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胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤的第二位。全世界胃癌的死亡人數超過40萬/年。中國、日本及韓國是胃癌的高發國。胃癌的預后取決于早期診斷率。早期胃癌的5年生存率超過90%以上，而進展期胃癌生存率低。目前一致認為幽門螺旋桿菌是胃癌的最重要病因。內鏡下準確判斷有無Hp感染是發現早癌胃癌的重要技巧之一。 1、有目的性地檢查是否有Hp感染 Hp感染（ ）---分化型胃癌---萎縮性黏膜內（發紅） Hp感染（-）---未分化型胃癌-非萎縮性黏膜內(發白或褪色) 2、正常胃黏膜表現 白光 胃竇 NBI放大 胃竇呈橢圓形腺管 白光 胃體 NBI放大胃底腺結構腺管呈圓形，提示Hp陰性 3、Hp有無感染的內鏡下表現 Hp感染（-） 集合靜脈的規則排列（RAC），如果在胃體見到整齊的集合靜脈，則診斷無Hp感染。 白光 NBI NBI ME Hp感染（ ） 萎縮 腸上皮化生
雞皮樣胃炎
4、典型病例 例1 男、64歲
白光 胃竇萎縮腸化背景
白光 胃體上部小彎側可見凹陷性病變，表面發紅，周邊稍隆起
術后ESD標本 高分化黏膜內癌（M），Ly（-），V（-） 例2 男，59歲
白光 萎縮腸化背景
靛胭脂染色
NBI 可見清晰邊界，表面結構及血管不規則
活檢病理示：胃黏膜萎縮伴腸化及局灶黏膜內癌，患者最終選擇手術治療。 例3 Hp陰性胃癌 請參閱本公眾號上一篇文章《ESD胃癌篩查和診斷》 總之， 內鏡下Hp未感染較為可靠的表現為RAC（ ），Hp感染的表現為萎縮、腸化、雞皮性胃炎等。準確判斷Hp感染是發現早期胃癌的重要技巧之一。 其余內鏡下表現及請參閱《京都胃炎分類》以及于光教授、一聽大師講課視頻。 沒有診斷，就沒有治療
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