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《家庭醫學》——經得起沉淀的醫學科普雜志 主管單位：國家衛生和計劃生育委員會 主辦單位：中華預防醫學會 福州的幼兒園小朋友喜喜經常容易感冒，最近持續干咳快一個月，常在夜間或早晨一起床發作，吃了些抗生素及止咳藥治療都沒效果。家長帶小喜喜到福州總醫院就診，被診斷為兒童咳嗽變異性哮喘，通過抗炎及支氣管擴張藥物，才快速緩解癥狀。 小心，孩子咳嗽不一定是感冒  吳志李政 主任醫師任榕娜 解放軍福州總醫院 孩子長期咳嗽不好治，讓家長們很煩惱，而咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見原因之一。 咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的哮喘病。一般發作在晚上或凌晨，咳嗽比較強烈，容易被誤診。 兒童常見的呼吸道病毒或細菌感染，是誘發兒童過敏性哮喘發作的最主要過敏原。 細菌或病毒感染威脅最大 咳嗽變異性哮喘是階段性疾病，與兒童的免疫狀態、季節和身體體質有關。 通常認為，主要是呼吸道感染引起的，因為細菌或病毒感染會破壞支氣管黏膜，使感受器暴露直接引起咳嗽反射，這是一個很重要的因素。 孩子有特應性體質、過敏性鼻炎，或過敏原檢查為陽性，或父親母親、祖父祖母、兄弟姐妹等親人有哮喘史的，也容易誘發。 空氣污染和被動吸煙，以及外界寒冷、化學刺激等因素，也是引起咳嗽變異性哮喘的危險因素。 ①孩子慢性咳嗽，反復咳嗽達4周以上；②一般早上、晚上和睡醒咳嗽得厲害，白天多數情況不咳；③使用了抗生素無效；④自己是過敏體質，或有過敏家族史；⑤應用支氣管擴張劑后有效。出現這種情況，一般就可以診斷為咳嗽變異性哮喘。 抗哮喘治療有效才能診斷 咳嗽變異性哮喘發作的孩子，經常咳嗽呈陣發性，無明顯誘因，同時可伴有鼻塞、流涕。按呼吸道感染或炎性感冒治療效果不佳，孩子的咳嗽癥狀還時不時地存在。 患兒還很容易患呼吸道感染性疾病，呼吸道一感染，就會加重支氣管哮喘的發作。過敏體質、在嬰幼兒期有濕疹，2～6歲期間呼吸道過敏性鼻炎的孩子，咳嗽變異性哮喘的發病率增高。  臨床上，咳嗽變異性哮喘的診斷是比較困難的，因為只有病理檢查才是金標準。但不可能每個患兒都取氣管組織去檢查，所以咳嗽變異性哮喘的診斷與哮喘一樣都是排他性的診斷；在世界不同的國家有不同的診斷標準，像歐洲、美國等地不強調咳嗽時長，不一定要咳嗽4周以上，主要強調抗哮喘藥物治療有效。 目前，大多診斷標準強調咳嗽時間為4～8周以上，而且晚上或早上起來干咳為主。臨床上沒有感染的征象，既沒有細菌感染的癥狀，也沒有病毒感染等癥狀，或者經過一段比較長時間的抗生素治療無效，抗哮喘治療有效。還應排除其他引起慢性咳嗽的原因。支氣管激發試驗陽性，就是用乙酰膽堿刺激以后，咳嗽會加重。此外，家族哮喘病史、過敏性疾病病史也是診斷的基本條件。 總之，臨床診斷需要依靠病史、癥狀、體檢及輔助檢查，確診依賴于支氣管舒張劑對咳嗽癥狀的明確治療效應。也就是說，咳嗽變異性哮喘是個排他性的診斷，跟所有的疾病都排除了，這個疾病才能診斷。 一般情況下，咳嗽變異性哮喘不會誘發感冒，而感冒會誘發咳嗽變異性哮喘。治療上，抗生素和咳嗽藥水無效，不建議使用；可以做局部霧化，使用支氣管擴張劑、抗過敏的藥物來緩解癥狀。如果患兒的精神狀態好，不需特殊處理。 與普通感冒咳嗽的區別 兒童晨起有幾聲輕輕的咳嗽，是清理晚上寄存在呼吸道的黏液，外出時冷空氣刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。 咳嗽也是感冒的一種表現，普通感冒往往在1～2周內自然痊愈，多數感冒都是病毒引起的，一般不需特殊治療，等待自行康復即可。使感冒的孩子相對舒服，是“治療”感冒的關鍵。 單純以咳嗽為主要表現，或者感冒的其他癥狀如鼻塞、流涕、發熱等都已經好轉，僅僅剩慢性咳嗽久治不愈超過一個月還不好，這時要想到咳嗽變異性哮喘。當然，也有一些肺炎衣原體感染的咳嗽也可以持續一個月或更長。所以這些都是需要鑒別的，但呼吸道感染引起的咳嗽有很明確的呼吸道感染史，而且有自限性，慢慢會自己好的。還有一個很重要的是對支氣管擴張的藥物治療效果不好。 通俗形象地講，咳嗽變異型哮喘就是兒童氣管“過敏”了。有些患兒咳嗽之前咽喉部或者胸部劇烈的癢癢，非要咳嗽到要吐才能略微好轉；有些人會在咳出一口痰液后緩解，部分人會從睡眠中咳醒。雖然稱為哮喘，但大部分患兒不會出現氣喘，甚至不會有胸悶的感覺。 如果孩子①咳嗽超過了一個月，仍然不好，并且咳嗽不伴明顯的發熱，或者沒有明顯的感染傾向，同時還沒有痰，以干咳為主，只是在清晨或者是夜間干咳；②在運動后或者遇到其他一些刺激性的物質，比如冷熱空氣刺激，會使咳嗽加重；③使用了很長時間的抗生素治療依舊沒有效果；④患者小的時候得過濕疹，或者患者自身或直系親屬當中有哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏、藥物過敏等一系列過敏現象，家長就要考慮帶孩子去醫院看一看，診斷是否得了咳嗽變異性哮喘疾病。 還有些咳嗽變異性哮喘患兒就醫時，不僅僅是咳嗽的癥狀了，同時已經出現了喘息的癥狀，經常有胸悶、上不來氣兒的感覺或運動以后就有氣短的現象，在運動后咳嗽的更加劇烈。所以咳嗽變異性哮喘患兒一定要盡快就醫。明確診斷及盡早治療，否則就可能發展成典型哮喘，它很有可能會伴隨孩子的一生。 編輯/李玉華 摘自/《家庭醫學》雜志 圖片來源/網絡
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