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舌燥苔薄干 外感風熱或外感風寒入里化熱見舌質干燥、舌苔薄白或薄黃干燥者，有表證者治當解表、清熱、生津。風寒者用麻黃湯、桂枝湯配伍清熱養陰生津方劑化裁，風熱者用銀翹散、桑菊飲配伍清熱生津方劑化裁。例如葉天士《溫熱論》第19條曰：“舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。”該條文大意是：外感風寒見舌苔薄白而潤，用辛溫發散法如麻黃湯、桂枝湯治療；若風寒入里化熱見舌苔白干薄，則應酌情加麥冬、花露、蘆根汁等清熱生津之品。 表證消失或內傷化生火熱見舌苔薄白或薄黃干燥者，應用清熱生津方劑治療。清熱方劑如瀉白散、梔子豉湯、白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯等；生津方劑如增液湯、沙參麥冬湯、百合知母湯、吳又可清燥養榮湯等。 舌燥苔厚干 外感風熱或外感風寒入里化熱見舌質干燥、舌苔白厚或黃厚干燥或厚如積粉者，有表證者治當解表清熱生津，并根據病情配伍除濕、瀉下、導積等藥物治療。外感風寒者用麻黃湯、桂枝湯化裁，外感風熱者用銀翹散、桑菊飲化裁。邪氣在半表半里者，用小柴胡湯化裁。 葉天士《溫熱論》第19條曰：“再舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。”《傷寒論》第229條曰：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。” 表證消失或內傷化生濕熱見舌質干燥、舌苔白厚或黃厚干燥、厚如積粉者，徑用清熱、生津、除濕、導積、瀉下等方法治療。清熱生津方劑可選增液湯、沙參麥冬湯等，除濕、導積、瀉下方劑可選如黃連解毒湯、甘露消毒丹、連樸飲、八正散、龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、達原飲、三承氣湯、保和丸等。兼有痰者，合并應用小陷胸湯、黃連溫膽湯、止嗽散、清金化痰丸、千金葦莖湯等方劑化裁；兼有大便干燥者，合并應用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯等方劑化裁。 薛生白《濕熱病篇》第10條曰：“濕熱證，初起發熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術、厚樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。”《濕熱病篇》第12條曰：“濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味。”《濕熱病篇》第13條曰：“濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。”上述條文因濕熱初起，故舌苔白厚干燥。葉天士《溫熱論》第22條曰：“再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛。當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。”此條文中白苔黏膩、舌上苔如堿，是指舌苔白厚而干燥。葉天士《溫熱論》第12條曰：“亦要驗之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。” 舌燥苔干剝 外感風熱或外感風寒入里化熱見舌質干燥、舌苔剝落或少苔無苔者，有表證者治當解表、清熱、養陰、生津。風寒者用麻黃湯、桂枝湯配伍清熱、養陰、生津方劑化裁，風熱者用銀翹散、桑菊飲配伍清熱、養陰、生津方劑化裁。 表證消失或內傷導致胃陰虧虛或氣陰兩虛證見舌質干燥、舌苔剝落或少苔無苔者，徑直應用清熱、養陰、生津方劑治療。清熱、養陰、生津方劑如加減復脈湯、一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、大定風珠、小定風珠、黃連阿膠湯、增液湯、沙參麥冬湯、生脈飲、益胃湯、百合知母湯、養陰清肺湯、青蒿鱉甲湯、吳又可清燥養榮湯等。 舌燥見寒證 實寒證 實寒證包括表實寒證和里實寒證。無論表實寒還是里實寒，因為寒主凝滯和收引導致氣血津液不能正常運行和上承于舌，從而導致舌質和舌苔少津不潤。如果再夾有水飲和瘀血阻滯氣機，舌質舌苔的少津干燥可能就會更加明顯。表實寒，可用麻黃湯、桂枝湯化裁；里實寒者，可用良附丸、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、吳茱萸湯化裁。夾有水飲，可合用小青龍湯、五苓散等方劑化裁；夾有瘀血，可合用四物湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、抵當湯、旋覆花湯等方劑化裁。例如《傷寒論》第40條曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”此條為外感風寒、內有水飲，外寒凝滯收引，內飲阻滯氣機，故津液不能正常輸布上承，因而出現了口渴。 虛寒證 因為陽氣虧虛，不能蒸化津液，津液不能上承，所以虛寒證也可見舌質舌苔少津不潤。舌淡胖苔白少津者，治當溫補陽氣、生津潤燥，方劑可用干姜甘草湯、桂枝加附子湯、真武湯、金匱腎氣丸等方劑化裁。伴有脾胃虛弱見腹脹、納呆、便溏者，可合并補中益氣湯、四君子湯等方劑化裁。伴有腎精虧虛見腰膝酸軟者，可合用六味地黃湯、左歸丸、五子衍宗丸等方劑化裁。如薛生白《濕熱病篇》第25條曰：“濕熱證，身冷脈細，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人參、白術、附子、茯苓、益智等味。”《濕熱病篇》第46條曰：“腹痛下利，胸痞，煩躁，口渴，脈數大，按之豁然空者，宜冷香飲子。”冷香飲子由草果、炮附子、炙甘草組成。上述條文為陽虛不能蒸化津液致渴。 除了上述明顯的陽虛證外，氣血虧虛證和腎精虧虛證也可見舌質舌苔少津不潤。舌淡瘦苔白少津不潤者，可為氣血虧虛、不能濡養所致，治當滋養氣血，方劑可用四君子湯、補中益氣湯、張錫純升陷湯、四物湯化裁。伴有腎精虧虛見腰膝酸軟者，可合并六味地黃湯、左歸丸、五子衍宗丸等方劑化裁。張錫純升陷湯治療胸中大氣下陷，其中即有“咽干作渴”一癥。 他說：“升陷湯治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數。其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或三五不調。”胸中大氣下陷導致咽干口渴的原因，即為津液不能隨氣上潮所致。 他曾有此驗案記載：“曾治一壯年得溫病，延醫服藥二十余日，外感之熱盡退，精神轉益昏沉。及愚視之，周身皆涼，奄奄一息，呼之不應，舌干如磋，毫無舌苔，其脈象微弱而遲，不足四至，五六呼吸之頃必長出氣一次。此必因服開降之藥太過，傷其胸中大氣也。蓋胸中大氣因受傷下陷，不能達于腦中則神昏；不能上潮于舌本則舌干；其周身皆涼者，大氣因受傷不能宣布于營衛也；其五六呼吸之頃必長出氣一次者，因大氣傷后不能暢舒，故太息以舒其氣也。遂用野臺參一兩，柴胡一錢，煎湯灌之，連服兩劑痊愈。” 燥舌多見熱證，但也可見寒證。因此，在臨床上對于燥舌，不可拘執于“舌燥主熱”之成見，要結合其他征象認真進行辨證，才可能防止誤診。 |
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