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以我個人的經驗，腰痛的治療尤其是腰背部肌肉扭拉傷，以針灸的治療效果最好，一般2~3次的治療其治癒率可以高達90%以上，其他的病因所造成的下背痛，除了針灸治療以外，還須配合中藥、西藥的止痛藥或物理治療，如果針灸治療對於腰痛無法有效的止痛，可能必須作進一步的檢查，以了解其真正的潛在病因，或許需要開刀或配合長期的物理治療、中醫藥、針灸的治療，才能讓病人得到較滿意的療效。有關腰痛的病因、癥狀、診斷、如何治療的中、西醫的相關訊息，整理詳述如下，供大家參考: 一、病因: (一)西醫: 1.腰背部肌肉扭拉傷(＞70%) :所有的治療以針灸治療為優先考慮。 2.退化性關節炎(10%) 3.椎間盤病變性背痛(4%) 4.脊椎狹窄及脊柱滑落(3%) 5.骨質疏鬆性脊椎壓迫性骨折(4%) 6.其他原因(＜1%) (二)中醫: 腰痛的病因常見有4種： 1. 寒濕腰痛: 患者初起感覺腰部酸痛，轉側不利，漸漸加重，雖靜臥痛亦不減，遇陰寒天其疼痛更甚。 2. 腎虛腰痛: 患者常有腰膝無力，遇勞則痛甚，臥床休息後則稍減。 3. 腰部勞損: 病因為腰部長期勞累或骨骼畸形引起的慢性損傷，如為腰肌勞損常因肌肉痙攣而感到腰部有僵硬感，疼痛時輕時重，勞累時加劇，且與氣候變化有關。 4. 腰部扭傷: 起病突然，有外傷病史或搬重物扭傷所致，傷後局部有明顯壓痛。 二、癥狀: (一)西醫: 下背痛本身就是一種癥狀。脊椎病變壓迫神經或脊髓，便會引起肢體酸痛、麻木、無力，甚至大小便失禁。脊椎包括頸椎七節，胸椎十二節，腰椎五節，薦椎一塊及尾椎數小塊。每節脊椎接合處皆有椎間盤，俗稱軟骨。下肢的神經則源自腰神經及第一薦神經。臀部及會陰部則由薦神經控制。脊椎病變壓迫神經或脊髓，依壓迫部位之不同而產生不同的癥狀。 (二)中醫: 常產生的癥狀是酸痛。一側或兩側腰部疼痛。 1. 腎陰虛的腰痛常伴有﹕ 腰膝部位酸痛，頭暈或耳鳴，聽力下降，口乾咽燥，煩熱，手足掌心發熱，晚上出汗，大便乾結。兩脈沉細無力。舌體紅，舌苔少。 2. 腎陽虛的腰痛常伴有﹕ 腰膝部位酸痛或疼痛寒冷，畏寒，四肢冰冷，精神萎靡，小便不順暢或遺尿，男子性功能下降，更可有陽萎，女子不能懷孕，有時還出現水腫。尺脈細弱。舌體胖大有齒印。腎陽虛証，往往有陽虛而畏寒的癥狀。 三、診斷: (一)西醫: 1. 提供醫師完整的背痛病史： 包括曾經有過的外傷，其他的疾病史，如：癌癥、糖尿病，高血壓、抽煙、喝酒、茶與咖啡等。還有工作的性質以及時間也是非常重要的，甚至在必要的時候，適度的心理評估，如生活品質、情緒指標等，也是診斷下背痛的重要項目。 2.X光檢查： 可以得知脊椎退化的程度，有助於以後的各種檢查。但是X光有問題並不表示脊椎一定有病變。脊椎在X光上的嚴重度與實際的癥狀並沒有明確的相關，有時病人的脊椎嚴重退化，但是疼痛並不嚴重。 3.電腦斷層掃描（CT(Computer Tomography)Scan）： 是在懷疑有神經壓迫，或是脊椎狹窄時所安排的檢查。普通的CT有時並不能看清楚神經的壓迫，常常合併脊髓攝影(Myelogram)，以完整呈現神經壓迫的解剖位置。 4.核磁共振影像掃描（MRI(Magnetic Resonance Imaging)Scan）： 可以完整呈現脊髓與骨頭之間、神經根與椎間盤之間的關係，甚至還可以取代傳統的脊髓攝影。但是因為檢查比較昂貴，一般來說，並不是第一線檢查工具。 5.肌電圖（EMG(Electricmyography)）： 藉由電刺激，可以了解神經壓迫的位置，最常見的就是判別是否為糖尿病神經病變或是神經壓迫所引起的癥狀。 (二)中醫: 中醫稱腰為腎之府，故稱腰痛就是腎虛的一種表現，民間甚至會將腰痛與腎虧聯想在一起，原因即在於中醫所稱的腎是一種本能的表現，和自主神經、內分泌系統的調節有關，如果神經血管系統產生病變，有產生腰痛的可能。反而有些真正的腎臟病如慢性腎炎、腎病癥候群、腎衰竭，甚至快要洗腎的患者，不一定會有腰痛的情形發生。 四、治療: (一)西醫: 1. 藥物治療： 門診常用藥 NSAID 、非類固醇類抗發炎藥與肌肉鬆弛劑，對鎮痛、消炎和鬆弛肌肉的功效良好。 2. 物理治療： 如低能量雷射治療、運動治療、腰部牽引、電療與熱療等，主要由復健科執行。 3.注射治療: 局部注射麻醉劑配合類固醇，在急性期有部分病人可以得到很好的效果。 4.外科手術： 大多數的下背痛患者「談刀色變」，其實真正需要開刀治療的病例很少，但是必要時，例如椎間盤突出併下肢肌肉萎縮，或疼痛不已用保守方法治療數月而無效者，又確診出病因者，則必須慎重考慮外科手術。然而，手術後也不是代表一勞永逸。因為不管是椎間盤、椎板或脊椎開刀，原本就是受損組織，會比正常的老化得快，也容易再度受傷，出現腰部手術後癥候群，癥狀為疼痛，腳麻等。本人建議外科手術之後，為了要穩固療效宜服用一段補腎強腰膝的中藥如加味健步丸、左歸丸或右歸丸等，須請教當地的中醫師。 (二)中醫: 此處的中醫治療是以腰痛癥狀為主要的臨床表現，而又沒有明顯器質性病變為主。 1.風濕腰痛主證： 腰部疼痛，走竄不定，牽引腿足，活動不利，天氣變濕冷疼痛加重，脈浮弦，苔薄白。治法：袪風濕、止腰痛。方藥：獨活寄生湯加減。 2.寒濕腰痛主證： 腰部冷痛，身體沉重，轉側不利，得暖則輕，遇陰冷則疼痛加重，脈沉緩，苔白膩。治法：散寒除濕，通絡止痛。方藥：獨活寄生湯加聖愈湯。 3.濕熱腰痛主證： 腰髖疼痛，痛處伴有熱感、口苦、煩熱，小便短赤，舌苔黃膩、脈濡數。治法：清熱利濕。方藥：四妙丸加味。 4.瘀血腰痛主證： 腰痛劇烈如錐刺、痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者不能轉側，脈細澀，舌質紫暗或有瘀斑。治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。如為外傷所致者，可加澤蘭、無名異、三七。 5.腎虛腰痛主證： 腰部痠痛，下肢痠軟無力，遇勞尤甚，臥則減輕，或伴耳鳴、遺精。偏陽虛者，小便清長，手足不溫，舌淡，脈沉細。偏陰虛者，心煩失眠，口燥咽乾，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治法：補腎壯腰。方藥： （１）偏陽虛者，宜溫補腎陽，用右歸丸加減。 （２）偏陰虛者，宜滋補腎陰，用左歸丸加減。 加減：煩熱，口乾者，加知母、黃柏。若腰痛持續不已，而又無其他自覺癥狀者，平常可服用青娥丸（杜仲、補骨脂、胡桃肉）調養。 6.針灸治療常用穴： 腎俞、委中、志室、環跳、附陽、崑崙、陽谷等穴。配穴：濕勝者加陰陵泉、三陰交;勞損者加阿是穴或循經取穴;腎陽虛加命門、關元；腎陰虛加太谿、灸腎俞、命門。 |
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