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□首席記者 姚常房 ??過去20多年，廣東省中醫院的門診量一直排名全國醫院之首，2017年門診量達712.6萬人次。在優質醫療資源集聚的廣州，一家中醫院如何能夠獨占鰲頭？近期，《健康報》社記者團隊在該院采訪發現，突出急危重癥的策略和覆蓋生命全周期的診療布局背后蘊藏著大智慧。 ??中醫藥能否應對急、危、重、疑難、復雜病？廣東省中醫院用8年的實踐給出了肯定而具體的答案：突出急危重疑難復雜病診治，讓中醫能力更強。在該院的急危重癥病人治療中，中醫參與率達100%，純中醫治療率為86.5%。 ??■8年前種下一粒種子 ??“截至去年，這個病區有40張床位，共收治了7391名病人。危急重癥收治率達65%以上，救治成功率達92%，平均住院天數從17天左右降到11.8天?！睆V東省中醫院副院長楊志敏口中的病區正是名聲在外的中醫經典病房。 ??2010年，廣東省中醫院建立了中醫經典病房，探索中醫藥在救治心力衰竭、呼吸衰竭、重癥肺炎等急危重癥中的作用。據了解，目前運用純中醫治療各種肺部感染超過600例，治愈好轉率達93%。中醫經典病房還融合了“杏林尋寶”的各類方法。以前，為緩解患者的痛癥，中醫經典科經常使用止痛藥?，F在，臍針技術取代了止痛針，效果更加立竿見影。而臍針正是廣東省中醫院“杏林尋寶”活動已發現的300多件寶貝之一。該項活動自2009年開始，所有被尋到的“寶貝”，會通過跟師的方式落地生根，并加以研究提高。 ??“為什么當時要做一個純中醫病房？純中醫病房應該怎么建？能收什么病人？”為解答這些問題，廣東省中醫院名譽院長呂玉波曾帶隊到全國各地考察，發現很多純中醫病區，收的都是慢性病患者。對此，呂玉波有新想法：要想展示中醫藥臨床療效與能力，不應該忽視急危重癥復雜疑難病。 ??楊志敏說，中醫經典病房當時定位的病種首先是危急重癥，其次是復雜疑難疾病。8年來始終走一條路，那就是療法上能中不西、先中后西、以西輔中，以經典為研究主體、以臨床為研究核心、以療效為研究目標。事實證明，這樣的道路，廣東省中醫院走通了。她舉例，醫院目前感染類疾病抗生素的使用率少于10%，激素使用率少于5%。對一些心血管疾病，例如急性心衰發作，擴張血管和強心利尿藥用得很少，甚至完全不用。 ??“這么重的病人，醫生來自哪里？”這是很多人共同的問題。據了解，中醫經典病房的醫生首先要經過重癥ICU和急診培訓，有現代醫學背景。“這樣才能識別病人什么時候是重，什么時候危及生命，什么時候應該用現代醫學的補救手段保證病人安全?！睏钪久粽f，我們建立了獨立監護病房，有一體化的監護體系，保證病人整體安全。這是最重要的一個支撐保障。 ??■大膽突破思維禁區 ??現今，中醫經典病房與急診和ICU聯動成為廣東省中醫院“金三角”，主攻各種急危重癥和疑難雜癥?！斑@兩個科室，以往是運用中醫藥最少的地方?！眳斡癫ㄕf，如今每年評價?？茣r，都要求其必須能拿出50例運用中醫藥治療的急危重復雜疑難病例，由此推動所在?？频闹嗅t藥水平提高。近期，醫院又新開設了疑難病門診，作為中醫經典病房的延伸，采用預約會診制度，為疑難雜癥患者提供一站式中醫診療服務，對全院各?？破鸬搅溯椛渥饔谩?br> ??楊志敏表示，醫院建立了幾種方法去統領所有復雜疾病的治療，總結起來有救逆法、阻斷法、降逆法、托透法等。不要有炎癥就必須用抗生素，也不要見熱治熱，不要一有肺炎就用清熱藥，一有高血壓就用天麻鉤藤湯……要打破“一癥一方”的常規思路，全面回歸經方。“大膽突破了一些思維禁區之后，感覺完全是另外一片天地?！?br> ??大量臨床實踐證明，危重癥患者普遍存在營養不良問題，而營養狀態又直接影響患者愈后。因此，營養支持必不可少。為此，廣東省中醫院制作了危重癥患者飲食指引，藥膳“寓醫于食”。 ??除中醫技術跟得上，現代化服務手段在護航急危重癥診治時，作用也不可小覷?！爸嗅t經典科依靠純中醫手段治療急危重癥，用藥比較特殊，如果煎藥服藥的方法不對，就可能出事。比如附子等毒性中藥，都有嚴格的煎煮服法。”廣東省中醫院中醫經典臨床應用研究基地/中醫經典科主任顏芳介紹，中醫經典科目前有18個大群，每個群500人，還有18個醫生門診病人跟蹤群。醫生會在群里為患者答疑解惑，普及中醫藥文化和健康知識。 ??“整個探索過程，我們一邊做臨床，一邊做研究。從第一個案例開始，收集醫案、發布醫案，并對一些有苗頭的新方向，如肺炎、心衰，院內給予立項進行循證研究。不過，我們也存在一些困難。如重癥監護設備太少，沒辦法集中監護，希望每個床單元都能有；藥房支撐方面，我們準備了一些小包裝的藥物，但還有臨時配藥、臨時煎煮的問題，要建立獨立藥事服務區，滿足各種用藥；要建立名醫數據庫、中醫經典數據庫，構建危急重癥知識體系平臺……”當下，楊志敏的任務清單還有長長的一串，而這正是廣東省中醫院急危重癥全面突圍的生動注腳。 ??■目標是構建“完美醫學” ??廣東省中醫院院長陳達燦說，中醫一定要姓中，這是醫院的歷史使命，也是百姓的切身需求。中醫和西醫視角不同，體系不同，方法不同，但面對的是同一個問題——人類健康。我們所做的，就是讓中西醫優勢匯聚，有機融合，構建一種超越純粹中醫和純粹西醫、最有益于患者、臨床療效最優的完美醫學。 ??面對急危重癥問題，能用中醫藥治療固然好，但中醫藥也有局限，這是一個不能回避的問題。呂玉波表示，一方面要挖掘整理中醫藥的特色優勢，也不排斥現代醫學的優勢，所以醫院提出“中醫水平站在前沿，現代醫學跟蹤得上，管理能力匹配到位，為患者提供最佳的診療方案”。“我們認為，應該用中醫的思維來面對病人，也要用現代的監測手段監控病人的生命指征，保證患者安全。所以在人員安排上，業務骨干由有中醫背景、又在ICU工作過的人擔當，他們能夠拿捏病人的病情發展。如果到了無法控制的時候，別硬來，該上現代技術手段時就一定要上，保證醫療安全永遠是第一位的?！?br> ??在探索挖掘中醫優勢的道路上，廣東省中醫院從未停下腳步，并不斷給自己出難題：必須用現代醫學解決問題的時候，要給中醫藥找準切入點并讓其發揮作用。 ??一個病接一個病地研究，明確其切入點。廣東省中醫院用這種看上去最“笨拙”的方法，硬生生撬開了中西結合的新口子。呂玉波表示，中醫藥的特色優勢發揮，可以在治療疾病的整個過程，也可以在疾病發展的某個關鍵環節、某個階段、某個側面。 |
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