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患兒魏某某，女，11歲，西安市人。2011年11月18日初診。 主訴：遺尿3年，加重1年。 現病史：患兒于三年前因用力負重后導致夜間睡中不能自醒排尿，夜尿1～2次，初發每周1～2次，近1年來，上述癥狀加重，每周遺尿5～6次。經某醫院現代醫學檢查排除器質性及炎癥病變，確診為“遺尿癥”。現癥：平時尿頻，量多色清，入睡后不易喚醒，伴神疲納呆，面色萎黃，困倦無力，睡時露睛，舌質淡少津，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。 西醫診斷：小兒遺尿癥 中醫診斷：遺尿癥 中醫辨證：脾虛濕困，氣化失司，膀胱失約 治則：健脾益氣，固澀小便。 處方：黨參12克，茯苓15克，炒白術9克，炙黃芪9克，麻黃3克，益智仁18克，桑螵蛸15克。日1劑，水煎分早晚服。5劑后尿頻癥狀基本消失，食欲漸增，身困乏力減輕，每周遺尿減至1～2次。遵原方出入，再進14劑后遺尿消失。囑其家長夜間喚醒患兒小便1次，白天不要劇烈、大運動量活動，晚間睡前2小時少飲湯水。如是調理一個月，一切正常。隨訪5年未復發。 編輯按：小兒遺尿是臨床常見疾病，是指兒童除外器質性病變，表現為不能自主控制排尿，常于睡眠狀態下小便自遺，醒后自覺的一種病癥。國內最新資料顯示，兒童夜間遺尿癥的總患病率為4.6%。現代醫學認為，本病主要與遺傳因素、睡眠覺醒障礙和神經發育欠成熟、抗利尿激素分泌異常、膀胱功能障礙、家庭環境和心理因素等有關。由于本病發病機制復雜，至今尚未完全闡明病因，故無特異的治療方法可循。目前西醫非藥物治療主要有心理支持、健康教育、排尿功能訓練、行為療法等，但常常由于患兒依從性較差而被迫放棄，可行性不強；藥物治療目前臨床上主要采用以去氨加壓素為主，聯合抗膽堿能藥物或三環類抗抑郁藥物進行治療，治療方案多為二聯或三聯用藥，單一用藥療效欠佳，聯合用藥療效比較理想，但長期用藥副作用較大，又本病病程長，癥狀時輕時重，家長常難以堅持長期治療。中醫學認為，小兒遺尿多與肺、脾、腎、膀胱、三焦功能失調有關。其病因有寒熱之別，因寒所致者主要是由于臟腑虛寒，如下元虛寒，腎與膀胱陽氣溫煦不足，膀胱氣化功能失調，不能制約水道而致遺尿。中醫古籍對于小兒遺尿有詳細的論述及較好的治療經驗，大批臨床工作者也運用這些經驗在臨床上取得了較為顯著的療效。 陳玉教授根據本例患兒現代醫學檢查結果結合病史、癥狀、舌脈辨證為脾虛濕困，氣化失司，膀胱失約。認為患兒用力負重傷腎損脾，脾屬中土，腎屬下焦之水，兩者受損則脾氣虛弱，不能散津于肺，腎虛不能固攝膀胱，則水無所制，致使無權約束水道，則睡中小便自出，故采用健脾益氣，補腎固澀之藥，因而收效頗佳。方中黨參、炙黃芪、茯苓、炒白術健脾益氣，益智仁溫補脾腎，桑螵蛸補腎縮尿，麻黃宣肺以達提壺揭蓋之功。現代藥理學研究證明桑螵蛸、益智仁具有抗利尿作用，可減少夜間尿量，減少遺尿的發生；麻黃堿可興奮大腦皮層，提高大腦對夜尿警覺點的興奮性，改善條件反射，從而發揮治療作用。 |
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來自： 學中醫書館 > 《183.名醫臨床驗案綜合》
