跟名老中醫學中醫（30）

       名醫簡介：蔣開平教授是廣東省省名老中醫，全國第六批名老中醫學術經驗指導老師，全國第二批優秀中醫臨床人才，佛山市首屆十大名醫。

                       中醫藥治療垂體瘤案

       中醫藥不僅是祖國的文化瑰寶，更對人民健康起到保駕護航的作用。特別是在諸多慢性疾病面前，中醫藥有其獨特的優勢。下面介紹一則恩師用中醫藥防治垂體瘤案。

       患者，女，51歲

       患者初診2015-12-02，患者主訴垂體瘤術后復發。患者于1995年因垂體瘤（泌乳素瘤？）手術治療，后于2010年復發行Y刀治療，2014-08復查垂體MR:1.鞍上池占位，考慮垂體瘤（最大高度直徑約1.5cm），病灶較前2013-10-19相比，大致相同。患者想通過中藥控制垂體瘤進展，經人介紹至恩師門診處就診。刻下癥：患者體型偏中等，面部偏胖，頭痛，多夢，閉經，胃納一般，睡眠差，舌質瘀暗苔薄黃，舌下絡脈曲張，脈細澀。恩師據舌脈辨為瘀血阻絡證，選用通竅活血湯。處方如下：赤芍15g，桃仁10g，川芎10g，大棗10g，紅花10g，白芷10g，當歸15g，歸尾10g，茯苓15g，白術15g，澤瀉10g   7劑，水煎，每日1劑，每日兩次。

       二診2015-12-08，患者訴癥狀無改善。繼上方茯苓加至30g，澤瀉加至30g，加桂枝10g，丹皮10g，益母草30g 7劑。

       三診2015-12-14，患者頭痛略有減輕。繼上方7劑。四診2015-12-19，患者訴頭痛較前繼續改善，但多夢無減輕。，繼上方加減治療2月余。

       五診2016-02-06患者訴頭痛基本消失，出現口苦，稍有咽痛咽干，睡眠稍減輕。仍舊多夢，還有手顫，腰酸的情況出現。追問得知患有甲亢病史，目前規律服用甲巰咪唑治療。舌質瘀暗不明顯，脈細數。恩師重新辨識為瘀熱內郁、肝腎不足證。選用桂枝茯苓丸合二仙湯加減治療。處方如下：制仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，知母10g，黃柏10g，當歸10g，桂枝10g，茯苓20g，桃仁10g，白芍15g，赤芍10g  5劑   六診2016-02-12患者訴此方服用無明顯不適，繼上方加減治療1月余。

      七診2016-04-09，患者訴頭痛時有發作，煩躁，憂郁，多夢，睡眠差，口苦咽痛咽干無明顯改善，現有白帶，大便不成形。舌質瘀暗苔薄黃，脈細數。重新辨識為瘀熱內郁、氣血不足證。補陽還五湯加減治療，如下：炙黃芪45g，當歸10g，歸尾10g，酒川芎10g，白芷10g，熟地黃20g，赤芍10g，桃仁10g，菟絲子20g，桑寄生15g，女貞子15g 7劑

       八診2016-04-29，患者頭痛減輕，睡眠略有好轉。繼續上方7劑。2016-05-07，患者訴頭痛、睡眠均繼續好轉。繼上方服用2月。

       九診2016-07-02，頭痛偶有發作，精神抑郁狀態亦明顯好轉。現皮膚瘙癢，仍有手顫，咽痛，易腹脹，大便稀，每日2-3次。舌苔白厚略黃，脈略滑。恩師辨識脾虛濕困，兼有郁熱。選用平胃散合瀉黃散加減治療。如下：炙甘草10g，防風10g，生石膏20g，梔子10g，藿香10g，蒼術10g，陳皮10g，厚樸10g，麥芽10g 7劑，十診2016-07-10，患者訴腹脹減輕，舌苔較前變薄，繼續服用7劑后停藥一段時間。

       十一診2017-01-07，患者訴頭痛時有發作，人較容易精神抑郁，少氣，胸悶，乳房脹痛，已停經。舌質稍暗，苔微膩，脈弦細。選用越鞠丸合升陷湯加減治療。（恩師言其肝陽不足致肝疏暢氣機能力不及，故胸悶，易抑郁。）處方如下：神曲10g，香附10g，川芎10g，蒼術10g，梔子10g，炙黃芪30g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，知母10g，肉桂3g 后以此方合通竅活血湯加減治療40余劑，間隔服藥。抑郁狀態控制可。

       十二診2017-12-29，患者訴2017-11-29復查垂體MR:1.鞍上池占位，考慮垂體瘤（最大高度直徑約1.3cm）較前有改善。繼續服用越鞠丸合通竅活血湯加減50余劑治療，間隔服用。

       十三診2018-05-04，患者訴基本沒有頭痛，睡眠可。現想用中藥改善甲亢所致的心悸、手顫情況。舌質瘀暗苔薄黃，脈細數。恩師辨識為：瘀熱內郁，氣血不足證。選用炙甘草湯加減治療，處方如下：炙甘草15g，黨參15g，生姜10g，桂枝10g，麥冬15g，生地黃15g，亞麻仁10g，大棗15g，阿膠5g  7劑，水煎，一日2次，兩日一劑。

       十四診2018-05-18，患者訴心悸較前略有好轉，肢體在震顫略有減輕，睡眠近日不好，大便偏溏，上方去阿膠，加炒白術15g，龍齒10g 服用后繼續有所減輕，后以此方加減治療30余劑。間隔服用。

       十五診2018-08-30，患者訴心悸偶有發作，手顫基本消失，偶有頭暈，睡眠稍差，頭痛偶有發作，大便不成形。舌質暗苔厚膩，舌下絡脈略有曲張，脈細。選用溫膽湯加減治療，黃連5g，姜半夏9g，茯苓30g，炙甘草5g，枳實10g，竹茹10g，炒白術15g，黨參15g，炙黃芪20g，桑寄生15g，莪術10g，丹參30g  7劑

       十六診2018-09-08，患者無明顯不適，去丹參，加白芷10g，酒川芎10g 本方服用40余劑。間隔服用。

十七診2018-12-13，患者高興地說垂體瘤又縮小了。2018-11-29復查垂體MR:結合病史，考慮垂體瘤（最大高度直徑約0.9cm）。繼續服用上方，患者信心亦變得更加飽滿。

治療前垂體MR如下：

2017-11-29復查垂體MR：

2018-11-29復查垂體MR:

       按：垂體瘤目前尚無好的治療方法，西醫通過手術切除，然患者體質或環境因素若無改善，則極易復發。這時，改善患者體質或體內環境因素是中醫中藥獨特的優勢。恩師在治療此患者過程中，分階段治療，不是一方到底，而是圍繞“隨其證，而治之”的原則，同時亦抓住本病的重要的病理要素即“瘀”/“痰”，以及久病多虛的特點，故整個治療過程中都貫穿了通竅活血湯與扶正及化痰濕藥的運用。當然慢性病的治療特別是器質性疾病的治療，不僅僅需要醫師的辨證處方用藥恰當，亦需要患者本人的堅持。而此案正是得益于恩師深厚的中醫功底，同時離不開患者的信任與堅持。