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弦與弱對，脈而弦，脈之有力者也，雄姿猛態，可以舉百鈞；脈而弱，脈之無力也，纖質柔容，不能舉一羽。 （同一弦也，在肝經則瀉之，攻之；在膽經則和之解之。） 弦：弦脈似張弓，肝經并膽宮。疝瘕瘧，象與傷寒同。 （《素問》曰：“脈端直以長。”《刊誤》曰：“從中直過，挺然指下。”按弦屬肝膽經，疝瘕瘧，肝膽經病。肝膽經有泄無補。） 弱：弱脈按來柔，柔沉不見浮。形枯精自減，急治可全瘳。 （《脈經》曰：“極軟而沉，按之乃得，舉手無有。”弱宜分滑澀，脈弱以滑，是有胃氣，清秀人多有此脈，脈弱而澀，是為病脈。--《三指禪》） 1.弦脈 脈來勁急端正直，盈實稍，舉之應指，按之不移，挺然帶長，狀如弓弦。 馬蒔注：若勁急如新張弓弦者，為強急弦甚，屬但弦無胃氣，故曰肝之死脈。 弦脈多見于春季，屬肝木之脈，脈來之形，應以柔軟而長，輕虛稍滑，挺直微弦，如揭長竿末梢為其常脈；若勁急端直帶長，實滑稍，如循長竿，如琴瑟之弦為其病脈； 若脈勢勁急不柔，弦硬強直，如新張弓弦，如循刀刃，為肝之危候之脈。 綜諸家所言：弦脈指下搏動有力，浮、中、沉三部皆可診取，挺然指下，端直以長，不超本位，形體較細，狀如弓弦。其形象如弓、箏、琴之弦，力勢勁急直行，用指彈壓，直起直落，左右不移，兩端挺然帶長，但不過于本位。 （1）特點：①弦脈端直而長，搏動穩重，直起直落，位置固定，盈實稍，體細略長，不超本位，速度正常。②緊張度較大，如琴弦般勁急，浮、中、沉三部皆可診到，搏動有力，同時可以兼浮沉遲數滑等脈，亦有大、小分別。 （2）脈理：①陰陽失調，血失封藏，經脈拘急，脈道內斂，氣機收束，故脈來挺直帶長，而見弦象。若肝脈自弦，應于春季，陽氣欲伸，陰寒欲斂，此脈屬于正常。②諸邪侵襲，結聚不散，致肝失疏泄，經脈之氣拘急，氣血束斂難伸，脈道鼓搏壅迫，脈氣運行急直而長，故脈見弦而有力。 痰飲內蓄，寒熱作瘧，皆可影響氣機活動而是脈搏緊張，出現弦脈。 凡脈由數轉緩，由滑轉濡，由弦轉平，乃病好轉之兆，反之脈見弦而細勁，如循刀刃，多為無胃氣之象，預后不良。 若瘡瘍已潰時見弦，則為邪盛氣滯難愈。 （3）合脈（兼脈） 浮弦-支飲，外傷風邪。 沉弦-懸飲，或為內痛，或為氣郁，兼澀痰盛榮虧。 大弦-則虛，半產漏下，亡血失精，或為勞傷，兼浮心氣痛，兼滑陽邪。 小弦-寒癖，寒邪冷痞，小腹急痛，腳中拘急，或為陰消，兼沉澀虛汗。 弦遲-多寒，或為痼冷。 弦數-多熱，或有寒飲，或為勞瘧，或為肝熱，邪熱陽盛，兼細陰火。 弦洪-火熾，或為內熱，欲發瘡疽，邪熱陽證，兼急虛火。 弦細-少氣，或為拘急，兼沉陰證。 弦緊-則寒，惡寒疝癖，或為脅痛瘀血。兼細者，陰邪。 弦緩-為濕。 弦滑-多痰，或為內熱，或為腰腳痛。 弦澀-瘧，兼浮者，瘧疾。 弦長-為積，臍痛瘀血。 弦疾（急）-疝瘕，小腹痛，或為壯熱胎損。 弦濡-濕氣背痛。 雙弦-寒痼，或脅痛急。 單弦-飲癖。 陽弦-頭痛。 陰弦-腹痛。 脈弦-不食者，為木克土，痛必難治。 左寸脈弦-胸中窒悶，心悸，心痛，突發氣喘，易驚恐，咽干，噯氣，頭痛，眩暈，勞傷盜汗無力。乃因脈痹日久，重感外邪，或思慮傷心，氣血虛虧，復感外邪，心氣痹阻，脈道不通暢所致。 （4）分部所主 右寸脈弦：咳嗽氣喘，咽癢如窒，胸膈悶痛，痰白清稀，或痰少質黏，或兼頭痛惡寒，發熱無汗，或情志刺激而誘發。乃因感受寒邪，寒束肌表，內襲于肺，或思郁傷肝，肝氣犯肺，脈氣閉郁，不得宣通，脈道阻遏所致。 左關脈弦：兩脅脹滿，竄走不定，噯氣作痛，寒熱往來，肝膽腫痛，癥瘕積聚，以及痙病、癲癇等病。肝炎病多弦，左關較突出。乃因肝氣郁結，脅絡痹阻，氣機收束所致。 右關脈弦：胃脘痛，得熱痛減，嘔吐清涎，口淡喜熱飲，便溏或泄瀉而不臭，舌淡胖，苔白潤，宿食不化，心腹冷痛，又為飲。乃因過食生冷，寒邪內結，脾胃受損，氣血阻滯所致。 左尺脈弦：乃由水飲停聚在下焦，出現畏寒、腹冷的癥狀。痰飲停留胃腸，癥見胃痛堅滿，有振水聲，或腸間轆轆有聲，下利。溢飲泛溢體表肌膚，癥見肢體疼痛沉重，下肢腫脹或咳喘。懸飲停留胸脅，癥見脅下脹滿，咳唾痛增，轉側及呼吸均牽引作痛，伴干嘔短氣。支飲飲留胸膈，癥見胸悶短氣，咳逆倚息不能平臥，外形如腫，兼頭暈目眩，心下痞堅；積聚結于少腹，癥見脹痛固定，或腹中氣聚，攻竄脹痛。以上飲邪停聚，或氣機阻滯，瘀血痰濕凝滯，或者影響下焦所致。 右尺脈弦：腹痛泄瀉，瀉后痛減，或寒疝腹痛，或下痢赤白黏凍，腹痛拘急，里急后重，脘悶納呆，頭身困重，或肢冷不溫，腰膝冷痛，踝足攣急，下焦停水。乃因寒邪凝滯下焦，氣機收引拘急不通所致。 弦脈又主胸脅內傷，或跌撲損傷，血虛盜汗，勞倦罷極，此類病弦多兼細、數，如弦兼細數，主陰火煎熬，精髓血液日竭，勞蔡垂亡之候也；弦緊為惡寒，為疝瘕，為癖。若見痙病，癇癥，多為弦而有力。 肝氣郁結所致脅痛，肝風內動所致眩暈、頭痛，左關脈弦尤為明顯。 弦脈少力或無力，多主虛證，一般以陰證為主；弦脈有力，多主實證，一般以陽證為主。若傷寒外感出現弦脈，即以此而分。 弦脈主肝膽病，實證居多。常由疏泄失常，氣機阻滯，氣血不和實證。主寒，主痛證。 乃由寒邪凝滯，血脈拘急而見弦象，多屬實證。若虛證，虛寒之證，常兼合他脈。 對于主痰、主飲證。多為虛中夾實，或本虛標實，亦當出現弦滑、弦緊等脈。 又因肝盛克土，脾胃受損，胃為水谷轉化之本，胃傷可見宿食內停，冷食停滯，氣口多弦。 陽弦多頭痛，多主實證；陰弦多腹痛，多主虛證。 單弦在左關為肝木盛，多見寒熱往來，癥瘕積聚；單弦在右關多為脾胃虛寒，胃寒膈痛，或土虛飲停。 雙弦在兩關，則肝實脾虛，久病脅下積塊，腹中寒飲內停。 傷寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發潮熱，不惡寒；若劇者，發則不識之，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。 傷寒壞證，脈者居多，虛勞內傷，脈弦過半，凡是弦脈，多有食少脘悶現象。 （5）相關診籍 ①《診家正眼》 體象：弦如琴弦，輕虛而滑；端直以長，指下挺然。 主病：弦為肝風，主痛主瘧，主痰主飲。弦在左寸，心中必痛。弦在右寸，胸及頭疼。左關弦見，痰瘧癥瘕。右關弦見，胃寒膈痛。左尺逢弦，飲在下焦。右尺逢弦，足攣疝痛。 兼脈：浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒。弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單弦飲癖，雙弦寒痼。 按：弦之為義，如琴弦之挺直而略帶長也。在八卦為震，在五行為木，在四時為春，在五臟為肝。經曰：“少陽之氣溫和軟弱，故脈為弦。”岐伯曰：“春脈肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來濡弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來實而強，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此為不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則令人胸脅痛引背，兩脅脹滿。”又曰：“肝脈來濡弱迢迢，如揭長竿末梢，曰肝平。”又曰：“肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如張弓弦，曰肝死。”弦脈與長脈，皆主春令，但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴弦之端直而挺然，稍帶一分之緊急也；長為暮春之象，純屬于陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣象也。戴同父云：“弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。”深切《內經》之旨。兩關俱弦，謂之雙弦；若不能食，為木來克土，土已負也，必不可治。《素問》云：“端直以長。”叔和云：“如張弓弦。”巢氏云：“按之不移，察察如按琴瑟弦。”戴同父云：“從中直過，挺然指下。”諸家之論弦脈，可謂深切著明矣。高陽生乃言“時時帶數”，又言“脈緊狀繩牽”，則是緊脈之象，安在其弦脈之義哉！ ②《瀕湖脈學》 體狀詩：弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷，怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。 相類詩：弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈，緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。 主病詩：弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身，浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕查左關，關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。 2.弱脈 柔軟細小，搏動力弱，舉之無有，沉按乃得，重按欲絕之象。 弱脈之體，細小柔軟，搏動力不足，如水下按帛，沉潛下部，方可觸到其形及搏動。 應指極軟而沉細，須在沉部按取，方可診得，若輕手取之則無脈搏跳動。 高陽生言：弱脈如爛棉，形容脈體之軟，脈勢之弱，脈力不足之狀，抓住了弱脈柔軟無力之要點。 戴氏言：脈來瘀滯不暢，快慢起伏少力之狀，故重按之有絕未絕，似有似無之感。 “無力”乃指一點力也沒有。“力不足”是說還有力，僅程度減少而已。 弱脈沉、小、細、軟之特征，輕取浮候不應指，沉候按取可見其形，若重按之，則有欲絕似無，脈在指下極度無力。 （1）特點：①弱脈為不足之脈，形細、體軟、勢弱、位沉。浮取如無，沉取弱小分明，節律基本調勻，速率如平，可以兼合數、遲等脈。②平性弱脈多帶圓滑之象，是有胃氣。若兼見澀象，是為病脈，危重病證。若脈中尚帶有一分圓滑之象，即存有一分胃氣，谷氣不絕，尚有生機。能以四時血氣所在而調之，可謂最佳治療時機。③老年人見弱為平性，這是由氣血不足造成；青少年見弱脈，氣血枯萎。新病及少壯得之必死難安，久病及衰年得之猶可。陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。 （2）機制：①陰血虧虛日久，不能充斥脈道，脈道縮窄變細；陽氣不足，氣血運行力弱，脈搏不能外鼓，勢弱形小，形成細小少力，潛降于下之象。血虛脈道不充，氣虛脈搏乏力，故脈來沉細軟弱。②陽氣虛衰，陰寒獨盛，或內蘊日久，寒凝脈道，聚斂變細，氣血內虧，運行乏力，潛蘊于內而行，脈見弱象，弱脈偏沉而細軟，乃陽氣之虛。 凡氣血虧損，陽氣不足所致骨痿足軟，筋急攣縮，驚悸自汗，脾胃虛弱，精神困乏，以及崩漏下血等癥，皆可見到弱脈。 弱為陽氣衰微之候，脈弱無陽必無實熱之理，只宜辨析真陽之虛與胃氣之虛，血疾虛勞，久咳失血，新產及老人久虛，脈宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃氣之未，少壯暴病見弱，咸非所宜。寸口脈弱陽不足，尺中脈弱陰不足。 弱為陽陷，真氣衰弱，臨床一般弱脈見虛寒性疾病多。外科瘡瘍未潰見之，則為氣血衰弱，毒深邪盛。 （3）合脈（兼脈） 弱小-陽竭，合澀胃反。 弱微-氣血俱虛，有寒，少氣，吐血或下血。 沉微-陰寒寒熱，疝瘕，小腹痛。 虛弱-勞倦傷脾。 浮弱-陽氣衰微，兼軟微者，勞極諸虛。 滑弱-兼沉小泄瀉下利。 弱澀-氣血敗。 弱濡-發熱惡寒汗出。 弱遲-虛滿不食。 微弱無神-根本脫離。 陽虛-多驚悸，筋枯，腰僵，驚汗，滑泄。 弱而軟-自汗出。 弱而弦細-血虛筋痿。 弱而數-遺精崩漏。 弱而浮-表寒而氣虛。 弱而細-陰虛。 久病實大者死，久咳實大數者死。 （4）分部所主 右寸脈弱：氣短懶言，自汗畏風，聲低氣怯，咳嗽無力，神疲體倦，身疼短氣。乃肺氣虛弱，氣陰雙虧，衛外不固所致。 左寸脈弱：心悸驚恐，胸悶自汗，氣短乏力，失眠多夢，健忘眩暈。乃胸陽不振，心氣不足所致。 左關脈弱：爪甲不榮，肢體麻木，手足震顫，筋脈拘急，漸至痿弱無力，爪枯失靈，頭暈目眩，視物模糊，面白無華，女子月經量少色淡。乃因肝血不足，筋脈失養所致。 右關脈弱：脘滿腹脹，食后不舒，大便泄瀉，食少納差，消化不良，肢冷。乃脾胃虛弱，中氣不足所致。 右尺脈弱：腰膝冷痛，大便泄瀉，畏寒肢冷，精神萎靡，面色？白，男子陽痿不舉，女子宮寒不孕。乃命門之火不足，腎陽虛衰，或腎氣不固所致。 左尺脈弱：耳鳴頭暈，骨肉酸痛，小便頻數清長，尿后余瀝，遺尿失禁，男子滑精早泄，女子崩漏，白帶清稀，胎動易滑，經閉不孕，失眠多夢，耳聾。乃腎陰不足，精血虛少所致。 （5）相關診籍 ①《診家正眼》 體象：弱脈細小，見于沉分；舉之則無，按之乃得。 主病：弱為陽陷，真氣衰弱。左寸心虛，驚悸健忘。右寸肺虛，自汗短氣。左關木枯，必苦攣急。右關土寒，水谷之疴。左尺弱形，涸流可征，右尺若見，陽陷可驗。 按：弱之為義，沉而細小之候也。叔和《脈經》云“弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有”，何其彰明詳盡也。偽訣乃借叔和之名以欺世者，而反以弱脈為輕手乃得，是明與叔和相戾；且是濡脈之形，而非弱脈之象矣。因知高陽生誤以濡脈為弱，弱脈為濡，不意欲立言之人，而不加考據乃爾耶！即黎氏浮漚之喻，亦誤以濡脈為弱脈矣。夫浮以候陽，陽主氣分；浮取之而如無，則陽氣衰微，確然可據。夫陽氣者，所以衛外而為固者也，亦所以營運三焦，熟腐五谷者也。弱脈呈形，而陰霾已極，自非見，而陽何以復耶！《素問》曰：“脈弱以滑，是有胃氣。脈弱以澀，是為久病。”愚謂弱堪重按，陰猶未絕，若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。仲景云：“陽陷入陰，當惡寒發熱。久病及衰年見之，猶可維援。新病及少壯得之，必死安待。”柳氏曰：“氣虛則脈弱。寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。” ②《瀕湖脈學》 體狀詩：弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮，陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。 相類詩：見濡脈。 主病詩：弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋痿，多驚多汗精神減，益氣調營急早醫。寸弱陽虛病可知，關為胃弱與脾衰，欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。 |
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