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桂枝湯與小建中湯皆出自《傷寒論》，是《傷寒論》中的經典方，臨床應用廣泛。桂枝湯為解表劑，小建中湯為溫補方，但兩方在組成、配伍、功效方面有許多異同點，現簡要分析如下。 1 組成和用法桂枝湯全方組成:桂枝三兩、芍藥三兩，生姜三兩，大棗十二枚，甘草二兩炙，切碎后，用水七升，文火煎取三升，去渣溫服一升，藥后不久，食熱稀粥一升余以助藥力，并用被子溫復二小時左右，待遍身微汗出即效，不要淋漓過汗。 小建中湯的全方組成:桂枝三兩，甘草二兩，大棗十二枚，芍藥重用六兩，生姜三兩，膠飴一升。并以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，一日三次。(現代用法:五味水煎二次，取汁，兌入飴糖，分二次溫服。) 2 配伍及組方原理桂枝湯為《傷寒論》第一方，被后世醫家譽為群方之祖。桂枝辛溫能通陽，走表，因此能溫通衛陽。生姜辛溫入胃，《靈樞·五味論》曰:“辛入于胃，其氣走于上焦，上焦者受氣而榮諸陽者也。衛者，陽明水谷炙悍氣，從上焦而出，衛于表陽?！薄鹅`樞·癰疽》云:“腸胃受氣，上焦出氣，以溫分肉，而養骨節，通腠理?！币虼松翜厝胛福錃庾哂谏辖?，有助于宣發衛氣，即宣通衛氣。方中芍藥，酸微寒，益陰(如四物湯)，以助汗源。大棗、炙甘草補脾胃，脾胃為氣血生化之源，也起到了助汗源的作用。 小建中湯的方藥則是以桂枝湯倍用芍藥再加飴糖而組成，以補脾為主，溫建中陽而兼養陰，和里緩急而能止痛。具有溫以祛寒、甘以緩急、辛以宣通的意義。桂枝湯解表，故芍藥用量較少，而小建中湯溫里，故而芍藥用量較多。所以桂枝湯用芍藥相佐桂枝以發散，而小建中湯以重用芍藥佐飴糖以健脾。小建中湯方中以飴糖甘溫補脾益氣為主藥，膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。健脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為佐。桂辛熱，辛，散也，潤也，榮衛不足，潤而散之。胃者衛之源，脾者榮之本，《黃帝針經》曰:“榮出中焦，衛出上焦”是矣。衛為陽，不足者益之，必以辛。榮(營)為陰，不足者補之，必以甘。辛甘相和，脾胃健而營衛通。小建中湯既有陰陽雙補、調補脾胃的作用，又有調和營衛兼以解表功能。 3 臨床應用桂枝湯的臨床應用范圍很廣，除了治療太陽病中風證之外，在陽明病、少陽病、太陰病、瘥后復熱等病證中也有應用，《傷寒論》中用桂枝湯的條文就有18條之多。在內傷雜病中也廣為應用，其應用的主要方面可歸納為:①證情與太陽中風證相同的發熱;②氣血不和導致的皮膚病如凍瘡、蕁麻疹、過敏性皮炎等;③營衛不和導致的汗出異常、時寒時熱等;④氣血不和導致的痙攣性脘腹疼痛、血管疾患及婦科疾病;⑤陰陽失調引起的心煩、夜眠不安等。 小建中湯方以溫中補虛，和里緩急為功，主治虛勞里急，脾胃虛寒，氣血不足之證而兼有傷寒表證，亦可治腹痛脾虛者。此方溫建中藏，是以建中名。小建中湯臨床上用于脾胃陽虛，中氣不足，以及陰陽水火升降失調所致的脾胃虛寒證。中醫學中的“脾胃”，究其生理功能和病理特點，相當于現代醫學中的消化系統，不只脾胃，還包括肝、膽、腸等，并與水液代謝和造血系統密切相關。小建中湯在現代臨床上得到了廣泛的應用，且療效顯著，主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎(萎縮性胃炎和淺表性胃炎)、膽囊炎、潰瘍性結腸炎、臍疝痛(尤適用于過敏性或痙攣性素質者)、慢性肝炎、功能性消化不良、習慣性便秘、胃腸功能紊亂，痢疾等。 4 討論桂枝湯是治療營衛不和證的主方。方中以桂枝為君，其辛能散邪，甘能和營，溫能通陽;以白芍為臣，能益血斂陰，使營陰漸充;姜棗共為佐藥，生姜辛溫，可助桂枝解肌泄邪，又能暖胃止嘔;大棗味甘，益氣和中，滋脾生津，可佐芍藥和營益陰，而姜棗合用，可升騰脾胃之氣津而益營助衛，能助桂芍以和營衛;而炙甘草甘溫而益氣和中，調和諸藥，并為佐使之用?？梢姽鹬饕墙饧“l表，調和營衛，調和陰陽。 小建中湯以補益營衛為主要功效。小建中湯以桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，小建中湯中重用飴糖為君藥，酸甘益陰養血，和里緩急;桂枝辛甘溫熱，溫助中陽，合飴糖辛甘化陽以建中陽之氣;芍藥益陰養血，合飴糖酸甘化陰以輔助陰血之虛。飴糖、芍藥合用為臣藥，酸甘化陰入營，溫陽降逆平沖，使陰陽平和;生姜溫中散寒，佐桂枝以溫中;大棗益脾滋液，佐白芍以養血;配以炙甘草合用，辛甘化陰，陰以助陽，復得心陽則心悸自平;此三味共為佐使。六味相合，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共奏溫中補虛，和里緩急之功。諸藥共用可補益營衛，營衛足則可以緩解腹中急痛。 綜上所述，桂枝湯和小建中湯在組成、配伍方面有許多相似之處，雖然桂枝湯為解表劑，有調和營衛的作用，但對調和營衛理解卻各抒己見，許多專家學者都認為桂枝湯應歸屬補益劑，是通過補益衛陽之氣來調和營衛發揮功效的。劉學華［1］認為桂枝湯證本質是衛陽不足，營衛不和。柯韻伯［2］認為:“此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也?！逼溲a益“乃滋陰和陽”，即補益營衛。張文陸［3］認為桂枝湯實現“調和營衛”功效的主要機制之一是“補益營衛”。筆者對桂枝湯具有補益功效頗有同感，小建中湯為溫補方，故兩者在功效作用方面也有許多相同點。 參考文獻: ［1］劉學華.桂枝湯證的病機實質探討［J］.南京中醫學院學報，1994，10(4):8 －9. ［2］南京中醫學院傷寒論教研組.傷寒論譯釋［M］.上海:上海科學技術出版社，1980:383. ［3］張文陸.對桂枝湯“調和營衛”功效的理解［J］.云南中醫學院學報，2002，12(4):11 －12. |
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