何炎燊老中醫(yī)治眩暈經(jīng)驗(yàn)

眩暈一癥病因甚多，《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?/span>《丹溪心法·頭?！分^“無(wú)痰不作?！??！毒霸廊珪?shū)》則云“無(wú)虛不能作?！薄：窝谉隼现嗅t(yī)融匯諸家學(xué)說(shuō)，結(jié)合數(shù)10年臨床經(jīng)驗(yàn)，將眩暈治療概括為6法。

何老常用石斛、橘紅、蒺藜、秦皮、決明子、桑葉、鉤藤、白芍、羚羊骨、夏枯草等。此方出于葉天士《臨證指南醫(yī)案》中治某嫗案中第一方而加羚羊角、夏枯草。

石斛

方中桑葉、白芍、鉤藤、羚羊角平肝熄風(fēng)；石斛、橘皮清降陽(yáng)明；決明子、蒺藜、夏枯草疏散風(fēng)熱。諸藥合用，共奏苦寒清降，平肝熄風(fēng)之功。用治肝陽(yáng)上亢之眩暈者有良效。

若頭痛甚者加葛根、蔓荊子；眩暈欲倒者加天麻、菊花；火盛者加黃芩、梔子；木火犯胃，心中嘈雜、嘔吐者加竹茹、麥冬；口干舌燥者加玄參、天冬。

葛根

本法適用于因痰飲引起眩暈者，方用溫膽湯加蒺藜、天麻、澤瀉。以溫膽湯除痰飲，天麻熄肝風(fēng)，用蒺藜既能平肝火、熄肝風(fēng)，又能化氣行水，通滯氣，肝風(fēng)熄則眩暈止，郁開(kāi)氣暢則痰飲無(wú)所停留。

天麻

如舌胖、苔白，便溏細(xì)少，中陽(yáng)不振者加白術(shù)、干姜；面色不華，短氣懶言，神疲，元?dú)馓撜呒狱h參、黃芪；四肢沉重，腸鳴便溏，小便不利，水濕停留者，去竹茹、枳殼，加蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、牡蠣。

本法適用于肝血不足，肝陽(yáng)上亢之眩暈，藥用二至丸、石決明、珍珠母、當(dāng)歸、生地黃、白芍、何首烏、玉竹、桑葚、胡麻仁。方中當(dāng)歸、地黃、何首烏、桑葚養(yǎng)血和陰，玉竹、白芍、胡麻仁柔潤(rùn)熄風(fēng)，石決明、珍珠母平肝潛陽(yáng)，眩暈?zāi)酥?/span>。

藥用三甲復(fù)脈湯加石決明、山茱萸、西洋參、白芍。方中龜板、鱉甲、牡蠣、石決明、白芍平肝潛陽(yáng)，西洋參、阿膠、麥冬等滋養(yǎng)陰液，使腎水足，肝木得濡養(yǎng)，則陰陽(yáng)平衡，眩暈自止。

何老認(rèn)為：眩暈不離乎內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)又有熱風(fēng)、虛風(fēng)之異，而以虛風(fēng)為多見(jiàn)，本法較適宜于治偏陰虛者。若心神不安，鱉甲改為龍齒，加浮小麥、酸棗仁，服后大便不實(shí)，胃納稍差者，可用谷芽100 g煎湯代水煎藥，或暫去生地黃，改用山藥、玉竹。

藥用真武湯加天麻、大棗。何老云：“古稱真武乃北方鎮(zhèn)水之神，故徐靈胎將真武湯之效概括為`鎮(zhèn)伏腎水，挽回陽(yáng)氣''八字。”患者平素腎陽(yáng)不足，寒水夾風(fēng)上逆之眩暈，用之最宜。加天麻以熄風(fēng)，加大棗以培土榮木。若膀胱氣化失職，水飲不下行而上逆者可合五苓散以通陽(yáng)利水。

用補(bǔ)中益氣湯加三七、川芎、丹參。中氣不足，清陽(yáng)之氣不升，故頭暈?zāi)垦＃恢袣獠蛔?，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，脈絡(luò)郁阻，血不能上供于腦亦眩暈。故用補(bǔ)中益氣湯以升發(fā)清陽(yáng)之氣。更加川芎、三七、丹參通絡(luò)化瘀，使血上供腦髓，何老用此方治療中氣虛衰，清陽(yáng)不升，血絡(luò)失養(yǎng)而凝瘀之眩暈有良效。

丹參

以下介紹2則病案：

鐘某，男，46歲，1993年4月5日就診。半月前患腦梗塞，經(jīng)西醫(yī)治療效不佳。腦CT示：右側(cè)內(nèi)囊后區(qū)有0.5 cm之梗塞灶，邊緣模糊。觀其人面色蒼赤，左眼瞼下垂，閉目不合，口向左微歪，左上肢痹，兩下肢痿軟無(wú)力，頭暈昏沉，筋惕肉，夜寐不安，舌紅無(wú)瘀斑，脈弦大略數(shù)。

證屬腎陰虧耗，木失水涵，陽(yáng)亢化風(fēng)，治宜清絡(luò)熄風(fēng)，育陰潛降法。處方：

藥后癥狀減輕，前方去羚羊角，加龜板、鱉甲，并隨癥略事加減服至10月初，口歪已正，閉目如常，四肢活動(dòng)有力。

10月13日腦CT復(fù)查示：梗塞灶0.2 cm，邊緣清晰。上方中去化瘀之品，加人參、黃芪，每周服2～3劑。

1994年2月15日CT復(fù)查為陳舊性梗塞灶。隨訪2年，身體健康。

陳某，男，29歲，1995年3月3日診。年初感冒病愈后，突然眩暈旋轉(zhuǎn)欲倒，繼而嘔逆自汗，曾經(jīng)中藥治療效不佳。經(jīng)廣州某醫(yī)院五官科檢查：前庭功能減退。診斷為美尼爾氏綜合征。

圖中病人與本文不同

何老診其脈左弦，右滑，舌苔白膩微黃，自述眩暈突發(fā)無(wú)預(yù)感，2～3日1次，需靜臥1～2小時(shí)始定，頭昏眼花，間有耳鳴，口苦納呆，脘悶氣逆。此乃痰熱蘊(yùn)聚中焦，上逆為患。予溫膽湯加味。處方：

服藥半月后頭目清寧，胸脅舒暢，眩暈未再發(fā)，續(xù)服益氣養(yǎng)陰之劑善后，隨訪1年未復(fù)發(fā)。