l(fā)熱，而飲食悉化痰涎”；上至肺，“則皮毛無(wú)以扃固，而亡陽(yáng)喘嗽，甚至喑啞聲嘶”。張介賓對(duì)此病的辨證還是很準(zhǔn)確，但在病理轉(zhuǎn)歸上就有所誤差。既然是心火擾動(dòng)腎水導(dǎo)致腎陰虧虛，那么“為吐為衄”的原由就不是“炎于肝”了，而是腎水虧虛，無(wú)以制心火，從而火盛克金，以致出現(xiàn)肺部癥狀，其后的一系列傳變，都是心火盛而引起。張介賓對(duì)此病的認(rèn)知是建立在腎虛的基礎(chǔ)上，卻不知腎虛的根本原因在于火盛，所謂差之毫厘，謬以千里，在治療上就大為頭痛了。

張介賓在這里雖然犯了本末倒置的錯(cuò)誤，但在藏象學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)上卻有一句話說(shuō)得很好：“有一臟之偏強(qiáng)，常致欺凌他臟者；有一臟之偏弱，每因受制多虞