|
N 陳寶義教授從醫60年，對小兒發熱的病理生理、臨床辨治頗具心得，其倡導的小兒發熱辨治八法，內容全面，機圓法活，臨床屢獲奇效。 1. 辛溫解表法 適用于秋冬季節或初春乍暖還寒之際外感風寒，病在肺衛的表證。發熱驟起，惡寒無汗，鼻塞流清涕，咳嗽咽癢，痰多清稀，頭疼體痛，嘔吐納呆，腹脹腹瀉，苔薄白或膩，脈浮弦或滑。治療常以辛溫疏解類藥物，疏風散寒，解表退熱。可依蔥豉桔梗湯、杏蘇散、荊防敗毒散等方加減化裁。 蔥豉桔梗湯為辛平微溫的輕劑，可用于冬春季節普通感冒發熱，病情輕微且無里證者；杏蘇散為辛溫平劑，兼有宣肺理脾、化痰止嗽的功效，用于治療風寒外感伴有肺失宣肅、脾胃不和者，較為適宜；荊防敗毒散為辛溫重劑，可用于較大兒童秋冬季節身熱無汗、惡寒體痛的外感風寒重證。小兒風寒在表極易內傳化熱，或因素有內熱復感風寒，從而形成“外寒內熱”之證，此時可在相應方劑中適量加入連翹、黃芩、梔子或生石膏，可收表里雙解之效。 2. 辛涼解表法 適用于四季外感風熱的肺衛表證。癥見發熱重惡寒輕，汗出不暢，鼻塞流涕，咽紅疼痛，咳嗽有痰，口渴煩躁，便秘，面赤舌紅，苔薄白或黃，脈浮數。舉凡上呼吸道感染、多種傳染病的初期和發疹性傳染病需要清解透發者均可治從此法。治療常以辛涼疏解類藥物，疏風清熱，解表利咽，宣肺化痰。通常以銀翹散、桑菊飲為基本方加減化裁。 鑒于辛涼解表法的適用范圍廣泛，臨床之際不能刻舟求劍，必須依據不同疾病和病情需要靈活選方化裁。例如以扁桃體炎、咽炎、喉炎為主時，可以銀翹散為主方加生地、元參、射干、金果欖、蟬衣清熱利咽；爛喉丹痧加大青葉、生石膏、知母、丹皮清熱透疹，涼血化斑；腮腺炎或淋巴結炎加柴胡、僵蠶、生石膏、公英、蚤休、山慈菇、浙貝母，或宗李東垣普濟消毒飲化裁，清熱解毒，散結消腫；肺熱痰盛、咳嗽喘促，可宗桑菊飲或銀翹散加黛蛤散、前胡、瓜蔞、浙貝母、枳殼、炙麻黃、生石膏，宣肅肺熱、化痰止咳；小嬰兒煩躁驚悸或高熱痙厥，可加鉤藤、僵蠶、羚羊角，或另服紫雪散、瀉青丸，清熱鎮痙息風，或加針點刺十井、十宣以宣泄身熱。 3. 和解清熱法 適用于外感表證失于疏解，內傳少陽的半表半里證，濕蘊熱郁、邪伏膜原證，或表邪未解里證已成的表里合病。可見高熱不退，遷延數日，汗出身熱不解或寒熱往來，煩躁口苦，嘔吐納呆，脅痛腹脹，大便秘結，舌紅苔黃厚膩，脈弦數或滑數。治療常以和解清透為主，可依病情選用小柴胡湯、大柴胡湯、達原飲、蒿芩清膽湯、柴葛解肌湯、秦艽鱉甲湯、清骨散等方加減化裁。 大柴胡湯具有和解清熱、表里雙解的功效，臨床時用于發熱遷延時日，表邪未解里實已成，多有退熱的卓效；清骨散具有和解清熱、涼血化瘀的功效，用于表邪已解，營熱血瘀，發熱纏綿不退者。 4.和中清熱法 適用于外感表證內兼食滯，胃腸型感冒及腸道感染初期。可有發熱、手足心熱、嘔吐、口臭、納呆、腹脹、腹痛、便秘或腹瀉，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。治療以消食導滯、和胃清熱為主，可依病情選用藿連保和湯、藿香正氣散、葛根芩連湯、涼膈散、大承氣湯加減化裁。 經驗方藿連保和湯（保和丸加藿香、黃連、厚樸、枳殼、荊芥穗、薄荷）可用于外感夾食或宿食中阻的發熱嘔吐；藿香正氣散適用于夏秋季節外感風寒，濕郁中阻，胃腸不和而證見發熱惡寒、嘔吐腹瀉、腹脹腹痛者；葛根芩連湯則適用于夏秋季節濕熱蘊郁，表里俱病的腸道感染初期；涼膈散重在清熱瀉實，適用于表邪內傳化熱，里實已成而表邪未凈的表里合病。 5.清暑化濕法 適用于濡暑盛夏之季暑熱夾濕，蘊結氣分的暑證或濕溫證。可見高熱稽留或身熱不揚，汗出而熱不解，神倦困乏，嘔吐納呆，胸滿腹脹，面垢，舌紅苔白膩厚濁，脈濡數或弦緩。治療以芳香宣化、淡滲通陽、清熱化濕為主，可依病情選用新加香薷飲、三仁湯、霍樸夏苓湯、甘露消毒丹加減化裁。 新加香薷飲用于夏季暑熱傷表，身熱無汗，濕重者加藿香、佩蘭，熱重者加黃連、石膏或選用暑熱寧（院內制劑）每次20~30ml，每日3次；三仁湯適用于濕阻三焦，氤氳氣分的濕溫證，治療重在宣達氣機、淡滲通陽；甘露消毒丹則適用于濕邪彌漫三焦，濕熱并重的濕溫證。 6. 清氣泄熱法 適用于表邪已解，邪熱壅郁肺胃的氣分熱證。可見高熱不退，煩躁，口渴欲飲，汗出身熱不減，面赤舌紅，苔白或黃厚，脈滑數。治療以辛涼重劑清氣泄熱為主，可依病情選用銀翹白虎湯、竹葉石膏湯、加味玉女煎、黃連解毒湯等加減化裁。 銀翹白虎湯（銀翹散與白虎湯合）用于邪在肺胃的氣分實熱證，表邪已解或表邪未凈均可使用；竹葉石膏湯多用于熱邪稽留日久或疾病的恢復期，氣陰已傷，余邪留戀而低熱纏綿不退者；經驗方加味玉女煎是玉女煎與桂枝芍藥知母湯的合方，用以滋陰清熱、宣痹通絡，臨床治療濕熱稽留關節，熱痹而身熱持續不退；加味黃連解毒湯用以清熱涼血解毒，可治療瘡瘍癰腫或皮膚燙傷，毒熱內壅引起的發熱。 7. 涼肝清熱法 適用于表邪內傳，涉及心、肝二經或表證未解內兼肝胃實熱等證。可見發熱日久不退，或以夜熱為主，夜臥不寧，煩躁驚惕，痙厥抽搐，二便赤澀，面赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。治療以清熱涼肝、息風鎮痙為主，可依病情選用加味瀉青湯、加味犀角地黃湯加減。 加味瀉青湯（《小兒藥證直訣》瀉青丸加黃芩、荊芥穗、僵蠶、甘草）具有解表清熱、涼肝鎮驚的功效，用于外感風寒、內兼里熱，或肝經實熱所致的發熱驚風；加味犀角地黃湯兼具清營涼血、和解退熱的功效，用于溫熱重證熱入營血，發熱持續不退或夜熱為甚者。 8. 清營透熱法 適用于溫毒內傳，氣營兩燔或熱入營血證。可見高熱日久不退，或入夜熱甚，煩躁嗜睡，斑疹紅赤，痙厥抽搐，舌絳紅苔少，脈弦細數。治療以清氣涼營，或清營涼血為主。臨床多以清瘟敗毒飲、清營湯加減。 清瘟敗毒飲用于氣營兩燔證，治療重在清氣涼營；清營湯用于熱入營血證，治療重在清營涼血；臨床治療時，若高熱不退、痙厥抽搐，可加紫雪散、安宮牛黃丸。 |
|
|
