 ， 周福生，廣東省惠來縣圖田村人，教授，主任醫師，博士生導師，現任廣州中醫藥大學脾胃研究所副所長，廣州中醫藥大學第一附屬醫院二內科副主任，內鏡室主任，廣東省中醫藥學會消化病專業委員會副主任委員，廣東省中西醫結合學會脾胃消化病專業委員會常委，廣東省藥品監督管理局藥物評審專家。 三臟一體”辨治論 辨證論治是運用中醫學理論辨析有關疾病的資料而確定證型，確定其治則、治法、方藥并付諸實施的思維和實踐過程。周福生教授認為，臨床上辨證論治歸根到底都是從臟腑出發，所有辨證方法如八綱辨證、六經辨證、三焦辨證與衛氣營血辨證都離不開臟腑。 清·王清任《醫林改錯》曰：“夫醫就診，當先明臟腑，治病不明臟腑，何異于盲子夜行。”這說明臟腑的生理、病理與診病息息相關，至關重要，是臨床辨證論治的核心，解釋其病理機制。 周師通過長期研究，特別是運用“后天八卦”與臟腑方位內在聯系，逐步摸索出“三臟一體”辨證新模式，形成獨特的學術思想和學術風格，特別是對一些雜病的診治，收到了很好的療效。 （一）“三臟一體”辨治的提出中醫五臟之間存在著生克乘侮的相互作用，這種相互作用是非線性的，不僅僅是在同一通道中的雙向傳遞，而是多條通道構成的立體網絡，形成多級反饋回路；在內外環境各種擾動因素作用下，體內可產生偏離正常狀態的變化；五臟中每一臟的變化總是受著四種反饋回路的調控，最后使五臟功能系統的功能活動重新達到有序、協調和穩定，恢復陰平陽秘。 機體內環境的變化屬于相對穩定的動態平衡狀態，內環境是在不斷變化的基礎上維持一定點上的平衡。 五臟系統之間何以能“不得相失”，即保持其穩態呢？明代醫家張介賓在《類經圖翼·五行統論》中指出：“蓋造化之機，不可無生，亦不可無制，無生則發育無由，無制則亢而為害。生克循環，運行不息，而天地之道，斯無窮矣。” 清代醫家陳士鐸所著《石室秘錄》中認為：“生中有克，克中有生，生不全生，克不全克，生畏克而不敢，克畏生而不敢克……”人體內臟之間有一種調節的本能，表現為相依相存，相反相成，以保持其活動均勢，是為正常。反之，當生不生，當克不克，或相生不及，相制太過，以及其他紊亂現象都為病征，這就是“三臟一體”辨證的藏象學基礎。 心、肝、脾、肺、腎五臟有各自的生理功能和特定的病理變化。但五臟之間存在密不可分的生理聯系和病理影響。 如張錫純《醫學衷中參西錄·治女科方》曰：“人之臟腑，一氣貫通，若營壘連絡，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應。”五臟之間存在錯綜復雜的內在聯系，形成一個功能整體，一臟有病，或臟與臟之間的關系失調均可導致疾病。五臟之間的關系不能只局限于五行的生克乘侮范圍，更應注重五臟陰陽氣血及其生理功能之間的相互制約、相互為用、相互資生、相互協調。 （二）“三臟一體”模式與分型 周師認為，人體內臟之間有一種調節的本能，表現為相依相存，相反相成，以保持其活動均勢，是為正常。反之，當生不生，當克不克，或相生不及，相制太過，以及其他紊亂現象都為病征。所以，他在“三臟一體”辨證中提出，人體應存在著一種以三臟為主體，維持氣血津液代謝正常，保持整個內環境平衡的機制。同時他把五行相關學說融入其中，形象而有力地證明了“三臟一體”辨證的科學性。 五臟衍源于陰陽，陰陽合抱于太極。周師運用“太極圖說”（圖2-9），  結合“臟與臟關系”，提出“三臟一體”模式作為臟腑辨證的一種補充。“三臟一體”有10種模式、60種分型。  失調；F型為木土相克平衡失調。 運用“三臟一體”辨證模式，主要研究“二臟一腑”、“二腑一臟”的生理關系和病理傳變。例如“肝-肺-胃”為“二臟一腑”模式，通過研究“木火刑金”和“土虛木旺”的關系，揭示“肝-肺-胃”的生理關系和病理傳變；結合臨床實踐經驗，“肝-肺-胃”屬于“氣逆三臟”。而且由于臟為陰、腑為陽，我們可將之與“二陰一陽”、“二陽一陰”的八卦的卦象結合，揭示“三位一體”與“周易思維”的內在聯系。 （三）“三臟一體”模式與“三位一體”的異同 “三臟一體”辨證體系由10個“三臟一體”模式、60種分型構成。“三臟一體”辨證作為臟腑辨證的一種補充，只是“三位一體”辨證模式的重要補充。 通過幾十年的臨床驗證，周師得出以下結論：“心-脾-肝”三位一體論治血虛，“肺-脾-腎”三位一體論治氣虛，“心-肝-腎”三位一體論治陰虛，“心-脾-腎”三位一體論治陽虛，“心-脾-肝”三位一體論治更年期綜合征，“肝-肺-胃”三位一體論治氣逆，“肝-脾-胃”三位一體論治痞滿，“心-胃-大腸”三位一體論治胃腸功能性疾病，“肝-脾-大腸”三位一體論治腸易激綜合征。 “三臟一體”辨證模式與“三位一體”辨證模式的相同之處在于：兩者均與“周易思維”緊密聯系；體現“三數”的衡態及整體觀。不同之處在于：首先，“三臟一體”辨證模式只體現了“臟與臟”的關系；第二，“三位一體”辨證模式把“六腑”與“十天干”結合，體現了“臟與臟”、“臟與腑”的關系；第三，“三臟一體”辨證模式體現平面構模，“三位一體”辨證模式體現空間構模。 （四）“三臟一體”辨治模式的臨床價值 1. 指導確立治則治法 清·程芝田《醫法心傳》曰：“至于肺來克土，須補心以制金；肝為侮脾，宜補金制木；脾燥消腎，當養木以抑土；腎水凌心，當扶土以制水；心火刑金，須壯水以制火。此借強制敵，圍魏救趙之義也。”分別道出了“肺-脾-心”模式、“肝-脾-肺”模式、“肝-脾-腎”模式、“腎-脾-心”模式、“心-肺-腎”模式的治則。 秦伯未所著《清代名醫醫案精華·葉天士醫案精華·嘔吐》說：“養金制木，使土宮無戕賊之禍；滋水制火，令金臟得清化之權。”這兩個治則分別對應“肺-肝-脾”模式、“腎-心-肺”模式。 周師認為，人體五臟相克關系異常而導致“三臟一體”的平衡失調，不外乎“太過”和“不及”兩方面，“太過”者屬強，表現為機能亢進；“不及”者屬弱，表現為機能衰退，因而治療上應采取相應的“抑強扶弱”治療原則。根據五行相生相克規律可以確定有效的治則和治法，指導臨床用藥。但在具體運用時又須分清主次，要依據雙方力量的對比進行全面考慮。 或以治母為主，兼顧其子；或以治子為主，兼顧其母；或以抑強為主，扶弱為輔；或以扶弱為主，抑強為輔。 可以用“二克一生”來說明這一治則在五行勝復中的運用。五行勝復是指五行中一行亢盛（即勝氣），則引起其所不勝（即復氣）的報復性制約。 明·張介賓《類經圖翼·運氣》曰：“凡有所勝，必有所敗，有所敗，必有所復。母之敗，子必救之。”例如“木-土-水”模式，水為木母，土氣亢盛，土乘水，必引起木復土，治療上應“抑土，扶水，瀉木”。 以“心-肝-脾”模式為例，對于該模式如何指導臨證確立治療方法，周師常舉烏梅丸組方用藥所包含的治療方法作為例子來說明。 烏梅丸一方降逆止利，順接陰陽，破陰行陽，為傳之，方用烏梅酸平，入肝納氣補其體；當歸苦溫，入肝養血而通經，俾氣血調而木得遂矣；人參甘寒，益脾中之陰；干姜苦溫，補脾中之陽，令陰陽和則脾健，而邪不能侵矣；黃連、黃柏苦寒入心降火，降炎上之火，以溫下寒，此用其用也；蜀椒、桂枝焦辛入心，補陰氣，散寒水，令心君旺而下交于腎，此為助其用也；妙在細辛之辛香交通上下，領諸藥環轉周身，調氣血，通絡脈，以運其樞。 《金匱要略淺注·卷一·臟腑經絡先后病脈證第一》曰：“夫肝（虛）之病，補（其本臟之體，則）用酸（經云：木生酸，酸生肝，遂其曲直之性也。補之猶恐不及，則用助），助（其陽必）用焦（用熱之藥，使心旺氣感于肝也，助其陰必以）苦（用苦寒之藥，養心液之不足，瀉君火之有余，則木得其養矣，助之猶恐不足，則用益），益用甘味之藥調之（益稼穡作甘，則用培土生木之法，其法悉備于烏梅丸之中也）”。 本文摘自《周福生中醫學驗傳薪》，版權所有歸原著作者所有，如有使用不妥請聯系小編刪除。  |
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