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90.腦 鳴
腦鳴是自覺頭腦中有音聲鳴響的癥狀。
<名醫類案)稱“頭響”，<雜病源流犀燭)稱“頭腦鳴響。”
古人認為，腦鳴是“雷頭風”的主癥，如(證治準繩雜病)云：“雷頭風，頭痛起
核塊者是也。或云頭如雷之鳴也。為風邪所客，風動則作聲也。”此言頭起核塊腦有雷
鳴之聲，臨床少見。近代有報道，系腦中生腫物而作鳴，‘為腦鳴之重證。
古代鮮有單論腦鳴者，常將耳鳴腦鳴并論，如<名醫類案。首風)云：“頭響耳鳴，
項疼目眩，……氣挾肝火。”二者可同時并見，但又有區別。本條專論腦鳴。
常見證候
髓虧腦鳴：腦鳴，頭腦空痛，腰酸腿軟，遺精頭暈，耳鳴目眩，舌淡少苔，脈沉細弱。
心脾兩虛腦鳴：腦鳴眩暈，少寐多夢，氣短乏力，心悸健忘．納呆食少，或便溏浮腫，舌質淡，苔薄白，脈濡細。
濕熱蘊蒸腦鳴：腦鳴頭痛，頭重如裹，肢痠困倦，眩暈，嘔惡納呆，或頭生腫物。尿少而黃，舌質紅，。苔黃膩，脈滑數。 ．
肝氣郁滯腦鳴；腦鳴每遇惱怒為甚，兩脅脹痛，心煩急躁，胸悶不舒，時作太息，口苦咽干，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
1.髓虧腦鳴：體質素虛，年老腎衰，或縱欲傷精，久病腎虧，皆令腎精虧損，不能生髓，則腦髓空虛而作鳴。：腎虛陰精不能上輸于腦，
則頭暈目眩耳鳴；腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟；腎主藏精，腎虛則精關不固而遺泄；舌紅少苔乃腎精不足之象，脈沉細弱乃腎氣虛
衰之征。治宜滋補腎精，方用左歸丸、河車大造丸。
左歸丸
大懷熟地12克 炒山藥6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗） 龜膠6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.無火象者，去龜膠；
3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養陰清熱；
4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳；
5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕；
7.大便燥結者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；
8.氣虛者，加人參以補氣。
左 歸 丸
(《景岳全書》卷51)
[組成] 大懷熟地八兩(240g) 山藥炒四兩(120g) 枸杞四兩(120g) 山茱萸肉四
兩(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三兩(120g) 菟絲子制四兩(120g) 鹿膠敲碎，炒珠四兩
(120g) 龜膠切碎，炒珠四兩(120g)
[用法] 上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯
或淡鹽湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。
[功用] 滋陰補腎，填精益髓。
[主治] 真陰不足證。腰酸腿軟，頭暈眼花，耳聾失眠，遺精滑泄，自汗盜汗，口
燥舌干，舌紅少苔，脈細。
[病機分析] 腎藏精，主骨生髓充腦。若腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，則頭目
眩暈，腰酸腿軟，遺精滑泄；陰虛陽失所制，清竅失濡，故自汗盜汗，口燥舌干，并見舌紅少苔，脈細等陰虛之征。
[臨床運用]
1．證治要點 本方是治療真陰不足證的常用方。臨床以頭目眩暈，腰酸腿軟，舌
紅少苔，脈細為使用要點。
2．加減法 滑精者，去川牛膝；無火象者，去龜甲膠；真陰不足，虛火上炎者，
去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養陰清熱；火爍肺金，干咳少痰者，加百合以
潤肺止咳；夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水滲
濕；大便燥結者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；氣虛者，加人參以補氣。
3．本方現代常用于治療多種老年病(老年性慢性支氣管炎、慢性腎炎、高血壓病、
老年性癡呆等)、腰肌勞損、不孕癥等辨證屬真陰虧損者。
[使用注意] 本方組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，每易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用。
[驗案舉例]
1．瘧疾 《掃葉莊醫案》：脈左數搏，是先天真陰難充，則生內熱，瘧熱再傷其陰，
與滋養甘藥填陰。左歸丸去杞子、牛膝，加天冬、女貞。
2．腰痛 《江蘇中醫雜志》(1982，l：35)：某男，42歲。患腰肌勞損，腰痛已兩載，
經用封閉、推拿、針灸等治療效果不顯，患者腰脊酸痛，并伴見頭暈、失眠、咽于、遺
精等證，診脈弦細，兩尺尤弱，苔薄中裂，舌質較紅，良由腎水不足，精髓內虧，治宜
育陰補腎為主，擬予左歸丸加味：鹿角片12g，熟地12g，炙龜甲12g，杞子12g，凈萸
肉12g，菟絲子12g，淮山藥．12g，淮牛膝9g，川石斛9g，川杜仲9g，桑寄生9g。服藥
13劑，腰痛大減，睡眠轉佳，眩暈、咽干等癥相繼消失。后以青娥丸調治善后。
3。萎縮性外陰炎 《中醫藥研究》(1994，3：29)：某女，46歲。外陰干澀灼熱，陰
道分泌物減少，房事疼痛3月。婦產科檢查：外陰皮膚干燥，較肥厚，色白，皮膚光澤
消失，大陰唇、會陰以及肛門周圍可見花斑樣皮色，觸及疼痛，無法作肛內診。活體病
理檢查：外陰鱗狀上皮，未發現角化及增生。診斷為萎縮性外陰炎。經局部用藥以及口
服西藥效果不佳。診見形體消瘦，面容憔悴，兩側面頰可見黑色蝶斑，頭暈眼花，耳
鳴，心煩失眠，大便秘結，五心煩熱，月經先期，量少，色鮮紅。舌質紅，苔少而干，
脈細數。證屬腎陰虧損，精血內奪，治宜滋腎育精，方以左歸丸加減：熟地24g，山萸
肉、天冬、淮山藥、枸杞子、龜甲膠各12g，制首烏、丹參各15g，北沙參30g，酸棗
仁10g。水煎服，每日1劑。服15劑后，癥狀略減，續服15劑后，癥狀明顯減輕，再
擬原方服20劑，癥狀全部消失。隨訪1年，未見復發。
按語：案1瘧疾，由素體真陰虧損，陰不制陽，復因瘧熱再耗其陰，遂成真陰不
足，陰虛內熱之證，治以滋補真陰，兼清虛熱為法，故予左歸丸去養肝明目，強壯筋骨
之杞子、牛膝，加藥性寒涼滋陰退熱之天冬、女貞子。“腰為腎之府”，故案2腰痛日
久，且伴頭暈失眠，咽干遺精等從育陰補腎進治，方用左歸丸加杜仲、桑寄生、石斛等
以補腎強腰，益胃生津，藥進十余劑，經年之疾幾愈，再予青娥丸補腎強筋以善后。案
3之證亦由肝腎陰虛而致：厥陰之脈絡陰器，前后二陰為腎之竅，陰器失養以致外陰枯
干，萎縮變色；精血虧少，沖任空虛所以經量少；陰虛內熱，則舌紅，苔少，脈來細
數。故以左歸丸加減，補肝腎、填精血而愈。
[臨床報道] 萎縮性外陰炎 以左歸丸作湯劑為基本方，萎縮性外陰炎15例。處
方：熟地24g，山茱萸、淮山藥、枸杞子、懷牛膝、龜甲膠、菟絲子各12g，何首烏、
丹參各15g。若外陰皮膚干燥嚴重、陰道分泌物極少者，加玄參15g，知母10g，天冬
12g；外陰瘙癢者，加白鮮皮15g；失眠多夢者，加酸棗仁10g，柏子仁12g。每日l劑，
水煎3次。第1、2煎混合于早晨空腹服，第3煎于晚臨睡前服。結噪：治愈8例，顯
效4例。療程最短者45天，最長者103天，平均74天uj。
[實驗研究] 對MSG-大鼠胸腺及淋巴細胞增殖反應的影響 新生期大鼠給予左旋
谷氨酸單鈉(MSG)損害下丘腦弓狀核(ARC)，成年后大鼠除表現生長發育遲緩外，
還可見到胸腺體積縮小、重量減輕，脾臟淋巴細胞對Con．A誘導的增殖反應減弱。左
歸丸能明顯改善MSG-大鼠的胸腺與淋巴細胞增殖反應的異常。提示：下丘及腦弓狀核
參與細胞免疫功能的調節；左歸丸能明顯改善MSG-大鼠的胸腺與淋巴細胞增殖反應的
異常[2I。
河車大造丸
方劑來源 明。《本草綱目》引《諸證辨疑》。原名大造丸。
組成與用法 紫河車工具 龜板60克 黃柏45克 杜仲45克
牛膝36克 麥冬36克 天冬36克 生地(入砂仁末18克，茯苓60
克，同酒煮7次，去茯苓不用)75克 人參36克
將地黃杵為膏，余藥為末，和膏加酒為丸，如小豆大；每服6—9
克，曰服2次，開水或淡鹽湯送服。
功效與主治 功能養陰填精，補肺益腎。主治肺癆虛損，咳嗽潮
熱，形體消瘦，神疲盜汗，舌紅少苔，脈細數。
現代臨床 常閑于治療支氣管哮喘：老年性肺氣腫，肺結核；又用
于治療慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，男子不育等病癥。例如；
(1)哮喘 用于小兒哮喘緩解期。一般服藥2—3個月后，健康
狀況有顯著改善，偶有感冒或氣候變化時，哮喘亦不再復發，或發作時
癥狀顯著減輕(《江蘇中醫}1963年第工期)。
(2)眩暈 本方加減，治療數十例。療效較為滿意。其中眩暈甚，
加鉤藤；嘔吐，加半夏、竹茹，心神不安，加棗仁；口不渴，去麥冬。無紫河
車，用胎盤組織液肌內注射以代之(《湖南醫藥雜志》1984年第4期)。
(3)男子不育 本方加減，治療106例。 1個月為1個療程。結
果。經4個療程后，無精子者5例，治療后，妻子受孕2例，精子活動率
低者24例，治療后活動率增加的有2土例，妻子受孕16例，精于活動
力差者31例，經治好轉24例，妻子受孕20例；精于少者5例，治療后，
精子增多的有2例；精液少者10例，治療后增加者6例，妻子受孕2
例，前列腺炎18例，治療后炎癥消失者10例，妻子受孕7例，精液不液
化4例，轉正常2例，妻子受孕2例；不射精者4例，藥后均射精，妻子
受孕；外陰發育不良3例及精子畸形4例，均無效(《遼寧中醫雜志》1990年第10期)。
應用要點 主要用于治療肺腎陰虛，虛損勞傷。方用血肉有情之
品紫河車、龜板滋陰填精，黃柏、茯苓、麥冬瀉火除蒸，為其配伍特點。臨
床應用以久病虛損、形體消瘦、潮熱盜汗、舌紅脈細數，為其辨證要點。
食少便溏或中焦有濕濁、痰阻者慎用。
歷代方書中與本方同名者，尚有，
(1)(雜病源流犀燭}大造丸，由紫河車、生地、龜板、天冬、麥冬、黃
柏、牛膝、當歸、人參、五味子組成；功能滋陰瀉火，固腎益氣，主治陰虛遺精。
(2)《癥因脈治》大造丸，方由熟地、枸杞、菟絲子、杜仲、山藥、茯
苓、紫河車組成，功能補益肝腎，主治肝腎虛損．腰酸腰痛。
2.心脾兩虛腦鳴與髓虧腦鳴：二者皆為虛證。后者腎虧髓海不足，故腦鳴兼見腰酸、腿軟、遺精。心脾兩虛腦鳴起于勞倦過度或久病虧損，
氣血虧虛，不能上榮清竅，故腦鳴眩暈。血不養心故少寐多夢，心悸健忘；中氣不足則氣短乏力、食少納呆、便溏；舌淡苔薄白、脈濡細皆氣
血不足之征。治當補益心脾，方用歸脾湯加減。
歸脾湯
人參3克 白術3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克 當歸3克
龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
歸 脾 湯
， (《正體類要》卷下) ．
[異名] 歸脾散(《古今醫鑒》卷8)、加味歸脾湯(《古今醫鑒》卷u)、歸脾飲(《痘
學真傳》卷7)、歸脾養營湯(《瘍科心得集》卷上)。
[組成] 白術 當歸 白茯苓 黃芪炒 龍眼肉 遠志 酸棗仁炒各一錢(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人參一錢(3g)
[用法] 加生姜、大棗，水煎服。 ．
[功用] 益氣補血，健脾養心。
[主治]
1．心脾氣血兩虛證 心悸怔忡，．健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱0
2．脾不統血證 便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。
[臨床運用] ．
1．證治要點 本方是治療心脾氣血不足的常用方，臨床運用時應以心悸失眠，體
倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細弱為使用要點。
2．加減法 崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經止血；偏熱者，加生地炭、
阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
3．本方現代常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、
血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血證者。
[驗案舉例]
1．心悸怔忡 《南雅堂醫案》：用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足
之故，生血者心，統血者脾，當握要以圖之。歸脾湯。
《續名醫類案》卷27：馬元儀治一人患心悸癥，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診
其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不
生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯二十劑，即以此
方作丸，服之痊愈。
2。心痛 《南雅堂醫案》：診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，
大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。
《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應試，時八月初五日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其
兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參三錢、官桂二錢，煎服之。不逾時痛減，續進一劑，痛竟止。
3．失眠 《中醫雜志》(1955，2：30)：某男，41歲。曾患肺結核及肋膜炎。現因工
作繁重，思慮過度以致夜間只能睡一二小時，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經常
頭痛眩暈。查體格中等，稍贏瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁四
錢，連服三劑，諸癥好轉。
《內蒙古中醫藥》(1984，1：44)：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困
難，多夢易醒，反復發作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經失調，淋漓不斷已二年。近日
面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關大而無
力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統攝，治當健脾益氣，
養心寧神，歸脾湯去當歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。服藥后自覺癥狀
稍有減輕，繼用上方加味，后服歸脾丸調養而愈。
4．痿證 《山東中醫學院學報》(1977，4：62)：某男，17歲。因下肢肌肉活動無力，
雙手指不能伸握20天就診。癥見面色無華，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
給予歸脾湯加伸筋草30g、活血藤30g治療。服6劑后，雙手指已恢復正常，又給歸脾
丸1盒以鞏固療效。
5．便血 《清代名醫醫案大全．曹仁伯醫案》：便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由
于寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數，氣陰兩虛之病也。歸脾湯去桂
圓，加丹皮、山梔、地榆、桑葉。
6。紫癜 《北京中醫》(1953，5：13)：某女，23歲。素無其他疾患，惟月經有時不
調。1950年秋即覺心動悸，胃納不佳，關節酸痛，精神疲倦，下肢皮膚時常出血，有
紫斑點，乃住院，以西藥治療4個月病況無甚轉變。現面色蒼白，委靡倦怠，月經不
調，食欲不佳，聲低微，心動悸，四肢無力，睡眠不佳、關節酸痛，下肢有紫斑點如環
狀，大小不一，軀干及上肢較少。乃處以歸脾湯作煎劑，每日一服，諸癥減輕，繼續進
劑至3星期，諸癥若失，已照常工作。
7．項疽 《得心集醫案》：黃榮青，項外結喉之間，忽生硬疽。延醫調治，與疏風
化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，不寒不熱，不癢不疼。由于思慮郁結，營衛留
滯，以致氣結不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數十余劑，其核疽白化 而消。
8．崩漏 《清代名醫醫案精華》：產后百脈空虛，氣血俱傷，沖任不振，半丹血來
甚涌，所謂沖傷血崩是也。寒熱，乳房作脹，五心煩熱，諸虛迭見，日以益甚，脈來弦
數無神，先從太陰陽明主治，冀其胃開進食，諸虛可復，歸脾湯去木香，加枸杞子。
9．帶下 《山東中醫學院學報》(1977，4：60)：馬某，女，33歲。近一年來白帶多，
蹲下時白帶滴流而下，質清稀，無臭味。就診時面色無華，全身無力，背寒肢麻，舌質
淡，苔薄白，脈細弱。診斷為脾氣虛弱，寒濕帶下，方用歸脾湯治療，3劑后，白帶即止。
按語：案1、3為心脾氣血兩虛，心失所養而見心悸、失眠、怔忡，用本方益氣補
血，養心安神而效。案5、6、8之血證均由脾虛血失統攝而致，亦以本方為主，或兼內
熱而加清熱涼血之品，或慮動血而去木香，皆獲良效。案2心痛緣于氣血虛損，心失所
養，故以歸脾湯化裁，其一加石菖蒲以開通心竅，其二重用人參再加肉桂大補氣血之
虛，藥證相合，收效甚捷。案4因氣血兩虛，筋脈失養而致肢體痿軟不用；案7因氣血
不足，營衛澀滯，氣結不行而成項疽；案9由脾氣虛弱，濕濁下注而發為帶下，雖然見
癥不一，但均屬氣血兩虛之證，故以歸脾湯補益氣血，健脾助運，扶正培本而取效。
[臨床報道]
1．消化性潰瘍 用本方重用木香，治療消化性潰瘍10例，3例1天痛止；6例均
在3天內痛止；1例10天痛減。一般服藥2—3天精神開始好轉，面色逐漸紅潤，脈漸
有力，血便漸止。觀察2年以上均未見復發。 ．
2．神經衰弱 用歸脾丸治療神經衰弱100例。結果：顯效工9例，改善72例，無效
9例。臨床實踐表明，歸脾丸對病程短、病情輕者療效好。對各種抑郁、倦怠、催眠狀
態及工作能力低下的病例療效好；對機體處于興奮狀態，如好急躁、易怒的病例，則效
果不滿意。用藥時間一般需2—4月，用藥總量1000—2000g，但對病程短、病情輕者，劑量可酌減。
3．原發性血小板減少性紫癜 以本方為主治療慢性原發性血小板減少性紫癜35
例，其中病程1—3年者29例，4—6年者6例。結果：完全緩解(血小板計數大于10
萬／M3，出血已止，臨床癥狀消失)15例；基本緩解(血小板計數8—10萬／mm3，
出血已止，臨床癥狀基本消失)10例；進步(血小板計數比原來上升2萬以上，出血部
分停止，臨床癥狀部分消失)9例；無效(血小板計數未增高，出血未止，臨床癥狀未消失)1例；總有效率97．2％。
4．血吸蟲病兼心臟雜音 對于血吸蟲病兼有心臟雜音者，以西藥銻劑為主，同時
以歸脾丸輔助治療。結果84例中，一級雜音55例，用藥后雜音消失20例，不變者35
例；二級雜音24例，用藥后雜音消失1例，改善8例，不變15例；三級雜音5例，用
藥后改善3例，不變2例。當心臟雜音改善或消失后，可進行銻劑治療血吸蟲病L43。
5．更年期綜合征 應用本方去龍眼肉，加白芍lOg，煅龍牡各15g為基本方，治療
更年期綜合征18例，面赤者加地骨皮或粉丹皮lOg；情緒不穩，易激動者加浮小麥
30g；水腫者加茯苓皮6g。結果治愈13例，好轉5例L5j。
6．崩漏 用本方加減治療中年崩漏46例，結果：痊愈(流血停止，1年內未復發)
31例；顯效(流血停止，半年內未復發)6例；好轉(流血減少，或短期停止，不久又
復發)5例；無效4例；總有效率為91．3％。本組病例最少服藥5劑，最多35劑，大
多為10--20劑L6，。另治療崩漏20例，其中u例屬脾虛型，用本方治療皆獲痊愈。一
般服藥3—9劑出血全部停止，兼癥逐步消失。有1例出血已3個月之久，用本方3劑
后癥狀減輕，出血減少，服至12劑獲愈l”。
7．視疲勞 用歸脾湯并結合全身及眼部的不同證候加減，治療視疲勞39例。療效
評定標準：持續用視力半小時以上，無視疲勞出現，停藥后觀察半年以上無復發者為治
愈；持續用視力半小時以上，出現較前減輕的視疲勞者為顯效；視疲勞不同程度減輕者
為有效。結果治愈17例，顯效10例，有效5例，無效7例，服藥9—53劑。多數20劑左右(8)。
8．腦外傷后綜合征 用本方加減治腦外傷后遺綜合征88例，均為腦震蕩、腦挫傷
等閉合性顱腦損傷，治療后仍有頭痛、頭暈、昏脹、健忘、失眠、耳鳴、注意力不集
中、疲乏無力、食欲不振、苔白脈細等癥狀者。以本方治療后，痊愈41例(45。5％)，
顯效30例(34％)，好轉17例(20．5％)。多數病例服藥在30劑以下L9)。
9．慢性苯中毒 用本方治療慢性苯中毒27例，氣虛發熱，月經不調者重用黃芪
30g；月經淋漓者加阿膠、女貞子、旱蓮草；舌有瘀點加丹參、澤蘭。結果痊愈6例好轉21例[10j
3.肝氣郁滯腦鳴與濕熱蘊蒸腦鳴：二者皆為實證。
后者起于過食厚味醇酒， 日久濕熱蘊積，上壅頭部，瘀滯經絡，釀成腫物，出現腦鳴。
肝氣郁滯腦鳴起于盛怒之后，肝氣郁滯，升降失調，清竅不利，故作腦鳴。
辨證時濕熱蘊蒸腦鳴常有頭痛逐漸加劇，固定不移，眩暈、嘔惡，或頭生腫物，舌苔黃膩等癥；肝氣郁滯腦鳴，多隨惱怒而加劇，且伴脅
脹、胸悶等肝郁之癥，兩證不難鑒別。
濕熱蘊蒸者治療上可用清熱化濕，解毒行瘀通絡法，方用內疏黃連湯佐以活血行瘀之品，如懷疑腦生腫物時，要注意隨訪檢查。
內疏黃連湯
別名黃連內疏湯（《外科心法》卷七）。
處方黃連 芍藥 當歸 檳榔 木香 黃芩 山梔子 薄荷 桔梗 甘草各30克 連翹60克
制法上藥除檳榔、木香為細末外，余并銼。
功能主治清熱解毒，消腫散結。治瘡瘍熱毒熾盛，腫硬木悶，根盤深大，皮色不變，嘔噦煩熱，大便穢結，脈象沉實者。
用法用量每服30克，用水220毫升，煎至150毫升，先服一二服。以后每服加大黃3～6克，以利為度。
備注方中黃連、黃芩、梔子清里熱以解毒；連翹、薄荷、桔梗解表熱而消腫；當歸、白芍活血和營；檳榔、木香行氣散結；大黃通便瀉火；甘
草調和諸藥配合同用，共奏清熱解毒、消腫散結之功。
摘錄《素問病機氣宜保命集》卷下
肝氣郁滯治宜疏肝解郁，方選丹梔逍遙散加減，并注意情緒變化。
加味逍遙散
(《內科摘要》卷下) 當歸 芍藥 茯苓 白術炒 柴胡各一錢(各
3g) 牡丹皮 山梔炒 甘草炙各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，養血健
脾，清熱涼血。主治：肝脾血虛，內有郁熱。潮熱晡熱，自汗盜汗，腹脅作痛，頭昏目
暗，怔忡不寧，頰赤口干；婦人月經不調，發熱咳嗽；或陰中作痛，或陰門腫脹；小兒
El舌生瘡，胸乳膨脹；外證遍身瘙癢，或虛熱生瘡。
該方系逍遙散加丹皮、梔子組成，后世又稱之為丹梔逍遙散。丹、梔兩味皆能清熱
涼血，其中梔子尚可瀉火除煩，丹皮亦能活血散瘀。主治雖似逍遙散證，但對兼有郁火
者尤為適宜。 。
逍 遙 散
(《太平惠民和劑局方》卷9)
[異名] 逍遙湯(《圣濟總錄》卷163)。
[組成] 甘草微炙赤半兩(15g) 當歸去苗，銼，微炒 茯苓去皮，白者 白芍藥 白
術 柴胡去苗各一兩(各30g)。
[用法] 上為粗末，每服二錢(6g)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同
煎至七分，去渣熱服，不拘時候(現代用法：共為散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少許
共煎湯溫服，日3次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌情增減。亦有丸劑，每
服6—9g，日服2次)。
[功用] 疏肝解郁，養血健脾。
[主治] 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒
熱，或月經不調，乳房脹痛，舌質淡紅，脈弦而虛者。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為調肝養血的代表方，又是婦科調經的常用方。臨床應用時應
以兩脅作痛，神疲食少，月經不調，脈弦而虛為證治要點。
2．加減法 肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養血；
肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。
3．慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能癥、
經前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱
者，均可加減應用。
[使用注意] 肝郁多因情志不遂所致，治療時須囑患者心情達觀，方能獲效。否
則，藥“逍遙”而人不逍遙，終無濟也。
[驗案舉例]
1。嘔吐 《南雅堂醫案》卷3：嘔吐時作時止，每吐必盡傾而出，癥系肝郁，治法
宜開郁平肝，庶木氣條達，則其患自平。仿逍遙散法：柴胡一錢，白芍藥三錢，白術三
錢，當歸身二錢，白茯苓三錢，陳皮八分，甘草五分，生姜兩片。
2．月經不調 《南雅堂醫案》卷8：經水不調，咳嗽，潮熱往來，骨蒸勞熱，口干，
大小便不爽，血虛干燥使然，擬用逍遙散。
3．血風瘡，《外科發揮》卷8：一婦人患此作癢，五心煩熱，以逍遙散數劑而止。
4。牙痛 《校注婦人良方》卷24：一婦人發熱齒痛，日晡益甚，月水不調，此脾經
血虛，用逍遙散加升麻尋愈。后因怒復痛，仍以前藥加川芎而痊。
按語：以上4例，系前賢所治，敘述雖簡，但寓意了然。案1為肝氣犯胃，氣逆作
嘔，以本方加陳皮理氣健脾，既助柴胡疏肝，又增生姜和中，致使肝氣調達，胃氣自
降，癥遂緩解。案2之月經不調，乃血虛有熱引發，原屬逍遙散主治范圍。案3、案4
系本方的引伸應用，皆為婦人所患。而婦女疾病多與肝郁有關，特別是案4，伴有月經
不調，愈后又因怒再發，故均以逍遙散化裁獲效。
5．郁證 《歷代名方精編》：某女，60歲，農民。1977年6月25日初診：上月因
喪侄而悲慟成病，右脅及中脘脹滿，納谷少思，左關脈弦，余部皆緩，舌苔糙膩。此屬
郁證，治宜逍遙散法。方用：柴胡4。5g，炒當歸9g，炒白芍9g，炒白術9g，茯苓12g，
甘草3g丹皮6g，黑山梔9g，香附9g，郁金9g，青陳皮各6g，生大麥芽30g。4劑。
6月30日復診：脘脅脹滿明顯好轉，納食增多，脈緩，苔薄白，再用前法善后調理。
前方去丹皮、黑山梔，加佛手4．5g。再服5劑而安。
按語：高年喪侄悲慟，肝木不能條達，肝體失于柔和，致肝氣郁滯，又肝病傳脾，
而成肝脾不和之證，故見右脅及中脘脹滿，納谷少思；左關脈弦，余部皆緩，舌苔糙
膩，亦肝脾不和之征。治當疏肝解郁，養血健脾。方用逍遙散化裁，加丹皮、山梔以杜
其化熱之潛；加香附、郁金、青陳皮、生大麥芽以增疏肝理氣化滯之效。方證的對，自能調理而安。 ’
6。黑變病 《中國現代名中醫醫案精華》：某女，36歲。初診：1979年10月13
日。主訴：兩年前顏面變黑，逐漸加重，顏面、口唇、齒齦現均呈黑色，肢體疲倦，食
欲不振，兩肋及兩側太陽穴時痛，某醫院內科診斷為阿狄森病，治療無效而轉中醫就
診。診查：近查尿17．羥3．5mg／24小時。面部顏色發黑而干燥，口唇、齒齦均呈黑色，
尤以額部及眼周圍為甚，耳廓亦現黑色，形體消瘦，神情疲憊，舌苔白薄，舌有諸多黑
斑。語言清利，氣息不足。腹部柔軟，無壓痛，肝脾末捫及。脈沉緩無力。辨證：黑變
病。證屬肝郁脾虛，水反侮土。治法：疏肝健脾，實土制水，消退色素。以逍遙散合保
元湯加味。處方：當歸lOg，白芍lOg，茯苓lOg，白術9g，甘草9gL柴胡9g，黃芪
lOg，黨參lOg，白芷lOg，川芎12g，白僵蠶9g，白鮮皮lOg。水煎服。每日1劑。上
方藥進3劑，頭痛止，出現手足心熱。原方加胡黃連9g。又進藥3劑，兩脅痛及手足
心熱消失，但出現胃中嘈雜，午后疲倦甚，頭痛，脈沉細。10月20日以原方去僵蠶、
胡黃連、白芍，加蒼術lOg、升麻6g(補中益氣湯)。連服藥15劑。兒月3日復診時，
肢體疲倦明顯好轉，頭疼消失，顏面、口唇、齒齦色黑均明顯變淺，舌上黑斑消退，脈
象由沉細轉緩而有力，但又覺項部發緊，查尿17．羥4．9mg／24小時。效不更方，上方
加葛根15g。進3劑后，項部發緊感消失，卻又腹脹，原方加大腹皮9g。又進9劑，腹
脹消失，顏面、口唇、齒齦黑色基本消退，繼進原方藥16劑。1979年12月11曰復診
時，精神疲倦消失，食欲胃納轉佳，形體豐腴，脈沉緩轉有力，顏面、口唇、齒齦色黑
完全消退，面色轉紅潤。至此痊愈，原方藥再進6劑，以鞏固療效。隨訪5年，未復
發。
近代有人將腦鳴在臨床上區分為：真性腦鳴(他人亦可聽到)及假性腦鳴(僅為病人主觀感覺)。顯然真性腦鳴預后不佳。
[文獻別錄]
<證治要訣．眩暈)：“頭上有鳥雀啾啾之聲，……此頭腦挾風所為也。”
<臨證指南醫案，肝風>：“心悸蕩漾，頭中鳴，七八年中頻發不止，起居飲食如常。此肝膽內風自動，宜鎮靜之品。
<雜病源流犀燭．頭痛)：“有頭腦鳴響，狀如蟲蛀，名曰天蟻，宜茶末吹鼻，效。”
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