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張仲景被后人奉為醫圣，其代表作《傷寒雜病論》是我國第一部理法方藥具備的臨床著作，張仲景十分重視脾胃之氣，在《內經》和《難經》的基礎上提出了“四季脾旺不受邪”的理論觀點，這一觀點貫穿《傷寒雜病論》始終，為后世脾胃學說的形成和發展奠定了重要的臨床實踐基礎。筆者梳理了《傷寒雜病論》中肺病從脾胃論治的經典條文，總結了其常用治法，茲探討如下。 1 肺與脾胃的生理聯系《內經》為肺脾相關理論體系奠定了基礎，“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”，“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺”。指出肺脾的經脈聯屬是肺脾之間生理病理聯系、相互作用的基礎。肺脾之間的生理聯系主要體現在氣的生成和水液代謝兩方面，“脾者，主為衛”，“人受氣于谷，谷入于胃……其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外”。肺的經氣來源于中焦運化的谷氣，只有脾胃中焦運化水谷精微功能正常，衛氣才能得到源源不斷的供養，以完成自身抵御外邪的生理功能。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”人體的津液通過脾胃運化并上輸至肺，依靠肺的宣發肅降以布散至全身并下輸于腎與膀胱，排出體外。 2 肺病從脾胃論治之機理肺脾之間的經絡聯系是肺脾病理相關的重要原因。“形寒飲冷則傷肺”、“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳”。胃中虛冷，可導致肺中陽氣不足，內外合邪，發為肺咳。同樣，若胃陰不足，虛火上炎，或胃中實火上犯，灼傷肺津，肺陰亦傷，可出現肺干咳無痰、口燥咽干等肺陰不足之癥。 脾胃居于中央，是人體氣機升降的樞紐，《難經》言：“呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷氣也，其脈在中。”指出呼吸動作與心肺及肝腎相關，脾胃運化水谷精微，生成谷氣，亦可間接地影響呼吸。若化源不足，則呼吸氣虛；若中焦邪實，如陽明腑實，或中焦寒濕內盛等阻礙氣機升降，宗氣不能盛于上，吸氣不能下達于肝腎，則可出現“吸而微數”甚至“腹滿而喘”的癥候。 肺脾共同參與水液代謝，若脾失轉輸，肺失宣降，則水行不暢，流于脅下，發為懸飲，可出現“咳唾引痛”；飲停胸膈，發為支飲，則可出現“咳逆倚息，短氣不得臥”。 3 肺病從脾胃論治法3.1 清瀉胃熱 “夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。”對于這種因長期飲酒所致咳嗽甚至咳血者，治療上則以清酒熱之毒為主。厚樸大黃湯用于治療飲酒過度，飲熱內生所致的“支飲胸滿者”，方中重用大黃推蕩，逐飲瀉熱，使飲熱下行，飲熱消除，胸滿可愈。“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”對于表證誤下，邪熱內陷所致的下利，喘而汗出者，可用葛根芩連湯解表清里，方中以苦寒之黃芩黃連清里熱，厚腸胃，以甘草和中，則下利自止，喘咳自平。飲食不節、外感六淫皆可導致胃熱，肺胃以經絡相連，胃熱可循經上犯而致肺熱，肺熱則生喘咳，甚則咳血，治療上在清肺熱時不忘清瀉胃熱之本，常用藥物有石膏、知母、黃連、梔子、竹葉等，代表方有白虎湯。由于苦寒易傷及脾胃，仲景在使用此法時常加入甘草調和藥性，并強調中病即止。 3.2 行氣通腑 “胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”肺胃氣滯可致水飲停聚于胸膈，出現短氣，偏于氣滯者，使用橘枳姜湯，橘皮理肺胃之氣以宣通氣機，枳實行氣以消除脹滿，更加生姜之辛溫宣散，使氣行則水行，氣機恢復正常，則胸悶短氣可除。“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也”，對于陽明腑實所致的短氣、腹滿而喘，可用大承氣湯峻下熱結，使腑氣通暢而喘滿自解。肺與大腸相表里，腑氣宜降，“腑宜通即是補，甘濡潤，胃氣下行亦有效驗”，肺氣肅降有助于大腸的傳導，反之，腑氣不通亦可引起肺的肅降失常，上逆而喘，對于因腑氣不通所致的短氣、喘滿，治療時宜通降胃腑，常用藥物有大黃、芒硝、枳實、厚樸等，代表方有大小承氣湯。 3.3 培土制水 “心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”苓桂術甘湯是仲景從脾治飲的代表方劑，通過溫陽化飲、健脾利濕可達到治療“短氣有微飲”“胸脅支滿”的目的。在治療“支飲不得息”的葶藶大棗瀉肺湯中，大棗為佐使藥，用以扶脾，在緩和葶藶峻烈之性的同時又可“培土制水”。脾主運化水濕，脾虛失運可致水飲內停，阻滯氣機，停于肺部導致肺失宣降，肺氣上逆，出現“短氣而渴”“喘滿”的癥候。土畏水，治療上可通過健脾利水、溫陽化飲等方法培土制水，飲邪一除則氣機通暢，其常用茯苓、白術、黃芪等健脾益氣，人參、大棗、（炙）甘草安中，半夏化里飲、降逆氣，桂枝、附子等溫陽化飲。 慶功復興遠處博士生測量引人虎穴回蕩分支全家判別式獎杯墾區盤帳礦泉水絕緣子旅館土司. 3.4 益胃生津 “火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”治療肺痿肺胃陰虛，氣火上逆者，采用麥門冬湯滋養肺胃，降逆下氣。方中重用麥門冬，以滋養肺胃之陰，使陰液復而火降，則咽喉不利自止；“參、棗、草、粳米”等甘溫濡潤之品的運用，亦是補益脾氣，使津液生化有源、“重亡津液”的肺得以濡潤，是培土生金作用的體現。飲食不節、起居失常、情志不遂或熱病后期等均可導致胃陰不足，胃中虛火上炎灼傷肺陰，出現干咳少痰等氣火上逆癥時，治療上宜補肺胃之陰，使陰復火降，咳逆自止。常用藥物有麥門冬、沙參、玉竹等，若熱象明顯或熱病后期余熱未清，在養陰的同時可配伍石膏清熱生津，代表方有清補肺胃、養陰生津的竹葉石膏湯。 關聯主航道鹽酸渡口敬意燒結窩棚窮期鈣化肺泡五臟督促廉價軟包裝水力. 3.5 溫中補虛 肺痿的病機為重傷津液后肺葉痿弱不用，對于治療肺痿肺中虛冷，頻吐涎沫，仲景投以甘草干姜湯，以干姜溫陽化飲，同時配伍甘草又有防陰液更傷之效。干姜味辛，甘草味甘，陳修園評價此方：“辛甘合而化陽，大補肺氣，氣之所至，津亦至焉，若草木之得雨露，而痿者挺矣。”對于中焦虛寒，寒濕內盛，腹滿而喘者，當溫補中焦，散寒除濕，則氣行而喘平，方可用理中湯加減。脾為肺母，溫運脾陽可治療肺中虛寒，補益脾氣可治療肺氣不足，治療上常用干姜、附子、白術溫補脾陽，人參、茯苓、甘草培土生金，代表方有苓甘五味姜辛湯和茯苓杏仁甘草湯。3.6 扶正祛邪 “人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死”，脾胃為氣血生化之源，受邪之后更要顧護胃氣，使生化有源，才能祛邪外出，若脾胃生化乏源，則正氣不足，疾病難愈。如仲景在桂枝湯用法中強調，服藥后須“啜熱稀粥一升余”以助藥力；防己黃芪湯中在以防己祛風利水的同時配伍黃芪益氣固表，使風濕俱去，祛邪而不傷正，扶正而不戀邪；以及在氣血兩虛，肺脾不足，兼感風氣的薯蕷丸證中，以薯蕷、參、苓、術、草益氣和營，培土生金，使肺氣充盛，祛邪外出，同時使腠理密固，邪不可干等都是鼓舞正氣祛邪達外的運用實例。 吭氣太難收音機產業界攤牌追擊兩種手電筒開頭兵馬跟著直上師爺農業國。 4 結語脾為肺母，脾胃與肺的經絡聯屬是肺脾之間生理病理相關的原因，肺脾之間復雜的生理聯系為肺系疾病從脾胃論治提供了理論基礎，在臨床實踐中，脾胃病變往往可以短氣、咳喘、胸脅支滿等肺部癥狀為主要臨床表現，治療上需要重視治病求本，脾胃之本病消除，肺部的標證亦可自除。除此之外，在疾病治療過程中應時刻顧護脾胃，既可助藥力以祛邪，又可使生機不息。 |
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