補中益氣湯治驗3則

補中益氣湯出自李東垣《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》，為補氣升陽的代表方。以氣短懶言、體倦無力、飲食乏味、中氣下陷、舌淡苔白、脈虛軟無力為辨證要點。筆者遵其方義，在基層臨床工作中，將本方變通應(yīng)用于不同的疑難病證，療效滿意。

1 便秘

王某，女，73歲，2010年10月26日初診。近3 a，患者由于患冠心病，動則心悸甚，故長期臥床養(yǎng)病，周身無力，腰膝酸軟，飲食減少，大便干如球狀，每逢大便倍感痛苦，甚至需要用手掏糞，方得排解。舌苔薄白，脈細澀。診斷:腸燥便秘。治則:養(yǎng)血潤腸。處以歸蓉湯:油當(dāng)歸15 g，肉蓯蓉15 g。二診:服歸蓉湯5劑，未見效果。脈癥同前，治以:潤腸通便。處以五仁湯。瓜蔞仁30 g，火麻仁9 g，杏仁10 g，郁李仁9 g，柏子仁9 g。三診:五仁湯雖為治療老年人津枯腸燥之要方，但服用5劑，未見明顯效果。仔細探討，蓋因患者久臥傷氣，故應(yīng)以“損者益之”，“塞因塞用”之治則，按照李東垣:“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣”的論述以治之。診斷:氣虛便秘。治則:調(diào)補脾胃，升陽益氣。處方:補中益氣湯。黃芪12 g，白術(shù)6 g，陳皮6 g，黨參 15 g，油當(dāng)歸 9 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，炙甘草6 g。四診:服上方5劑，患者大便日漸好轉(zhuǎn)，大便通暢，日1行。遂改用補中益氣丸，每次1丸，日2次。用蜜水送服，以鞏固療效。

按:脾主運化，腎司二便。患者年逾七旬有余，久患冠心病，動則心悸甚，故長期臥床。《素問·宣明五氣篇》云:“久臥傷氣”。致使脾胃兩虛，便秘成球狀，用潤腸通便方罔效，遂以調(diào)補脾胃，升陽益氣之法，用補中益氣湯而獲效。

2 經(jīng)期發(fā)熱

張某，女，36歲，2010年5月24日初診。現(xiàn)病史:患者月經(jīng)來潮前周期性發(fā)熱0.5 a，每次發(fā)燒持續(xù)1～5 d，體溫一般波動在37～38℃之間，高時可達39℃，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量一般，色淡質(zhì)稀，小腹時有發(fā)涼疼痛，伴有周身乏力，倦怠嗜臥，氣短懶言，食欲不佳，腰以下酸軟等癥，婦科各項檢查均正常。舌質(zhì)淡，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白，脈細無力。辨證:氣血虧虛，陽虛發(fā)熱。治則:補氣健脾，甘溫除熱。處方:補中益氣湯加減。炙黃芪30 g，黨參15 g，升麻3 g，柴胡6 g，當(dāng)歸身9 g，白術(shù)6 g，陳皮 6 g，川芎 10 g，白芍 10 g，熟地黃10 g，桃仁 9 g，紅花 6 g，丹參 15 g，甘草 6 g，神曲 10 g，麥芽9 g，地骨皮9 g，石斛9 g。上方計用14劑，于每月月經(jīng)來潮前1周用藥，日1劑，連用7 d。第1次服藥7劑后，第2個月月經(jīng)期未見發(fā)熱，但仍感周身乏力、食欲不振，又服7劑，發(fā)熱已除，癥狀體征基本消失，再服7劑，以鞏固療效。

按:本例患者素體脾胃虛弱，氣虛血虧，加之經(jīng)期陰血更耗，陽無所伏，故引起發(fā)熱，其熱乃陽虛發(fā)熱，氣血兩虧，中氣不足，故見乏力，體倦而氣短。脾運不健則食少納差。舌淡體胖，邊有齒痕，脈細無力，乃脾陽不足，氣血虧耗之象。遵“陽氣者，煩勞則張”“勞者溫之，損者益之”之義，立益氣健脾補血，甘溫除熱之法，用補中益氣湯合四物湯加減治療。方中參、芪、術(shù)、草補氣健脾;升麻、柴胡升舉脾陽;當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃補血養(yǎng)血和營，陳皮防止壅滯之弊;加地骨皮、石斛養(yǎng)脾陰，滋陰斂陽退熱;桃仁、紅花、丹參活血調(diào)經(jīng)，神曲、麥芽消食健胃，助脾運化，全方使脾陽得升，氣血得補，則發(fā)熱自除，諸癥痊愈。

3 子宮脫垂

陳某，女，42歲，2009年6月5日初診。現(xiàn)病史:患者曾患胃下垂(至恥骨聯(lián)合處)。現(xiàn)子宮脫出陰道口外，如茄子大小，坐立不便，活動受限，小腹下墜，腰酸疼，飲食不佳，體倦少氣、周身乏力、面色萎黃0.5 a。舌淡，苔白，脈沉弱無力。西醫(yī)診斷:子宮脫垂。中醫(yī)診斷:脾虛中氣下陷。治則:補中益氣，升提固托。處方:補中益氣湯加減。黨參10 g，黃芪18 g，白術(shù) 10 g，當(dāng)歸 10 g，陳皮 9 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，甘草5 g，川斷 9 g，寄生 24 g，杜仲 10 g，白芍 10 g，龍眼肉 10 g，大棗4枚。二診:服藥10余劑后，癥狀大有好轉(zhuǎn)。囑其照原方服藥，每月復(fù)診一次，并減少體力勞動，2個月后子宮脫垂痊愈，又令其服補中益氣丸3個月，以鞏固療效。

按:此病多發(fā)生于重勞力婦女，以產(chǎn)后多見。中醫(yī)學(xué)稱為陰挺，陰菌，陰疝等。本病的發(fā)生多因氣血不足，中氣下陷，沖任不固，或勞力過度，以及便秘努責(zé)，損傷胞絡(luò)，失于固攝。辨證分型有氣虛、腎虛之分，但在臨床中以氣虛下陷為多見，或氣虛、腎虛兩證兼之。本例患者產(chǎn)有3子，并2次人流史，數(shù)傷精血，加之家務(wù)繁多，勞動強度大，氣虛下陷，帶脈失約，維系子宮的胞絡(luò)受損，不能固托宮體，而子宮下垂脫出，小腹下墜，坐立不便，活動受阻;氣虛雙虛，脾腎皆損，故腰酸腰疼;中氣不足，故見體倦氣短，周身乏力;脾氣不足，運化無權(quán)，氣血虧虛，故食少納差，面色萎黃，脈虛舌淡。遵“虛則補之，陷則舉之”的原則，用補中益氣湯加減，方中黃芪、黨參補中益氣;白術(shù)、陳皮、大棗、甘草健脾和中;當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血;升麻、柴胡升提清陽之氣;川續(xù)斷、桑寄生、杜仲補腎壯胞絡(luò)。諸藥合之，補中益氣，升提固攝，調(diào)補氣血，補腎托舉，使氣陷得升，諸癥乃除。