施漢章中醫男科病經驗擷英

（遼寧省錦州市古塔區中醫院中西門診部南京路3段106號 121000）張雷

[關鍵詞]  中醫男科病；名醫經驗；施漢章

施漢章教授是我國著名的中醫外科專家，也是中醫男科學奠基人之一。為我國中醫男科學發展作出了很大貢獻。施老學驗俱豐，用藥獨具匠心，尤其對性功能障礙、不育、前列腺增生等男科疾病有獨特的診治思路，臨床療效顯著。筆者有幸隨師臨診，受益匪淺，現擷其要旨介紹如下：

1．調肝益陽、寧神安志法治療陽痿病

肝主筋，其經繞陰器；腎藏精，主生殖，開竅于二陰；脾之經筋皆聚于陰器。宗筋作強須賴于肝、腎、脾精血之濡養。但施老認為陽事之舉，必賴心火之先動。《景岳全書· 陽痿》云：“凡思慮焦勞，憂郁不過者，多致陽痿 ”故治宜調肝益陽、寧神安志法。基本方由逍遙湯加味而成。藥物為柴胡、當歸、白芍、仙靈脾、蜈蚣、遠志、茯神、酸棗仁等。若兼腎陽虛加陽起石、鹿角霜溫腎壯陽；若兼脾胃陽虛加九香蟲、露蜂房調補陽明；若兼瘀加地龍、水蛭活血化瘀；若兼濕熱蘊結加龍膽草、澤瀉清熱利濕。

病案舉例 ：姜某，男，32歲，初診日期：2004 年12月07日。主訴：陰莖不能勃起3個月。現郁郁寡歡，陰莖勃起困難，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。男科檢查 ：陰毛濃密，陰莖大小正常，睪丸發育正常。施老辨證為肝氣郁結，宗筋失舒。治以調肝益陽、寧神安志之法。方用：柴胡6克、當歸20克、白芍10克、仙靈脾15克、蜈蚣3條、遠志12克、茯苓10克、酸棗仁10克、合歡皮10克、刺蒺藜15克。服藥14付后，陰莖勃起功能恢復，可以同房。

2．滋補腎陰、清降虛火法治療精液不液化

施老認為，本病屬于中醫的“精稠”范疇；多因素體腎陰不足，或縱欲過度，耗損腎陰，陰虛火旺，侵及精宮，煎精致稠；古人云：“火熱灼陰為痰”。治宜滋補腎陰，清降虛火。基本方由兩地湯合二至丸加味而成。藥物為玄參、生地、麥冬、白芍、阿膠、女貞子、旱蓮草、地骨皮、白薇、石斛、天花粉、白花蛇舌草等。若1小時以上不液化，纖維化明顯者加地龍、水蛭活血化瘀；精液中有白細胞者加拳參、蒲公英清熱解毒。

病案舉例：邵某，男，32歲，初診日期：2004年10月09日。主訴：結婚5年未育。在某醫院檢查，女方無異常，該患者被診為精液不液化癥。現癥狀不明顯。精液檢查：量2ml，90分鐘不液化， 精子密度200萬/ml，精子活動率40 ％，精液中有白細胞（++） ；舌質紅、邊有瘀點 、苔少，脈沉細 。施老辨證為陰虛火旺、煎精致稠。治以滋補腎陰，清降虛火之法。方用：玄參10克、生地、熟地各10克、天冬、麥冬各10克、阿膠12克、石斛10克、女貞子20克、旱蓮草10克、地骨皮10克、拳參10克、蒲公英15克、水蛭9克、天花粉10克。服藥21付，精液30分鐘液化，續服生精湯30付。4個月后份隨訪，其妻以懷孕。

4．平調陰陽、補腎養精法治療精子異常

施老認為，精子異常性不育證的多因腎之陰陽失衡，陰精虧虛。故治療以平調陰陽，補腎填精。自擬生精湯：蛇床子、淫羊藿、枸杞子、巴戟天、熟地、當歸、太子參、懷牛膝、車前子、丹參、紫河車等。若精子成活率低下者加附子、重用仙靈脾補陽散寒；若精子過少加制首烏、覆盆子補腎生精；若精子畸形者加黃芪、五味子補氣攝精；若挾濕熱者加黃柏、滑石清熱利濕；若挾瘀者加水蛭、鬼箭羽活血祛瘀。

病案舉例 ： 楊某，男，35歲，初診日期：2004 年10月16日。主訴：婚后7年未育，女方檢查未見異常。患者兩目無神，面色少華，除時有遺精外，無明顯自覺不適；苔薄白，舌質暗，邊有瘀斑，脈細弱。男科檢查：陰毛濃密，陰莖大小正常，雙側睪丸容積12ml。精液檢查：量約2ml，30分鐘內液化，精子計數50萬/ml，精子活動率30％，畸形率20％，精液中紅、白細胞（—）；施老辨證為腎虛挾瘀。治以補腎攝精、活血化瘀之法。方用：蛇床子10克、淫羊藿15克、枸杞子10克、覆盆子10克、金櫻子30克、熟地10克、山萸肉12克、山藥10克、當歸10克、丹參30克。服藥45付。半年后隨訪，其妻以受孕。

5．補腎化氣，活血散結法治療前列腺增生

施老認為，多因年老體弱,腎陽虛衰, 膀胱氣化不利，或因下焦積熱日久，津液耗損，以致腎陰虧損，陽無以化，水道不通。其病為腎虛挾瘀，氣化失司，所致。治療以補腎化氣，活血散結法為主。基本方由滋腎通關丸合程氏消累丸加味而成。藥物為知母、黃柏、肉桂、鹿角片、仙靈脾、補骨脂、黃芪、莪術、桃仁、牛膝、浙貝、玄參、生牡蠣等。若前列腺液難取、質地偏硬，壓痛明顯者炮山甲、皂刺活血通絡；會陰、附睪墜脹，或觸及結節者橘核 、荔枝核行氣散結 ；腺體飽滿 、按之前列腺液易出者加冬瓜仁、石菖蒲排濁祛濕 ；尿閉不通者加蜣螂、蟋蟀溫腎利水；尿潴流者加白芥子、車前子；

病案舉例 ： 楊某，男，67歲，初診日期 ：2004 年10月16日。主訴 ：前列腺增生10年， 近3個月加重，現尿頻，尿后余瀝不盡，會陰部脹，遺尿，舌質淡苔薄白，脈弦緩。 男科檢查 ： 陰毛濃密，陰莖大小正常，雙側睪12ml，附睪丸結節及壓痛，前列腺增大，中央溝消失。Ｂ超提示 ：前列腺增生 （6.0cmｘ7.4cm）施老辨證為腎虛瘀阻，膀胱失約。治以補腎縮尿，活血散結之法。方用：仙靈脾10克、補骨脂30克、知母10克、肉桂3克、黃芪20克、莪術10克、浙貝10克、玄參10克、生牡蠣30克、益智仁15克、烏藥10克。服藥30付后，癥狀消失。                          

指導老師簡介：施漢章教授是我國著名的中醫外科專家，是國務院、衛生部、中醫藥管理局評定首批名老中醫之一，曾認中華中醫協會外科協會副主任委員。北京中醫藥大學博士生導師，北京中醫藥大學東直門醫院外科主任等職。主編教材5部，發表論文30余篇。

作者簡介 ：張雷，遼寧中醫藥大學碩士，中國性學會中醫專業委員會理事，原錦州中山醫院中醫婦科主任等職，現工作于錦州市古塔區中醫院中西門診部。先后師承周濟光、李壽山、王子瑜、郭志強、郭維琴、李曰慶、呂仁和、肖承宗、施漢章、焦樹德、白長川等十位中醫大家學習。主編著作1部，參與編寫2部，在核心期刊發表論文10余篇，在網絡上發表文章300余篇。