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所謂重大疾病是指醫(yī)治花費巨大且在較長一段時間內(nèi)嚴重影響患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，一般包括：惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、需要進行重大器官移植的手術(shù)、有可能造成終身殘疾的傷病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性癱瘓、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病和嚴重精神病等。 2017年，國家印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，明確指出到2020年基本實現(xiàn)“大病不出縣”。 為實現(xiàn)這一目標，國家進行了系統(tǒng)布局： ——實行分級診療，實施家庭醫(yī)生簽約服務制度，推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。 ——針對各省?？片F(xiàn)狀和發(fā)展需求加強薄弱?？颇芰ㄔO(shè)，降低省外就醫(yī)率。 ——加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，傳染病、精神疾病及急診急救、重癥醫(yī)學、血液透析、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)等臨床專科建設(shè)，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
 在我省的分級診療制度設(shè)計方案中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院等統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)，主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。 此外，全面啟動縣域醫(yī)共體建設(shè)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新模式中充當著重要作用，特別是一些常見病、多發(fā)病的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等方面責任重大。
也就是說，為實現(xiàn)“大病不出縣”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要承擔的主要工作為部分常見病多發(fā)病診療、重大疾病的預防、慢性病的防治、重大疾病和常見病多發(fā)病的基層首診等。 順勢而為，因時而動。河南國醫(yī)醫(yī)學研究院認為，作為基層醫(yī)生，在面對城鎮(zhèn)化水平大幅提升，就診人口大量流失，收入逐年減低的艱難處境下，要積極學習常見病多發(fā)病診療、慢性病防治、兒科疾病診療的醫(yī)術(shù)醫(yī)技，將能走出發(fā)展困局。 常見病、多發(fā)病的中醫(yī)藥適宜技術(shù) 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室作為患者首診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，大多時候接觸的都是常見病多發(fā)病，因此作為基層醫(yī)生，要具有全科醫(yī)生的基本素養(yǎng)，對常見病多發(fā)病要做到“準確診斷、小病治愈、大病轉(zhuǎn)診”。 鑒于中醫(yī)適宜技術(shù)具有“簡便效廉”的特點，既能緩解患者痛苦，又能大大減少診療費用支出，在基層群眾中擁有廣泛的社會基礎(chǔ)，在基層診所全面停止輸液、全面停止藥品加成、大力推進中醫(yī)藥發(fā)展的大環(huán)境下，及時掌握幾種中醫(yī)適宜技術(shù)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員來說非常的必要。
需要掌握幾種?根據(jù)此前國家的發(fā)文要求，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有1人掌握不少于10項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每個村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站至少有1人掌握不少于4項中醫(yī)藥適宜技術(shù)。 掌握哪些中醫(yī)適宜技術(shù)有幫助?隨著城鎮(zhèn)化的持續(xù)發(fā)展，目前基層特別是農(nóng)村患者，多為老人、女性、兒童，所以臨床常見病多發(fā)病以頸肩腰腿痛、心腦血管疾病、兒科常見疾病、婦科常見疾病為主。基層醫(yī)生若希望學習中醫(yī)適宜技術(shù)，建議以國家發(fā)布的《46個基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄》和《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術(shù)推廣目錄》為指導，學習至少1種的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。 舌診脈診技術(shù) 目前我們基層群眾對中醫(yī)藥服務的需求旺盛，國家也積極支持西醫(yī)兼學或改學中醫(yī)，支持全科醫(yī)生臨床提供中醫(yī)藥診療服務。中醫(yī)適宜技術(shù)多以針灸、推拿、導引等外治技術(shù)為主，但許多人對內(nèi)服方藥需求也非常大，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識，懂得四診八鋼辯證實施也成為迫切的需求。 許多人都認為中醫(yī)難學，事實也確實如此。中醫(yī)發(fā)展3000多年，各種各樣的方劑數(shù)不勝數(shù)，即使臨床辯證病因病機病癥完全相同，不同的中醫(yī)師臨床用方也常有很大區(qū)別。所以對學中醫(yī)的人來說，最重要的是要學會中醫(yī)診斷和中醫(yī)辯證。 中醫(yī)四診有望聞問切的不藏之秘，中醫(yī)八綱有表里寒熱虛實陰陽的玄妙區(qū)別，講究病因辯證、氣血津液辯證、臟腑辯證、經(jīng)絡(luò)辯證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等諸多辯證。知識體系龐雜，知微知彰要求很高，所以要當一名好中醫(yī)，必須打好理論基礎(chǔ)，掌握中醫(yī)辯證技術(shù)。 如何打好理論基礎(chǔ)?河南國醫(yī)醫(yī)學研究院建議大家可以背誦一些中醫(yī)經(jīng)典。正如《醫(yī)宗金鑒·凡例》所說：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨征游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效?！敝挥兄嗅t(yī)理論基礎(chǔ)扎實并養(yǎng)成中醫(yī)分析思辨能力，才能辨明醫(yī)理，才能在行醫(yī)實踐中準確發(fā)現(xiàn)病因病機，才能在遣方用藥后效如桴鼓、覆杯而愈。 必需掌握哪些中醫(yī)診斷技術(shù)?舌診和脈診技術(shù)，是重點也是難點。特別是脈診，是判斷陰陽、氣血、寒熱、虛實，以及外感六淫、內(nèi)傷七情變化的重要依據(jù)，是宏觀辯證的基石，是肺腑辯證的準繩。但是脈象千變?nèi)f化、因病而異，形成脈象的因素復雜，要求學中醫(yī)者必須有敏銳的感知力。 這是因為不同的人學中醫(yī)，其感知力強弱是不一樣的，如果四診時不能準確發(fā)現(xiàn)那些難以覺察細節(jié)，那么獲得的“信息”將是片面的、不準確的，必然會導致辯證結(jié)果錯誤，也將成為患者口中的“庸醫(yī)”。 幸運的是，敏銳的感知力大部分來源于先天，但是我們亦可通過后天的培養(yǎng)，來增強感知力。特別是在有經(jīng)驗的指導老師的指導下，通過接觸大量患者、反復練習，并在正確理論的指導下，可以大幅提升感知力，從脈診小白變身脈診大牛。 慢性病防治、康復技術(shù) 近年來慢性病日益成為人民健康的主要威脅，世界衛(wèi)生組織曾公布稱中國10個人中就有1個是糖尿病。除此之外，近年來我國確診的慢性病患者近3億人，以心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表。 所以基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展家庭醫(yī)生簽約服務，針對以上慢性病積極提供治療、康復、護理服務，對已確立建檔的慢性病患者進行四次面對面隨訪，指導患者正確用藥治療及培養(yǎng)患者良好的生活習慣，也將是未來的工作重點。 建議基層醫(yī)療衛(wèi)生人員能針對以上慢性病，通過參加培訓、進修、拜師學習等多種方式，學習相關(guān)診療技術(shù)、康復技術(shù)。
鑒于中醫(yī)藥在治療慢性病方面的優(yōu)勢，以及基層對中醫(yī)藥服務的接受度較高，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生人員可以參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病種名稱(122個病種)》，確定本區(qū)域基層群眾存在較多的慢性病問題，積極通過參加培訓、進修、拜師學習等多種途徑，學習這些慢性病的診療技術(shù)、康復護理技術(shù)等。 河南國醫(yī)醫(yī)學研究院認為，在這些慢性病診療防治技術(shù)中，請大家重點關(guān)注腦卒中、冠心病、糖尿病、高血壓、超重肥胖等病種的中醫(yī)醫(yī)術(shù)技能提升。通過規(guī)范治療與管理，提高群眾就醫(yī)可及性，提升自身醫(yī)療業(yè)務，使自己付出的勞動和得到的報酬相稱。 兒科專業(yè)技能 基層全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生緊缺早不是什么新聞，特別是在農(nóng)村，大量的醫(yī)療衛(wèi)生服務主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔。為了滿足農(nóng)村基層對全科醫(yī)生的需求，國家積極引導現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證，或其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，并積極推進全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓工作。 所以建議基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，無論是醫(yī)師還是護士，都要重視兒科專業(yè)技能的提升。
 一方面，建議學習常見兒童疾病的醫(yī)療保健和綜合管理。特別查體技術(shù)、診斷和鑒別診斷能力、一般急診急救技術(shù)、一般常見疾病的初級治療與預防技術(shù)。 一方面，建議學習兒童生長發(fā)育和行為保健的專業(yè)技能。特別是兒童發(fā)育和行為問題，學習兒童自閉癥、多動癥、注意力缺陷等兒童感知、認知、語言、社交、行為等發(fā)育異常問題。 一方面，建議學習一些兒童康復方面的專業(yè)技能。特別是高危兒早期干預、康復技術(shù)等，懂得如何監(jiān)督指導殘疾兒童的康復訓練，日常生活活動訓練和管理，矯形器的穿戴維護保養(yǎng)、輪椅助行器的使用和維護等。 另一方面，建議學習如何提供人性化的服務。包括學習如何為腦癱兒童、殘疾兒童及其家庭提供醫(yī)療咨詢、養(yǎng)護咨詢、教育咨詢等，幫助這些兒童健康成長，接受與之相適應的教育，幫助他們解決家庭和社會問題。 中醫(yī)治未病適宜技術(shù) 絕大部分疾病是由數(shù)量不多、可預防的已知危險因素造成的，其中最主要的三個因素是:不健康飲食，不鍛煉身體和使用煙草。 相對于西醫(yī)(現(xiàn)代診療技術(shù)和方法)來說，中醫(yī)在治未病方面有著絕對的優(yōu)勢。作為最接近基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是中醫(yī)治未病的先鋒和前哨，所以建議這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員，學習中醫(yī)治未病的醫(yī)術(shù)醫(yī)技。
中醫(yī)十大養(yǎng)生穴(來源于網(wǎng)絡(luò)) 若條件允許，可以參加中醫(yī)治未病適宜技術(shù)培訓，學習體質(zhì)養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)學說、針灸拔罐、藥膳等中醫(yī)藥知識，學習足療、刮痧、拔罐、藥膳、推拿、毫針針灸、導引等可用于治未病的中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)。 學成之后要積極向居民推廣中醫(yī)“治未病”的技術(shù)和方法，提高家庭醫(yī)生簽約服務簽約率，為本轄區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民提供健康保障，使其實現(xiàn)“未病先防、既病防變、愈后防復”的目標。 結(jié)語 雞蛋從內(nèi)打破是生命，從外打破是食物。面對生存壓力，相信每一位基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都不希望成為那個被淘汰掉的弱者。 希望大家能永遠牢記當初立志從醫(yī)的初心，面對暫時的困境不氣餒、不放棄，積極尋求創(chuàng)新和改變，借著國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的契機，借著基層對全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師需求巨大的契機，積極學習努力提升，獲取更高的報酬，解決自己生存問題，也當好群眾健康的守門員。 |
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