2018-12-11Gcplive藥評中心頭孢菌素類為殺菌藥，主要作用機制為抑制細菌細胞壁的合成。根據其抗菌譜、抗菌活性、對β-內酰胺酶的穩定性以及腎毒性的不同，目前分為五代。 一、五代頭孢的代表品種
二、五代頭孢的抗菌譜
1、第一代頭孢菌素 主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性。其中，頭孢唑啉對革蘭陰性菌的作用較強，常作為外科手術預防用藥。 2、第二代頭孢菌素 對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性。其中，頭孢呋辛可透過血腦屏障，也是常用圍手術期預防用藥物。 3、第三代頭孢菌素 對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用。其中，頭孢他啶和頭孢哌酮對銅綠假單胞菌亦具較強抗菌活性。 4、第四代頭孢菌素 對革蘭陽性球菌的作用較第三代頭孢菌素略強，對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿。 5、第五代頭孢菌素 對革蘭陽性菌包括MRSA等耐藥菌株具有良好的抗菌活性，同時對革蘭陰性菌的抗菌活性也較好。 三、五代頭孢的腎毒性 第五代（幾無）=第四代（幾無）＜第三代（小）＜第二代（較小）＜第一代（大） 頭孢菌素類抗生素主要經腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據腎功能適當調整劑量。 第一代頭孢菌素腎毒性較大，與利尿藥、氨基糖苷類合用可能加重前者的腎毒性，應注意監測腎功能。 中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調整劑量。 四、急性細菌性腦膜炎 選用易透過血腦屏障的抗菌藥物，必要時聯合用藥，一般用最大治療劑量靜脈給藥。 氨芐西林對單核細胞增多性李斯特菌有優異的活性，該菌是免疫功能低下患者發生腦膜炎的一個原因。 頭孢曲松易透過血腦屏障，頭孢噻肟容易透過有炎癥的腦膜，美羅培南在腦脊液中可達到有效濃度。 五、需要皮試的品種 1、說明書要求皮試的品種 頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等。 2、頭孢類之間的交叉過敏 頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢替安與其它頭孢類抗生素相似度最低，但頭孢替安必須做皮試。 3、與青霉素類的交叉過敏 第一代頭孢菌素與青霉素類的交叉過敏反應發生率約為4%； 第二代頭孢菌素與青霉素類的交叉過敏反應發生率約為1%； 第三、第四代頭孢菌素與青霉素類側鏈不同，交叉過敏反應罕見。 六、雙硫侖樣反應
1、主要機制 抑制乙醛脫氫酶的活性，使血液中的乙醛積聚，出現雙硫侖樣反應，出現面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳加快、氣急、胸悶、血壓降低、嗜睡、幻覺等。 2、代表藥物 結構中含有硫甲基四氮唑基團的頭孢菌素類抗生素，比如頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺、頭孢美唑、頭孢拉宗、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢等。 分子中沒有硫甲基四氮唑基團的頭孢菌素抗生素，如頭孢曲松、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢氨芐、頭孢克洛等也可引起雙硫侖樣反應。作用機制需要進一步研究。 七、警惕頭孢菌素腦病 主要與拮抗抑制性遞質γ-氨基丁酸與受體結合有關。表現為興奮多語、幻覺、躁狂、肢體震顫，甚至誘導癲癇或精神病發作。 慢性腎功能不全患者易出現頭孢菌素腦病。頭孢哌酮肝腎雙通道排泄，很少引起抗生素腦病；頭孢噻肟和頭孢他啶90%經腎臟排泄，慢性腎功能不全患者應避免使用。 頭孢曲松雖經肝腎雙通道排泄，但因組織滲透性好，易通過血腦屏障，也易引起頭孢菌素腦病。 回顧性分析發現，頭孢吡肟導致腦病的例數最多，可能與其幾乎全部經過腎臟排泄相關。 |
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